CYP2C19基因多态性与氯吡格雷疗效(2)
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然而，同时，两项大规模、随机的试验结果却显示了不同的结论，分析发现CYP2C19基因型并没有对ACS或心房纤维性颤动患者的心血管事件发生率产生显著的影响。Paré等对5059名ACS和1156名心房纤维性颤动患者的两项大规模、随机试验的研究显示，无论对ACS患者或对心房纤维性颤动患者，与安慰剂组相比，氯吡格雷组的药物疗效均未随CYP2C19基因型变异(*2、*3或*17)而减弱。
4 结论
虽然许多研究发现 CYP2C19基因多态性对心血管疾病患者的氯吡格雷疗效及其预后有一定程度的影响，但通过基因分型对氯吡格雷的反应进行预测的临床仍不明确，主要存在以下问题：(1)CYP2C19基因多态性只能解释约12%的氯吡格雷反应差异性[6]，病人的体重指数、糖尿病[7]、药物相互作用等多方面因素亦影响氯吡格雷的疗效；(2)CYP2C19基因型检测价格昂贵，且无统一的标准检测方法，在多数医院里并不是常规检测； (3)理论上，对携带CYP2C19变异基因的ACS患者，可以考虑增加氯吡格雷给药剂量或者改用其他抗血小板药物[8-9]，但目前并没有针对此类病人的清晰、明确的用药指南；(4)目前尚缺乏根据CYP2C19基因型改变抗血小板治疗(剂量、药物的改变等)的安全性及有效性的前瞻性试验。目前，一项前瞻性研究TARGET-PCI正对CYP2C19基因检测的临床价值进行评估 ......
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