278例冠状动脉介入术前和术后的护理体会
【摘 要】目的：探讨冠脉介入术的术前及术后的护理体会。方法：回顾分析近3年施行冠脉介入术的278例患者资料及护理措施。结果：所有病例均成功进行冠脉介入术，术后9例术后出现穿刺部位血肿，2例出现上消化道出血，但均无发生严重并发症。结论：冠脉介入术是一种安全、效果显著的治疗冠心病的方法，术前及术后的护理工作对于能否顺利手术及术后的恢复起着十分重要的作用。
【关键词】冠状动脉介入；术前和术后；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0237—01
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是心内科常见疾病， 随着介入诊疗技术的广泛开展，冠脉介入已成为诊断和治疗冠心病的重要手段。 2010年6月-2013年6月间我科共施行冠脉介入术278例，现总结分析如下。
1 资料与方法：
1.1一般资料：
我科于2010年6月-2013年6月间共施行冠脉介入手术患者278例，其中男190例，女88例，年龄在35～87岁。所有患者均以心悸、胸闷、胸(或背)痛为主要症状，部分还伴有大汗、发热等症状，心电图均提示ST-T改变、T波改变或典型动态心肌缺血改变。
1.2方法：
所有患者均进行术前谈话沟通并签署手术同意书。穿刺部位采用经桡动脉或股动脉穿刺。术前完善相关检查，如血常规、大小便常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、心电图和胸片等，非急诊手术者术前尚需完善心脏B超检查。手术时常规消毒铺巾，穿刺成功后行冠脉造影，并根据术中病变血管情况决定是否行冠脉支架置入术。术后穿刺部位覆无菌纱布并用弹力绷带加压包扎并转入CCU监护观察。
2 结果
所有患者术前术后生命体征均稳定，术后均进行密切的监护，观察过程中发现9例术后出现穿刺部位血肿，2例出现上消化道出血。所有病例均无发生急性血管闭塞、再发心急梗塞、恶性心律失常等严重术后并发症。
3 讨论
随着经济水平的逐步提高，冠心病发病率也在逐步上升。冠脉介入术作为诊断冠心病的“金标准”已经广泛开展。除手术费用较大之外，其术前的相关准备、患者心理负担、术后并发症等也是护理工作中不可忽视的部分。
3.1术前护理
3.1.1心理护理 健康知识的普及让广大群众对冠心病的危害性或多或少的都有一定的了解，故此当疾病发生时，患者及家属会出现巨大的心理恐惧，焦虑、对将来生活能力的担忧等都可能造成延误治疗时机、影响术后恢复程度甚至手术失败，因此术前的沟通和了解十分重要。护理人员可以首先初步了解患者及家属对该疾病的了解程度，在沟通过程中逐步将患者的病情插入其中，让患者及家属在一个舒适的谈话气氛中能接受并清楚自己的病情，继而再详细介绍手术过程，例如可能会出现局部疼痛，例如导管经过上肢血管偶有轻微不适，如触电、麻木等感觉，让患者有一定的心理准备[1]，取得患者的配合。
3.1.2 术前准备 手术前1天完成手术前的准备，①常规的血液、生化或影像学检查以及碘试验，在桡动脉及腹股沟区均备皮，避免其中一处穿刺失败后可选择另一处穿刺部位。②嘱术前6-8小时禁止饮食和饮水，进入手术室前排空大小便。③指导患者训练床上大小便。④安抚患者情绪，保证术前良好睡眠。
3.1.3 穿刺血管的筛选 选择经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入术者，要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，要考虑到尺动脉的代偿功能[2]，因此，可术前行尺动脉代偿功能试验(Allen.s试验)以判断手部血液循环情况，若Allen.s试验阴性可改为股动脉穿刺。
3.2 术后护理
3.1.1 术后监护 由于术后有再发血管闭塞、心律失常等并发症发生，术后给予密切的观察和监护非常重要。除观察患者的脉搏、心率、呼吸、意识等生命体征外，动态的心律监护可以随时了解患者有无发生恶性心律失常、心肌梗塞等急性并发症。由于术后均采用抗凝药物，动态的血常规和大便OB潜血试验检查可以了解患者有无发生消化道出血。本组2例发生上消化道出血的患者均出现HGB进行性下降、黑便等情况。
3.1.2 穿刺部位术后观察 由于穿刺部位为动脉，血管压力高，术后加压包扎时间不足可造成穿刺部位血肿。小的血肿通过红外线等可以自行吸收，但大的血肿往往难以自行吸收而影响患者的活动甚造成疼痛，此时可通过B超辅助下针刺抽液的方法缩小血肿，从而达到加快吸收进程。本组出现的9例术后血肿患者均采取上述方法或通过理疗达到吸收目的。
3.1.3 健康宣教和出院指导 嘱患者72h内穿刺侧肢体勿进行测血压、穿刺等增加肢体压力的操作，1-2周内保持穿刺点清洁，勿抓揉穿刺点，6个月内避免穿刺侧进行负重劳动。出院后定期门诊随诊，规律服用抗凝药物等。叮嘱患者注意穿刺部位有无瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常等，一旦出现应立即就医[3]。
冠脉介入术由于其创伤小、安全、成功率高、效果迅速的优点已被患者所接受。术前及术后的护理工作对于患者能否顺利进行手术及术后能否迅速恢复有着十分重要的作用。
参考文献：
[1] 李红，邱雪梅.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理[J].中国实用护理杂志， 2005， 21(5)： 25.
[2] 阐静，刘玲玲，常芸.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理[J].中华护理杂志， 2002， 37(10)： 738.
[3] 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理[J].中国实用护理杂志， 2005， 21(8)： 10-11., 百拇医药(陈美容)
【关键词】冠状动脉介入；术前和术后；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0237—01
冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是心内科常见疾病， 随着介入诊疗技术的广泛开展，冠脉介入已成为诊断和治疗冠心病的重要手段。 2010年6月-2013年6月间我科共施行冠脉介入术278例，现总结分析如下。
1 资料与方法：
1.1一般资料：
我科于2010年6月-2013年6月间共施行冠脉介入手术患者278例，其中男190例，女88例，年龄在35～87岁。所有患者均以心悸、胸闷、胸(或背)痛为主要症状，部分还伴有大汗、发热等症状，心电图均提示ST-T改变、T波改变或典型动态心肌缺血改变。
1.2方法：
所有患者均进行术前谈话沟通并签署手术同意书。穿刺部位采用经桡动脉或股动脉穿刺。术前完善相关检查，如血常规、大小便常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶谱、心电图和胸片等，非急诊手术者术前尚需完善心脏B超检查。手术时常规消毒铺巾，穿刺成功后行冠脉造影，并根据术中病变血管情况决定是否行冠脉支架置入术。术后穿刺部位覆无菌纱布并用弹力绷带加压包扎并转入CCU监护观察。
2 结果
所有患者术前术后生命体征均稳定，术后均进行密切的监护，观察过程中发现9例术后出现穿刺部位血肿，2例出现上消化道出血。所有病例均无发生急性血管闭塞、再发心急梗塞、恶性心律失常等严重术后并发症。
3 讨论
随着经济水平的逐步提高，冠心病发病率也在逐步上升。冠脉介入术作为诊断冠心病的“金标准”已经广泛开展。除手术费用较大之外，其术前的相关准备、患者心理负担、术后并发症等也是护理工作中不可忽视的部分。
3.1术前护理
3.1.1心理护理 健康知识的普及让广大群众对冠心病的危害性或多或少的都有一定的了解，故此当疾病发生时，患者及家属会出现巨大的心理恐惧，焦虑、对将来生活能力的担忧等都可能造成延误治疗时机、影响术后恢复程度甚至手术失败，因此术前的沟通和了解十分重要。护理人员可以首先初步了解患者及家属对该疾病的了解程度，在沟通过程中逐步将患者的病情插入其中，让患者及家属在一个舒适的谈话气氛中能接受并清楚自己的病情，继而再详细介绍手术过程，例如可能会出现局部疼痛，例如导管经过上肢血管偶有轻微不适，如触电、麻木等感觉，让患者有一定的心理准备[1]，取得患者的配合。
3.1.2 术前准备 手术前1天完成手术前的准备，①常规的血液、生化或影像学检查以及碘试验，在桡动脉及腹股沟区均备皮，避免其中一处穿刺失败后可选择另一处穿刺部位。②嘱术前6-8小时禁止饮食和饮水，进入手术室前排空大小便。③指导患者训练床上大小便。④安抚患者情绪，保证术前良好睡眠。
3.1.3 穿刺血管的筛选 选择经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入术者，要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，要考虑到尺动脉的代偿功能[2]，因此，可术前行尺动脉代偿功能试验(Allen.s试验)以判断手部血液循环情况，若Allen.s试验阴性可改为股动脉穿刺。
3.2 术后护理
3.1.1 术后监护 由于术后有再发血管闭塞、心律失常等并发症发生，术后给予密切的观察和监护非常重要。除观察患者的脉搏、心率、呼吸、意识等生命体征外，动态的心律监护可以随时了解患者有无发生恶性心律失常、心肌梗塞等急性并发症。由于术后均采用抗凝药物，动态的血常规和大便OB潜血试验检查可以了解患者有无发生消化道出血。本组2例发生上消化道出血的患者均出现HGB进行性下降、黑便等情况。
3.1.2 穿刺部位术后观察 由于穿刺部位为动脉，血管压力高，术后加压包扎时间不足可造成穿刺部位血肿。小的血肿通过红外线等可以自行吸收，但大的血肿往往难以自行吸收而影响患者的活动甚造成疼痛，此时可通过B超辅助下针刺抽液的方法缩小血肿，从而达到加快吸收进程。本组出现的9例术后血肿患者均采取上述方法或通过理疗达到吸收目的。
3.1.3 健康宣教和出院指导 嘱患者72h内穿刺侧肢体勿进行测血压、穿刺等增加肢体压力的操作，1-2周内保持穿刺点清洁，勿抓揉穿刺点，6个月内避免穿刺侧进行负重劳动。出院后定期门诊随诊，规律服用抗凝药物等。叮嘱患者注意穿刺部位有无瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常等，一旦出现应立即就医[3]。
冠脉介入术由于其创伤小、安全、成功率高、效果迅速的优点已被患者所接受。术前及术后的护理工作对于患者能否顺利进行手术及术后能否迅速恢复有着十分重要的作用。
参考文献：
[1] 李红，邱雪梅.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理[J].中国实用护理杂志， 2005， 21(5)： 25.
[2] 阐静，刘玲玲，常芸.经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护理[J].中华护理杂志， 2002， 37(10)： 738.
[3] 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理[J].中国实用护理杂志， 2005， 21(8)： 10-11., 百拇医药(陈美容)