复方大承气汤联合针刺穴位治疗胃瘫的效果观察和护理
【摘 要】目的：探讨复方大承气汤联合针刺穴位治疗胃瘫的临床应用效果。方法：对我科2005年1月-2012年12月期间20例发生胃瘫的患者，在给予心理护理、持续有效地胃肠减压、肠外营养支持疗法等基础上，加用复方大承气汤联合针刺穴位治疗和护理，观察其临床应用效果。结果：20例患者中有8例患者经治疗10-12天痊愈出院，12例患者14-21天治愈出院。结论：在西医综合治疗的基础上，通过复方大承气汤联合针刺穴位等中医中药治疗胃瘫，能明显缩短胃瘫患者的病程，效果可靠。
【关键词】复方大承气汤；穴位针刺；胃瘫
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0276—01
胃瘫(gastroparesis)是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法，发病率为3%～4%【1】。如何及时治疗并正确护理胃瘫，尽量避免再次手术的发生尤为重要。从2005年1月至2012年12月收集腹部手术后胃瘫患者20例，在西医综合治疗的基础上，通过复方大承气汤联合针刺穴位中医中药治疗，20例患者均治愈出院。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组20例患者中，男性12例，女性8例，年龄为38岁至68岁，平均年龄为53岁，6例为全麻下行的标准胃癌根治术(D2)，胃-空肠吻合术，4例为半肝切除术，3例为胃十二指肠溃疡胃大部切除术，2例为胃间质瘤胃部分切除术，1例为刀刺伤胃修补术，1例为小肠破裂肠切除肠吻合术，2例为胰十二指肠切除术(Wipple)，1例为横结肠癌根治术，于术后5天至7天胃肠功能恢复后拔除胃管进食流食或半流食时出现上腹部饱胀、钝痛、恶心、呕吐等症状，呕吐物含有胆汁和胃内容物，呕吐后症状有所缓解，体检听诊肠鸣音减弱，均行胃肠钡餐造影检查，提示无机械性梗阻因素，动态观察胃蠕动及排空情况，患者均表现为胃蠕动减弱，上述病例均符合胃瘫综合征( PGS) 的诊断标准：(1)术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者。(2)胃引流量>800ml/d，持续时间超过5天。(3)经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。(4)无明确水、电解质酸碱失衡。(5)无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。(6)未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等【2】。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗 本组患者因胃肠减压期间造成大量电解质丢失，加之长期禁食水，患者常伴有营养不良，因此，必须及时加强肠外营养支持治疗，及时补充水、电解质和维生素。本组患者中20例患者经贵要静脉穿刺留置PICC导管，2例患者PICC穿刺失败后给予锁骨下静脉穿刺中心静脉置管，通过留置的导管均匀、缓慢的输入华瑞制药生产的卡文1440肠外营养制剂，同时补充必要的电解质，维生素。肠外营养支持治疗不仅能抑制消化液的分泌， 从而使胃肠道得到较好的休息【3】，而且还能纠正患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱，提供符合生理需要的营养。同时根据医嘱正确应用胃肠动力药物，如肌肉注射胃复安、服用吗丁啉等。
1.2.2 复方大承气汤的中药治疗 中医理论认为麻醉和腹部手术的创伤可造成腹腔脏器气滞血瘀、肠腑气机运化失调。大承气汤具有通里攻下、通肺荡积、行气散结之功效【4】。现在国内研究资料证实：大承气汤能加强胃肠道平滑肌的收缩功能，使胃内压力升高，并能增加单位时间内的收缩力，可促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，能改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻胃肠道阻滞水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎的作用【5】【6】。本组20例患者均使用我院自制复方大承气汤(组成：大黄30g、枳实15g、厚朴15g、芒硝30g、莱菔子15g、黄芩15g)制剂治疗，每次1袋(150ml)，日2次早晚温服，5天为一疗程，共观察2个疗程。
1.2.3 针刺穴位的中医治疗 因足三里等是足阳明胃经的主穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能，故取足三里、中脘、气海、内关、合谷等穴进行针灸、按摩、理疗。此法可通过刺激腧穴，激发经络之气，调整脏腑功能，以调和阴阳、疏通经络、行气活血、扶正祛邪，而达到防病治病的目的【7】。针刺取足三里、中脘、天枢、内关、气海为主穴；随症配穴：痰湿重者加丰隆，血虚者加血海，血瘀者加三阴交。操作：患者取仰卧位，各穴位常规消毒后，诸穴常规针刺，以得气为度，留针30分钟，留针期间用平补平泻手法行针，每隔10分钟行针1次；针刺治疗每周6次，休息1天，6次为1疗程，共观察2个疗程。进行针刺穴位时，要注意保暖，必要时遮挡屏风，也可让患者倾听轻音乐或与其聊天，以分散注意力，使其身心处于治疗的最佳状态。
1.3 基础护理
1.3.1心理护理 心理护理应始终贯穿于治疗的全过程，本组20例患者均为全麻下开腹手术后，患者的心理创伤较大，进行手术治疗身心受到巨大创伤，加上术后胃瘫综合征的出现，使患者心理负担加重，出现了烦躁、焦虑不安、抑郁甚至绝望的心理。为此，我们采用以下护理措施：①护理人员耐心细致的与患者及家属沟通，做出合理有效地解释，使其正确认识胃瘫综合征，消除其恐惧心理。②保持病室清洁，舒适，给患者创造一个温馨的环境，减少呕吐发生的机会。③以治愈病例为模板，向患者及家属详细讲解治疗的方案及过程，使其积极配合并树立战胜疾病的信心。
1.3.2胃肠减压护理 胃瘫患者一经确诊应行持续有效的胃肠减压。胃肠减压是通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，有效地缓解患者的腹胀、呕吐等不适症状。胃肠减压期间要妥善固定胃管，保持胃肠减压的通畅，避免打折、弯曲或脱落，向患者及家属详细讲解留置胃管的重要性；观察引流液的颜色、性质、量，并做好详细记录以便观察胃肠道功能的恢复情况；定期温热生理盐水冲洗胃管， 保持通畅，并及时复查生化及电解质指标。
2 结果
本组20例患者，在西医综合治疗的基础上，通过复方大承气汤联合针刺穴位中医中药治疗和基础护理后，有9例患者经治疗10-14天痊愈出院，其中1例为胃癌根治术，1例为半肝切除术，2例为胃十二指肠溃疡胃大部切除术，2例为胃间质瘤胃部分切除术，1例为刀刺伤胃修补术，1例为小肠破裂肠切除肠吻合术，1例为横结肠癌根治术；有5例患者14-18天痊愈出院，其中2例为胃癌根治术，2例为半肝切除术后；1例为胃十二指肠溃疡胃大部切除术；有6例患者18-21天痊愈出院，其中3例为胃癌根治术后，1例为半肝切除术，2例为胰十二指肠术(Wipple)。
3 讨论
胃瘫是胃大部切除术后并不常见的并发症，一旦发生，对患者及家属的经济、心理打击较大。通过对本组病例的治疗和护理，体会到传统的心理护理、持续有效的胃肠减压、肠外营养等西医治疗联合中药复方大承气汤口服及针刺穴位治疗胃瘫时间短，见效快，达到满意效果。中医中药的治疗是我国传统医学上的优势，已深入人心，尤其是中西医结合的治疗和护理，更能体现出对疾病诊治上的优势，从而进一步提高了患者对治疗与护理的配合，缩短了治疗时间，对促进患者早日康复，取得了满意效果。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上册)[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986.
[2] 秦新裕，刘风林.术后胃瘫的诊断与治疗.中华消化杂志，2005，25(7)：441-442.
[3] 黎介寿，韩建旺，顾寿年，等.肠外瘘 661例临床分析[ J].普外临床，1994，9：1.
[4] 于爱琴.TPN联合复方大承气汤治疗胃大部切除术后胃瘫观察和护理[J].实用医技杂志.2006，07(13)：2335-2336.
[5] 岳华，冯敬坤，王桂英.大承气汤对家兔胃运动影响的试验研究[J].河北中医.1996，18(6)：26-27.
[6] 金万亮.大承气汤对腹部术后肠功能恢复的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2006，6(5)：326-327.
[7] 刘虹.中医护理学基础.北京：中国中医药出版社，2008：124-129., 百拇医药(韩亚妹 王铁 张志国)
【关键词】复方大承气汤；穴位针刺；胃瘫
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0276—01
胃瘫(gastroparesis)是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法，发病率为3%～4%【1】。如何及时治疗并正确护理胃瘫，尽量避免再次手术的发生尤为重要。从2005年1月至2012年12月收集腹部手术后胃瘫患者20例，在西医综合治疗的基础上，通过复方大承气汤联合针刺穴位中医中药治疗，20例患者均治愈出院。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组20例患者中，男性12例，女性8例，年龄为38岁至68岁，平均年龄为53岁，6例为全麻下行的标准胃癌根治术(D2)，胃-空肠吻合术，4例为半肝切除术，3例为胃十二指肠溃疡胃大部切除术，2例为胃间质瘤胃部分切除术，1例为刀刺伤胃修补术，1例为小肠破裂肠切除肠吻合术，2例为胰十二指肠切除术(Wipple)，1例为横结肠癌根治术，于术后5天至7天胃肠功能恢复后拔除胃管进食流食或半流食时出现上腹部饱胀、钝痛、恶心、呕吐等症状，呕吐物含有胆汁和胃内容物，呕吐后症状有所缓解，体检听诊肠鸣音减弱，均行胃肠钡餐造影检查，提示无机械性梗阻因素，动态观察胃蠕动及排空情况，患者均表现为胃蠕动减弱，上述病例均符合胃瘫综合征( PGS) 的诊断标准：(1)术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃潴留症状而需行胃肠减压者。(2)胃引流量>800ml/d，持续时间超过5天。(3)经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。(4)无明确水、电解质酸碱失衡。(5)无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。(6)未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等【2】。
1.2 方法
1.2.1 基础治疗 本组患者因胃肠减压期间造成大量电解质丢失，加之长期禁食水，患者常伴有营养不良，因此，必须及时加强肠外营养支持治疗，及时补充水、电解质和维生素。本组患者中20例患者经贵要静脉穿刺留置PICC导管，2例患者PICC穿刺失败后给予锁骨下静脉穿刺中心静脉置管，通过留置的导管均匀、缓慢的输入华瑞制药生产的卡文1440肠外营养制剂，同时补充必要的电解质，维生素。肠外营养支持治疗不仅能抑制消化液的分泌， 从而使胃肠道得到较好的休息【3】，而且还能纠正患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱，提供符合生理需要的营养。同时根据医嘱正确应用胃肠动力药物，如肌肉注射胃复安、服用吗丁啉等。
1.2.2 复方大承气汤的中药治疗 中医理论认为麻醉和腹部手术的创伤可造成腹腔脏器气滞血瘀、肠腑气机运化失调。大承气汤具有通里攻下、通肺荡积、行气散结之功效【4】。现在国内研究资料证实：大承气汤能加强胃肠道平滑肌的收缩功能，使胃内压力升高，并能增加单位时间内的收缩力，可促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进，能改善腹腔内血运及肠壁血液循环，减轻胃肠道阻滞水肿，促进坏死组织吸收及抗菌抗炎的作用【5】【6】。本组20例患者均使用我院自制复方大承气汤(组成：大黄30g、枳实15g、厚朴15g、芒硝30g、莱菔子15g、黄芩15g)制剂治疗，每次1袋(150ml)，日2次早晚温服，5天为一疗程，共观察2个疗程。
1.2.3 针刺穴位的中医治疗 因足三里等是足阳明胃经的主穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能，故取足三里、中脘、气海、内关、合谷等穴进行针灸、按摩、理疗。此法可通过刺激腧穴，激发经络之气，调整脏腑功能，以调和阴阳、疏通经络、行气活血、扶正祛邪，而达到防病治病的目的【7】。针刺取足三里、中脘、天枢、内关、气海为主穴；随症配穴：痰湿重者加丰隆，血虚者加血海，血瘀者加三阴交。操作：患者取仰卧位，各穴位常规消毒后，诸穴常规针刺，以得气为度，留针30分钟，留针期间用平补平泻手法行针，每隔10分钟行针1次；针刺治疗每周6次，休息1天，6次为1疗程，共观察2个疗程。进行针刺穴位时，要注意保暖，必要时遮挡屏风，也可让患者倾听轻音乐或与其聊天，以分散注意力，使其身心处于治疗的最佳状态。
1.3 基础护理
1.3.1心理护理 心理护理应始终贯穿于治疗的全过程，本组20例患者均为全麻下开腹手术后，患者的心理创伤较大，进行手术治疗身心受到巨大创伤，加上术后胃瘫综合征的出现，使患者心理负担加重，出现了烦躁、焦虑不安、抑郁甚至绝望的心理。为此，我们采用以下护理措施：①护理人员耐心细致的与患者及家属沟通，做出合理有效地解释，使其正确认识胃瘫综合征，消除其恐惧心理。②保持病室清洁，舒适，给患者创造一个温馨的环境，减少呕吐发生的机会。③以治愈病例为模板，向患者及家属详细讲解治疗的方案及过程，使其积极配合并树立战胜疾病的信心。
1.3.2胃肠减压护理 胃瘫患者一经确诊应行持续有效的胃肠减压。胃肠减压是通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，可减低胃肠道内的压力和膨胀程度，有效地缓解患者的腹胀、呕吐等不适症状。胃肠减压期间要妥善固定胃管，保持胃肠减压的通畅，避免打折、弯曲或脱落，向患者及家属详细讲解留置胃管的重要性；观察引流液的颜色、性质、量，并做好详细记录以便观察胃肠道功能的恢复情况；定期温热生理盐水冲洗胃管， 保持通畅，并及时复查生化及电解质指标。
2 结果
本组20例患者，在西医综合治疗的基础上，通过复方大承气汤联合针刺穴位中医中药治疗和基础护理后，有9例患者经治疗10-14天痊愈出院，其中1例为胃癌根治术，1例为半肝切除术，2例为胃十二指肠溃疡胃大部切除术，2例为胃间质瘤胃部分切除术，1例为刀刺伤胃修补术，1例为小肠破裂肠切除肠吻合术，1例为横结肠癌根治术；有5例患者14-18天痊愈出院，其中2例为胃癌根治术，2例为半肝切除术后；1例为胃十二指肠溃疡胃大部切除术；有6例患者18-21天痊愈出院，其中3例为胃癌根治术后，1例为半肝切除术，2例为胰十二指肠术(Wipple)。
3 讨论
胃瘫是胃大部切除术后并不常见的并发症，一旦发生，对患者及家属的经济、心理打击较大。通过对本组病例的治疗和护理，体会到传统的心理护理、持续有效的胃肠减压、肠外营养等西医治疗联合中药复方大承气汤口服及针刺穴位治疗胃瘫时间短，见效快，达到满意效果。中医中药的治疗是我国传统医学上的优势，已深入人心，尤其是中西医结合的治疗和护理，更能体现出对疾病诊治上的优势，从而进一步提高了患者对治疗与护理的配合，缩短了治疗时间，对促进患者早日康复，取得了满意效果。
参考文献：
[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上册)[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986.
[2] 秦新裕，刘风林.术后胃瘫的诊断与治疗.中华消化杂志，2005，25(7)：441-442.
[3] 黎介寿，韩建旺，顾寿年，等.肠外瘘 661例临床分析[ J].普外临床，1994，9：1.
[4] 于爱琴.TPN联合复方大承气汤治疗胃大部切除术后胃瘫观察和护理[J].实用医技杂志.2006，07(13)：2335-2336.
[5] 岳华，冯敬坤，王桂英.大承气汤对家兔胃运动影响的试验研究[J].河北中医.1996，18(6)：26-27.
[6] 金万亮.大承气汤对腹部术后肠功能恢复的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2006，6(5)：326-327.
[7] 刘虹.中医护理学基础.北京：中国中医药出版社，2008：124-129., 百拇医药(韩亚妹 王铁 张志国)
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