早期连续性肾脏替代治疗对脓毒性休克预后的影响
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摘要：目的 探讨早期连续性肾脏替代治疗在脓毒性休克治疗过程中的疗效。方法 42例脓毒症患者予以CRRT治疗，模式均采用连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVHDF)治疗，其中22例在出现急性肾损害(AKI)1期即行CRRT治疗，20例在进入AKI 3期后行CRRT治疗。治疗期间观察急性生理及慢性健康Ⅱ评分?SOFA评分以及尿素氮?肌酐?乳酸?C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及CRRT总时长等指标。结果 40例患者存活，2例患者治疗期间死亡，在治疗期间，存活患者治疗后血尿素氮?肌酐及APACHE Ⅱ?SOFA评分及血管活性药物剂量均有所改善，两组患者乳酸?C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α的变化差异有统计学意义(P<0.05)，且早期干预组肾功能恢复早于常规干预组(P<0.05)。结论 早期连续性肾脏替代治疗可减轻炎症反应，改善脓毒症患者预后，有效保护脓毒症患者的肾功能。
关键词：脓毒症；连续性肾脏替代治疗；急性肾损害
脓毒症是指各种感染导致的一种全身性炎症反应，常累及全身多个器官，是重症病房患者死亡的重要原因之一，其中以脓毒症休克死亡率更高，治疗难度更大，除了通过早期目标导向治疗行容量复苏?血管活性药物的应用和输血治疗等以外，连续性肾脏替代治疗(CRRT)以其血流动力学稳定?溶质清除率高等优点在脓毒性休克患者中的应用越来越广泛[1]。本研究对我院2012 年4 月至2013 年10 月收治脓毒性休克合并急性肾损害(AKI)患者进行了分组治疗，对比早期肾脏替代治疗与常规治疗的效果，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012 年4 月至2013 年10 月我院外科ICU收治脓毒性休克合并AKI并行CRRT治疗的患者42例，均符合2006年10月中华医学会重症医学分会制定的脓毒症诊断标准及2012年3月KDIGO AKI诊断标准[2]，排除近3个月使用免疫抑制剂?激素与肿瘤?器官移植患者，并排除合并多发性创伤的患者。其中男性27例?女性15例，年龄42～72岁，平均(50.7±24.2)岁。原发病包括：重型肺炎25例、肠穿孔并腹膜炎11例、急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)6例。将入选研究对象42例脓毒性休克患者随机分为早期干预组(22例)及常规干预组(20例)，其中早期干预组指患者在出现AKI 1期即开始性CRRT治疗，常规干预组在患者进入AKI 3期开始行CRRT治疗 ......
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