原发性肝癌患者介入治疗的护理配合(1)
【摘 要】目的：探讨肝癌患者介入治疗过程中的护理，提高原发性肝癌介入治疗的预期治疗目的。方法：对42例原发性肝癌患者行介入治疗的病情观察与护理。结果：42例患者通过相关治疗和护理均有好转，正常出院。结论：原发性肝癌后期介入治疗疗效好、副作用小，是原发性肝癌患者非手术治疗的首选方法。
【关键词】原发性肝癌；介入治疗；护理
介入治疗是在医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管等器械所进行的诊断与治疗操作[2]。不宜手术的晚期原发性肝癌患者首选肝介入治疗。肝介入治疗通过动脉造影，经导管在供养动脉内注入抗肿瘤药物与栓塞剂，对肿瘤病变进行直接治疗，使靶器官的药物浓度达到100%。从而对肿瘤组织产生直接杀伤作用，能有效控制癌体生长，又同时阻断瘤体血液供应，使瘤体缺血坏死，易于手术切除，延长晚期癌症患者的生存期，提高生存质量[1]，延生命。由于介入化疗药物剂量较大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理也显得特别重要。我科对42例原发性肝癌患者行介入治疗，术后经过及时有效的护理，取得良好效果。现将有关护理报告如下。
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌[1]，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约22万人死于该病。介入治疗是目前公认的不可切除的中、晚期肝癌的主要治疗手段，它在抑制肿瘤的生长提高患者生存率等方面取得了明显效果。
1 临床资料
患者取平卧位，按常规行右侧腹股沟区消毒、铺巾，用5%利多卡因10 ml局部浸润麻醉，经皮股动脉穿刺插管，在X线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg，2～3种注入肝动脉。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。
1.1资料与方法
1.1.1一般资料
本组共42例，男29 例，女 13 例。年龄最大 63 岁，最小 41 岁。临床症状：上腹部闷胀、疼痛、消化不良，恶心、呕吐、乏力、消瘦、腹泻等。均经CT、超声、病理等确诊为原发性肝癌。
1.1.2方法
患者取仰卧位，采用Seldinger法用5f鞘管股动脉穿刺，用肝管超选肝固有动脉及肿瘤供血动脉，注入化疗药物及栓塞剂。化疗药物直接作用于癌细胞，栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞坏死。常用的化疗药物：表柔比星、丝裂霉素，洛泊，栓塞剂为碘化油。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 了解病史 掌握患者的病情变化，了解重要器官的功能狀态，如心、肝、肾功能等。按医嘱完成术前的化验检查如血常规、肝肾功能、心电图、CT、超声等。
2.1.2 造影剂过敏反应的预防 做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂[3]。术前地塞米松10毫克静脉注射，预防造影剂的副反应效果更佳。
2.1.3 做好手术部位备皮 备皮范围是两侧腹股沟及会阴部至大腿上1/3皮肤。术前一日下午彻底清洁术区皮肤后，对术区阴毛常规剃去。
2.1.4 呼吸及咳嗽的训练 辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合[4]一般训练时间为15～20 min，其中以腹式呼吸为重点辅导内容。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习，具体方法为：先做深呼吸3～5次，然后深吸气，憋气1～3 s，张口，腹肌用力，一口气呼3次，肩部尽量保持不动；根据病情也可坐起或床头抬高练习。年老的患者长期卧床，易发生肺部并发症。协助患者定时翻身、叩背，雾化吸入治疗，指导患者进行有效咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。
2.1.5 术前注意事项 禁食10～12 h，禁饮4～6 h，术前晚保证充足的睡眠。
2.1.6 术前心理护理 原发性肝癌患者由于长期受疾病的折磨，饮食量减少，体重渐下降，对生理和心理均有极大的影响，再加上介入知识的缺乏，对手术的畏惧，对术后康复缺乏信心，使患者容易产生焦虑、恐惧的心理。根据患者的年龄、性别、文化程度有针对性地做好心理护理、耐心讲解介入治疗相关知识、问题、说明术前常规检查及准备的必要性、介绍介入治疗效果较好的病例，使患者愿意接受治疗，消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心[5]。
2.2术中配合：
2.2.1 核对患者姓名、床号、有无用药过敏史等，协助患者平卧位，连接心电监护、血压、血氧，并连接高压注射器处于备用状态，连接静脉通路，保证术中及时用药。准备完毕协助医生穿无菌手术衣，戴无菌手套。
2.2.2 台上严格执行无菌操作 ，打开无菌手术包外层，协助医生铺好无菌区，协助医生术区消毒皮肤，铺单，将台上所需物品按先后顺序放于无菌台上，将1 000 ml生理盐水倒入冲洗导管容器内，待医师最后一次冲洗时，将12500U肝素注入冲洗容器中，用盐水稀释后再次冲洗，目的是防止动脉插管后血栓形成[6]经造影定位后将所需化疗药物按先后顺序注入小药杯中，最后注入碘化油。
2.2.3术中严密观察心率、血压、呼吸的变化，观察患者有无腹痛、恶心、呕吐，如有异常及时通知医生，必要时可给予胃复安、韦迪等药物。
2.2.4治疗结束后，拔出鞘管，并术区穿刺点按压15—20分钟，并注意观察心电及血压，防止发生迷走反射，按压后用无菌纱布包扎，并用弹力胶布包扎，最后用约1kg左右的沙袋压迫术区，并注意观察足背动脉搏动情况，及双侧皮肤温度、颜色的变化。, http://www.100md.com(王晓靖)
【关键词】原发性肝癌；介入治疗；护理
介入治疗是在医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管等器械所进行的诊断与治疗操作[2]。不宜手术的晚期原发性肝癌患者首选肝介入治疗。肝介入治疗通过动脉造影，经导管在供养动脉内注入抗肿瘤药物与栓塞剂，对肿瘤病变进行直接治疗，使靶器官的药物浓度达到100%。从而对肿瘤组织产生直接杀伤作用，能有效控制癌体生长，又同时阻断瘤体血液供应，使瘤体缺血坏死，易于手术切除，延长晚期癌症患者的生存期，提高生存质量[1]，延生命。由于介入化疗药物剂量较大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理也显得特别重要。我科对42例原发性肝癌患者行介入治疗，术后经过及时有效的护理，取得良好效果。现将有关护理报告如下。
原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌[1]，是世界上最常见的恶性肿瘤之一，我国每年约22万人死于该病。介入治疗是目前公认的不可切除的中、晚期肝癌的主要治疗手段，它在抑制肿瘤的生长提高患者生存率等方面取得了明显效果。
1 临床资料
患者取平卧位，按常规行右侧腹股沟区消毒、铺巾，用5%利多卡因10 ml局部浸润麻醉，经皮股动脉穿刺插管，在X线电视监控下，推注造影剂，确认导管送至肿瘤供血的靶动脉。随即再推注造影剂，摄片验证为肿瘤供血血管后，行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药：顺铂80mg、表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg，2～3种注入肝动脉。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入栓塞剂。推注完毕退出导管，压迫止血，局部包扎，送回病房。
1.1资料与方法
1.1.1一般资料
本组共42例，男29 例，女 13 例。年龄最大 63 岁，最小 41 岁。临床症状：上腹部闷胀、疼痛、消化不良，恶心、呕吐、乏力、消瘦、腹泻等。均经CT、超声、病理等确诊为原发性肝癌。
1.1.2方法
患者取仰卧位，采用Seldinger法用5f鞘管股动脉穿刺，用肝管超选肝固有动脉及肿瘤供血动脉，注入化疗药物及栓塞剂。化疗药物直接作用于癌细胞，栓塞剂直接阻断肿瘤的血液供应，使癌细胞坏死。常用的化疗药物：表柔比星、丝裂霉素，洛泊，栓塞剂为碘化油。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 了解病史 掌握患者的病情变化，了解重要器官的功能狀态，如心、肝、肾功能等。按医嘱完成术前的化验检查如血常规、肝肾功能、心电图、CT、超声等。
2.1.2 造影剂过敏反应的预防 做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史。严格掌握禁忌证及患者对造影剂副反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。对这些患者尽量不用离子型造影剂，选用非离子型造影剂，这类造影剂的不良反应率明显低于离子型造影剂[3]。术前地塞米松10毫克静脉注射，预防造影剂的副反应效果更佳。
2.1.3 做好手术部位备皮 备皮范围是两侧腹股沟及会阴部至大腿上1/3皮肤。术前一日下午彻底清洁术区皮肤后，对术区阴毛常规剃去。
2.1.4 呼吸及咳嗽的训练 辅导患者进行深呼吸训练，将腹式呼吸，缩唇呼吸及肢体运动相结合[4]一般训练时间为15～20 min，其中以腹式呼吸为重点辅导内容。在呼吸训练的同时辅导进行咳嗽方法的练习，具体方法为：先做深呼吸3～5次，然后深吸气，憋气1～3 s，张口，腹肌用力，一口气呼3次，肩部尽量保持不动；根据病情也可坐起或床头抬高练习。年老的患者长期卧床，易发生肺部并发症。协助患者定时翻身、叩背，雾化吸入治疗，指导患者进行有效咳嗽，医护人员或陪护可压住胸廓或腹壁辅助咳嗽。
2.1.5 术前注意事项 禁食10～12 h，禁饮4～6 h，术前晚保证充足的睡眠。
2.1.6 术前心理护理 原发性肝癌患者由于长期受疾病的折磨，饮食量减少，体重渐下降，对生理和心理均有极大的影响，再加上介入知识的缺乏，对手术的畏惧，对术后康复缺乏信心，使患者容易产生焦虑、恐惧的心理。根据患者的年龄、性别、文化程度有针对性地做好心理护理、耐心讲解介入治疗相关知识、问题、说明术前常规检查及准备的必要性、介绍介入治疗效果较好的病例，使患者愿意接受治疗，消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心[5]。
2.2术中配合：
2.2.1 核对患者姓名、床号、有无用药过敏史等，协助患者平卧位，连接心电监护、血压、血氧，并连接高压注射器处于备用状态，连接静脉通路，保证术中及时用药。准备完毕协助医生穿无菌手术衣，戴无菌手套。
2.2.2 台上严格执行无菌操作 ，打开无菌手术包外层，协助医生铺好无菌区，协助医生术区消毒皮肤，铺单，将台上所需物品按先后顺序放于无菌台上，将1 000 ml生理盐水倒入冲洗导管容器内，待医师最后一次冲洗时，将12500U肝素注入冲洗容器中，用盐水稀释后再次冲洗，目的是防止动脉插管后血栓形成[6]经造影定位后将所需化疗药物按先后顺序注入小药杯中，最后注入碘化油。
2.2.3术中严密观察心率、血压、呼吸的变化，观察患者有无腹痛、恶心、呕吐，如有异常及时通知医生，必要时可给予胃复安、韦迪等药物。
2.2.4治疗结束后，拔出鞘管，并术区穿刺点按压15—20分钟，并注意观察心电及血压，防止发生迷走反射，按压后用无菌纱布包扎，并用弹力胶布包扎，最后用约1kg左右的沙袋压迫术区，并注意观察足背动脉搏动情况，及双侧皮肤温度、颜色的变化。, http://www.100md.com(王晓靖)
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