综合措施用于严重肺挫伤的临床效果
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摘要：目的 讨论用综合措施提高重度肺挫伤的治疗效果。方法 对23例肺挫伤严重度评分ISS大于20分患者的诊断和治疗进行分析总结，观察治疗前后血气分析变化。结果 治疗后血气分析PaO2及SaO2均明显升高，差异有显著性(P<0.01)。结论 PaO2和SaO2是判断低氧血症严重程度的重要指标。保持呼吸道通畅、抗休克、合理应用机械通气、激素和抗生素等是肺挫伤治疗的重要方法。
关键词：胸部外伤；肺挫伤；机械通气
胸部严重外伤多数会引起肺的挫伤，发生肺挫伤时病情较危重，病理表现多为肺组织充血、间质水肿或出血综合性病變。多由胸部挤压、撞击等因素所致，在伤后12～24小时呈进行性发展，死亡率高[1]。治疗肺挫伤、合理处理多发伤、加强护理是治疗的关键。我院自2008～2012年共收治重度肺挫伤患者23例，给予综合治疗措施，效果明显，挽救了患者的生命。现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：根据ISS评分标准，所选23例ISS值为14分～36分，平均大于20分，属于严重胸部损伤。按“肺挫伤简易评分法”进行分级[2]：Ⅰ级为1～6分Ⅱ级为7～12分，Ⅲ级为13～18分，均在Ⅱ级以上。符合重度肺挫伤诊断标准。其中男16例，女7例；年龄29～68岁，平均48.5岁。单侧肺挫伤14例；双侧9例；胸部及其他损伤：单侧和双侧肋骨骨折2～8根18例；连枷胸5例；血气胸19例；创伤性休克3例；颅脑损伤2例；锁骨骨折4例；肝、脾、肠管等腹部脏器损伤共6例。均表现呼吸困难，呼吸频率32～42次/min，有反常呼吸、咯血等重度肺损伤症状。体征 ：口唇发绀，肺部有明显的干、湿性罗音。血气分析：氧分压(PaO2)<60mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg，氧合指数(Pao2/FiO2)>300mmHg，根据PEEP使用指征[3]，均符合PEEP通气指征。
1.2 方法：
1.2.1 对症处理 入院后，立即进入ICU行心电监护，严密观察生命体征变化，紧急建立有效的人工气道，必要时气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅、给予吸氧，吸痰，同时迅速建立静脉通道、抗休克治疗 ......
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