食管贲门癌术后单纯性脓胸的诊断和治疗(2)
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目前，对于脓胸的治疗仍在于治疗原发病、使用有效抗生素控制感染、充分营养支持以及保持通畅引流消灭残腔，促使肺复张，最大限度保护肺功能。单纯性脓胸和吻合口性脓胸在治疗上存在着显著的差别。短期内的吻合口性脓胸多采取二次开胸手术治疗[6]，而单纯性脓胸因无需開胸修补吻合口瘘，故大多采取保守治疗。脓胸最常见致病菌是金黄色葡萄球菌和溶血链球菌，在抗生素使用前应采集标本明确致病菌，在未明确致病菌前使用足量广谱抗生素控制感染，争取将病程控制在急性期，避免形成慢性脓胸，待药敏培养后根据结果选用敏感抗生素治疗[7]。其次，我们根据病情，对部分患者给予切口切开引流，取得了良好的效果。目前，临床中单纯性脓胸大多能在B超定位下行闭式引流术，其优点在于可行床边检查，对新发包裹性积液随时定位胸穿抽吸。而单纯性脓胸大多为包裹性，胸水浑浊稠厚，透声性差，内有微弱散在而漂浮的点状回声，B超难以定位，对于此类患者在CT定位下行胸腔闭式引流术，能避免了反复多次胸腔穿刺术或胸腔闭式引流，同时能避免血气胸等并发症出现[8]。对于B超和CT仍难以定位者，或者胸腔已经形成多发房型包裹性脓胸者，可给予切口开窗引流[9]。置管成功后 ......
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