加长型气管切开导管在气管食管瘘患者机械通气中的应用
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【摘要】目的 评价加长型气管切开导管在气管食管瘘中的作用。方法 10例气管食管瘘接受机械通气的患者，置入自制加长型气管切开导管，观察换管前、换管后1h、24h的呼吸力学、氧合指数与循环变化。结果 换管后1h、换管后24h组气道阻力较换管前组下降，氧合指数升高。换管后24h组平均动脉压较换管前组降低。结论 气管食管瘘患者采用加长型气管切开导管，可以改善机械通气时的呼吸力学和氧合。
【关键词】 气管食管瘘；加长型气管切开导管；机械通气
气管食管瘘( tracheoesophayeal fistula，TEF) 可分为先天性和后天获得性，后天获得性食管气管瘘最常见的原因是食管癌[1]，也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。长期机械通气并发气管食管瘘是由于导管的压迫、摩擦，使气管壁发生坏死，并向后壁穿透气管壁，形成气管后壁与食管前壁间的异常通道。本研究纳入2005年1月至2013年4月，食管癌术后出现气管食管瘘患者10例，均使用自制加长型气管切开导管治疗和护理，取得良好效果。
1 一般资料及方法
1.1 临床资料
本组男性7例，女性3例，年龄52～74岁，其中6例行经颈、胸、腹三切口食管癌根治术，3例行经右胸、腹食管癌根治术，1例行经左胸食管癌根治术。术后因重症肺部感染、呼吸衰竭行经皮扩张气管切开术，机械通气辅助呼吸。气管切开术后15～52天出现气管食管瘘，临床上患者均出现腹胀，胃肠减压出大量气体，呼吸机漏气报警，氧饱和度下降，呼吸急促等表现，且普通气切导管无法有效隔离消化道与呼吸道。
1.2自制加长型气切导管改造方法
无菌环境下打开7.5#带钢丝加强型气管插管包装，测量目标置入长度并标记于气管插管外壁。取下气管插管尾端转接头，拽出导管内壁加强钢丝，至标记处截断，保留气管插管头端钢丝。修剪并截断气管插管尾端多余导管，注意保留气囊及充气管路完整性。重新连接转接头 ......
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