白血病并发多脏器功能衰竭的观察
【摘 要】目的：通过对白血病并发症的临床调查了解对白血病并发症的护理经验。方法：举例分析例组对比的方法分析总结白血病并发脏器功能衰竭情况。结论：对白血病并发脏器功能衰竭的护理在过去的护理方面有了质的飞跃。
【关键词】白血病；并发症；功能衰竭
【中图分类号】R733 【文章编号】1004-7484(2014)02-0524-01
我院近4年收治的各类白血病并发多脏器功能衰竭(MOF)8例观察护理作用有关分析，从护理角度探讨白血病并发MOF的一些临床特点。
1 临床资料
各类白血病均经骨髓细胞形态学结合组织化学染色而确诊。8例并发MOF诊断按中国医学科学院协和医院1988年提出的诊断标准[1]。
2 白血病并发脏器功能衰竭观察情况
各脏器功能衰竭以消化道出血最多见，其次是中枢神经系统衰竭及DIC，肝、肾功能衰竭并不多见。
各脏器功能观察
2.1 心功能观察。由于白血病细胞浸润，微循环障碍及感染细菌毒素、某些化疗药物(如柔红霉素、阿霉素等)对心肌的直接性作用，可导致不同程度的心肌损害，心肌顺应性下降。临床上可出现各种心律失常，心力衰竭，严重者猝死。我们体会，护理观察项目应包括心率、心律、心音强弱、血压，有无气短，咳嗽、咯痰颜色，两肺底是否有湿罗音，双下肢是否有浮肿等。对已有心脏损害者，化疗期间应作心监护。
2.2 肺功能观察。呼吸衰竭多因白血病细胞广泛肺部浸润，并发肺部感染而诱发急性呼吸窘迫症，通气/血流比例失调。主要观察呼吸频率和节律，呼吸幅度，有无三凹征，口唇及四肢末端有无紫绀，两肺呼吸音，PaO2和PaCO2等。
2.3 消化道出血观察。注意观察肠鸣、腹胀、腹痛，有无肛门排气，呕吐物及大便色泽和量。如有呕血及黑便，及时测血压、脉搏，估计出血量。MOF组临床观察特点：慢粒组发生率高。
2.4 肾功能观察。观察有无颜面浮肿及下肢浮肿，记每日出入量，测量尿比重。如每小时尿量少于15ml或24小时尿量少于400ml，说明有效循环血量不足或肾功能有损害。同时观察有无血尿或酱油样尿。有肾功能损害者，应每天测定血尿素氮、肌酐及尿常规供医师参考。
2.5 肝功能观察。巩膜及皮肤有无黄染，肝脏肿大情况，肝脏触痛、肝区叩击痛，有无腹水。在化疗前后应常规检查肝功能，密切观察肝功受损情况。
2.6 中枢神经系统观察。有无头痛、呕吐、视力下降、烦燥、神经精神症状。有无颈项强直、意识障碍、昏迷，有无瞳孔变化及定位体征及病理征。白血病细胞侵犯脑组织，易导致颅内出血、脑水肿等，其死亡率甚高。
2.7 出血倾向观察。观察出血的部位有齿龈、口腔粘膜、鼻粘膜、眼底、消化道、泌尿道、呼吸道、阴道及肌肉注射或静脉穿刺部位等。如发现多部位出血现象，应疑及DIC可能，及时作有关实验室检查。急性早幼粒细胞白血病，常死于DIC及颅内出血。本组观察结果，白血病出血以皮肤粘膜、鼻粘膜及消化道多见。
3 护理体会
3.1 心理护理。白血病患者多数有恐惧、悲观及绝望心理，特别是化疗后未能缓解者，对预后信心不足，甚至有轻生之念。护理人员应满腔热情激发病人对生活的热爱，克服自卑感，树立战胜疾病的信心。对绝望者要耐心劝导，语言要亲切，及时了解病人的心理状态，做好细致耐心的解释工作，不可随意流露对病人不利的语言和表情，避免给病人精神、情绪上不良刺激，争取病人积极配合治疗。
3.2 一般护理。1、白血病并发感染发生率较高，严重的感染是诱发MOF的重要原因之一。应做好预防感染的护理，有条件者应有保护性隔离，减少和谢绝探视，严格控制陪客。病室内注意空气流通，保证阳光充足。每个病室按装固定的紫外线灯，每日照射1—2次，地面用0.2%过氧乙酸擦地1次。2、严格执行无菌操作，进行各种穿刺严格消毒皮肤，避免感染。3、做好口腔护理。化疗后可导致口腔粘膜溃疡，口腔内感染亦可引起败血症。应选用1：5000呋喃西林液、3—4%碳酸氢钠或朵贝尔氏液等漱口，指导病人软毛牙刷刷牙，动作要轻，对昏迷不能张口者，可用开口器撑开口腔，以纱布代棉球做口腔护理为宜，可防止因棉球遗留在口腔或堵住气管，纱布不宜过湿，更不能用水漱口，以免液体吸入气管引起吸入性肺炎。4、做好皮肤护理，向病人多作卫生宣教，注意个人卫生，尤其是注意肛门部位皮肤清洁，因为肛门周围易感染，一旦脓肿形成，切开引流伤口愈合慢，且往往因感染不易控制而致死。白血病并发皮下瘀斑较常见，长期卧床易造成褥疮和皮肤感染，要保持病人衣被干净舒适，每天擦浴一次，擦浴时要注意室内温度。昏迷病人要及时翻身。对有大量鼻衄者，要用填塞止血，止血控制一段时间后，及时取出填塞物，以免填塞过久引起局部皮肤坏死和感染。
3.3 化疗期间护理。化疗药物不仅对白血病细胞有杀伤作用，而用对某些正常敏感组织细胞有损伤，尤其是对心、肝、肾、肺及脑等重要脏器。及时了解心率、血压、呼吸、尿量及有无皮肤黄染、恶心呕吐等。化疗期间，嘱病人卧床休息，避免过度活动，防止因过度活动诱发严重心律失常而猝死。本文1例17岁男性急淋患者，用VDP方案化疗，柔红霉素60mg/日静注3天，化疗第2日晚上，因下床散步过于疲劳，诱发阿一斯综合征，心电图示室速、室颤，抢救无效死亡。值得警惕的是，个别患者化疗期间出现非少尿性急性肾功能衰竭，应严密观察尿量，及时适当补液和各种电解质。
3.4 并发MOF护理。白血病并发MOF，死亡率高，加强基础护理尤为重要。保持呼吸道通畅，勤翻身叩背。对神志清醒者，鼓励病人作深呼吸，口腔盖湿纱布，雾化吸入和吸痰，作好气管切开准备，必要时作气管切开。熟悉人工呼吸机的性能操作。维持静脉输液通畅，良好的静脉通道可及时补充血容量、电解质和药物，必要时作静脉切开。保持导尿管通畅，昏迷病人经导尿后及时观察尿量、尿色，做好膀胱冲洗，发现导尿管阻塞，应及时更换。对无消化道出血的MOF昏迷患者，应经胃管给予适当营养物液或静脉滴注高价营养物质。指派专人护理，做好护理记录，详细准确记录24小时各种出入量和用药情况，常规作心电监护。
参考文献：
[1]中国医学科学院协和医院 多器官司功能衰竭综合征的诊断与发病机理的探讨，中华医学杂志 1988；64(4)：226—227
[2]程琼英 DIC伴多器官功能衰竭30例观察护理护士进修杂志、1990；5(1)：35
[3]徐强 白血病人口腔表现及护理，实用护理杂志 1988；4(12)：25
[4]陈爱风 急性早幼粒白血病合并DIC的临床观察与护理，实用护理杂志1989；6(2)：8, http://www.100md.com(赵瑛)
【关键词】白血病；并发症；功能衰竭
【中图分类号】R733 【文章编号】1004-7484(2014)02-0524-01
我院近4年收治的各类白血病并发多脏器功能衰竭(MOF)8例观察护理作用有关分析，从护理角度探讨白血病并发MOF的一些临床特点。
1 临床资料
各类白血病均经骨髓细胞形态学结合组织化学染色而确诊。8例并发MOF诊断按中国医学科学院协和医院1988年提出的诊断标准[1]。
2 白血病并发脏器功能衰竭观察情况
各脏器功能衰竭以消化道出血最多见，其次是中枢神经系统衰竭及DIC，肝、肾功能衰竭并不多见。
各脏器功能观察
2.1 心功能观察。由于白血病细胞浸润，微循环障碍及感染细菌毒素、某些化疗药物(如柔红霉素、阿霉素等)对心肌的直接性作用，可导致不同程度的心肌损害，心肌顺应性下降。临床上可出现各种心律失常，心力衰竭，严重者猝死。我们体会，护理观察项目应包括心率、心律、心音强弱、血压，有无气短，咳嗽、咯痰颜色，两肺底是否有湿罗音，双下肢是否有浮肿等。对已有心脏损害者，化疗期间应作心监护。
2.2 肺功能观察。呼吸衰竭多因白血病细胞广泛肺部浸润，并发肺部感染而诱发急性呼吸窘迫症，通气/血流比例失调。主要观察呼吸频率和节律，呼吸幅度，有无三凹征，口唇及四肢末端有无紫绀，两肺呼吸音，PaO2和PaCO2等。
2.3 消化道出血观察。注意观察肠鸣、腹胀、腹痛，有无肛门排气，呕吐物及大便色泽和量。如有呕血及黑便，及时测血压、脉搏，估计出血量。MOF组临床观察特点：慢粒组发生率高。
2.4 肾功能观察。观察有无颜面浮肿及下肢浮肿，记每日出入量，测量尿比重。如每小时尿量少于15ml或24小时尿量少于400ml，说明有效循环血量不足或肾功能有损害。同时观察有无血尿或酱油样尿。有肾功能损害者，应每天测定血尿素氮、肌酐及尿常规供医师参考。
2.5 肝功能观察。巩膜及皮肤有无黄染，肝脏肿大情况，肝脏触痛、肝区叩击痛，有无腹水。在化疗前后应常规检查肝功能，密切观察肝功受损情况。
2.6 中枢神经系统观察。有无头痛、呕吐、视力下降、烦燥、神经精神症状。有无颈项强直、意识障碍、昏迷，有无瞳孔变化及定位体征及病理征。白血病细胞侵犯脑组织，易导致颅内出血、脑水肿等，其死亡率甚高。
2.7 出血倾向观察。观察出血的部位有齿龈、口腔粘膜、鼻粘膜、眼底、消化道、泌尿道、呼吸道、阴道及肌肉注射或静脉穿刺部位等。如发现多部位出血现象，应疑及DIC可能，及时作有关实验室检查。急性早幼粒细胞白血病，常死于DIC及颅内出血。本组观察结果，白血病出血以皮肤粘膜、鼻粘膜及消化道多见。
3 护理体会
3.1 心理护理。白血病患者多数有恐惧、悲观及绝望心理，特别是化疗后未能缓解者，对预后信心不足，甚至有轻生之念。护理人员应满腔热情激发病人对生活的热爱，克服自卑感，树立战胜疾病的信心。对绝望者要耐心劝导，语言要亲切，及时了解病人的心理状态，做好细致耐心的解释工作，不可随意流露对病人不利的语言和表情，避免给病人精神、情绪上不良刺激，争取病人积极配合治疗。
3.2 一般护理。1、白血病并发感染发生率较高，严重的感染是诱发MOF的重要原因之一。应做好预防感染的护理，有条件者应有保护性隔离，减少和谢绝探视，严格控制陪客。病室内注意空气流通，保证阳光充足。每个病室按装固定的紫外线灯，每日照射1—2次，地面用0.2%过氧乙酸擦地1次。2、严格执行无菌操作，进行各种穿刺严格消毒皮肤，避免感染。3、做好口腔护理。化疗后可导致口腔粘膜溃疡，口腔内感染亦可引起败血症。应选用1：5000呋喃西林液、3—4%碳酸氢钠或朵贝尔氏液等漱口，指导病人软毛牙刷刷牙，动作要轻，对昏迷不能张口者，可用开口器撑开口腔，以纱布代棉球做口腔护理为宜，可防止因棉球遗留在口腔或堵住气管，纱布不宜过湿，更不能用水漱口，以免液体吸入气管引起吸入性肺炎。4、做好皮肤护理，向病人多作卫生宣教，注意个人卫生，尤其是注意肛门部位皮肤清洁，因为肛门周围易感染，一旦脓肿形成，切开引流伤口愈合慢，且往往因感染不易控制而致死。白血病并发皮下瘀斑较常见，长期卧床易造成褥疮和皮肤感染，要保持病人衣被干净舒适，每天擦浴一次，擦浴时要注意室内温度。昏迷病人要及时翻身。对有大量鼻衄者，要用填塞止血，止血控制一段时间后，及时取出填塞物，以免填塞过久引起局部皮肤坏死和感染。
3.3 化疗期间护理。化疗药物不仅对白血病细胞有杀伤作用，而用对某些正常敏感组织细胞有损伤，尤其是对心、肝、肾、肺及脑等重要脏器。及时了解心率、血压、呼吸、尿量及有无皮肤黄染、恶心呕吐等。化疗期间，嘱病人卧床休息，避免过度活动，防止因过度活动诱发严重心律失常而猝死。本文1例17岁男性急淋患者，用VDP方案化疗，柔红霉素60mg/日静注3天，化疗第2日晚上，因下床散步过于疲劳，诱发阿一斯综合征，心电图示室速、室颤，抢救无效死亡。值得警惕的是，个别患者化疗期间出现非少尿性急性肾功能衰竭，应严密观察尿量，及时适当补液和各种电解质。
3.4 并发MOF护理。白血病并发MOF，死亡率高，加强基础护理尤为重要。保持呼吸道通畅，勤翻身叩背。对神志清醒者，鼓励病人作深呼吸，口腔盖湿纱布，雾化吸入和吸痰，作好气管切开准备，必要时作气管切开。熟悉人工呼吸机的性能操作。维持静脉输液通畅，良好的静脉通道可及时补充血容量、电解质和药物，必要时作静脉切开。保持导尿管通畅，昏迷病人经导尿后及时观察尿量、尿色，做好膀胱冲洗，发现导尿管阻塞，应及时更换。对无消化道出血的MOF昏迷患者，应经胃管给予适当营养物液或静脉滴注高价营养物质。指派专人护理，做好护理记录，详细准确记录24小时各种出入量和用药情况，常规作心电监护。
参考文献：
[1]中国医学科学院协和医院 多器官司功能衰竭综合征的诊断与发病机理的探讨，中华医学杂志 1988；64(4)：226—227
[2]程琼英 DIC伴多器官功能衰竭30例观察护理护士进修杂志、1990；5(1)：35
[3]徐强 白血病人口腔表现及护理，实用护理杂志 1988；4(12)：25
[4]陈爱风 急性早幼粒白血病合并DIC的临床观察与护理，实用护理杂志1989；6(2)：8, http://www.100md.com(赵瑛)
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