不同椎管内麻醉方法对老年病人体位改变时血流动力学的影响(1)
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【摘 要】老年病人由于生理机能减退、并存疾病较多，其循环和呼吸系统的代偿能力多有降低，目前常用的腰硬联合阻滞麻醉从药物起效至峰效和体位变动时病人血流动力学的剧烈波动，存在一定的医疗安全问题，对此类病人，应尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节、对体位变动影响小的麻醉方法和药物。近来，连续蛛网膜下腔阻滞由于用药灵活、病人血液动力学相对稳定等优点，在临床上的应用越来越广泛。有研究表明，罗哌卡因比布比卡因作为椎管内麻醉用药能获得更为稳定的血流动力学。本试验拟选用罗哌卡因作为椎管内麻醉用药，采取腰硬联合阻滞、连续蛛网膜下腔阻滞单次足量给药和分次给药三种麻醉方式，观察不同麻醉方式和体位改变对老年病人血流动力学的影响，并观察其预后，为此类病人的临床麻醉选择提供参考。
【文章编号】1004-7484(2014)02-0484-01
1 资料与方法
1.1一般资料 拟行下肢手术的病人60例，年龄≥65岁，ASAⅠ～Ⅲ级，无椎管内麻醉禁忌症。手术种类有膝关节或髋关节置换术、股骨骨折内固定术。随机分为腰硬联合阻滞组(Ⅰ组)、连续腰麻单次足量给药组(Ⅱ组)和连续腰麻分次给药组(Ⅲ组)，每组20例。麻醉前所有病人均知情同意。
1.2麻醉方法 病人入手术室后建立静脉通路，输复方乳酸钠林格氏液10～12ml·kg -1·h -1 。监测心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、有创动脉血压(IBP)，所有病人均取健侧平卧位，均选择L2～3间隙行硬膜外腔穿刺，Ⅰ组穿刺成功后，经27G脊麻针向蛛网膜下腔注入0.5%的罗哌卡因(0.75%罗哌卡因和注射用水按2：1配制)2.0ml，用药后行硬膜外置管 ......
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