急诊血液净化治疗重度有机磷中毒的临床疗效
【摘 要】目的：探讨急诊血液净化治疗重度有机磷中毒的临床疗效。方法：选取27例重度有机磷中毒患者随机分为实验组13例和对照组14例。实验组予以血液净化治疗方案，对照组采用常规治疗方案。结果：实验组和对照组相比治疗效果具有显著性差异。结论：对于重度有机磷中毒患者而言，运用血液净化治疗方案方式安全性高、疗效确切，能够显著提高其治愈率。
【关键词】血液净化治疗；有机磷中毒
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)04-1876-01
【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of blood purification emergency treatment of severe organophosphate poisoning. Methods：Select the 27 cases of severe organophosphate poisoning patients were randomly divided into 14 cases of the experimental group of 13 patients and the control group. The experimental group were given blood purification treatment， control group with conventional treatment. Results：The experimental group and the control group with significant difference compared to the therapeutic effect. Conclusion：For patients with severe organophosphate poisoning， the use of blood purification therapy approach is safe， effective， can significantly improve the cure rate.
【Keyword】Blood purification treatment；Organophosphate poisoning
在临床上，重度有机磷中毒患者病情异常凶险，神经功能紊乱、呼吸功能障碍，随时可能发生呼吸衰竭、呼吸、心跳骤停，因此对于降低患者死亡率来讲，常规的急诊抢救治疗方案有待进一步改进。一般而言，导致重度有机磷中毒患者死亡的根本原因在于存在于患者体内的特殊游离毒物。由此可知，血液净化显得尤为重要，有助于帮助患者去除血液内游离毒物[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的27例重度有机磷中毒患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择对我院2011年12月至2013年12月收治的重度有机磷中毒患者27例为研究对象，将其随机分成两组进行对比观察，其中实验组13例，男性占有7例，女性有6例，年龄(28-61)岁，平均年龄在(55.2±2.2)岁之间，平均中毒时间为(3.4±0.6)h；对照组14例，男性5例，女性9例，年龄(27-62)岁，平均年龄在(54.2±1.6)岁之间，平均中毒时间为(4.0±0.4)h。两组患者在年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
1.2.1 治疗方法
对照组：予以所有患者常规治疗方案。进行洗胃与导泻处理，同时强化衣物与患者皮肤的清洗工作，早期采用足量复能剂及抗胆碱药物并达阿托品化，必要时予以气管插管与呼吸机通气治疗，合理预防使用抗生素。
实验组：予以所有患者血液净化治疗方案。在急诊接诊6 h内，实验组患者在对照组的基础上给予患者行血液灌流。一般控制血流量在(150-200)ml/min之间，灌流持续时间1.5-2小时，每日两次，连续2天。
1.2.2 观察指标
观察两组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院天数以及胆碱酯酶恢复时间。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，检验标准为α=0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组选取的重度有机磷中毒患者共27例，通过一个阶段的治疗后，所取得的成果比较满意，实验组自主呼吸恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间以及住院天数均显著低于对照组，差异有明显统计学意义(P<0.05)，如下：
实验组：13(例)，自主呼吸恢复：2.1±1.2*(d)，意识恢复10.3±1.9(h)，胆碱酯酶恢复8.8±2.2*(h)，住院8.4±2.0*(d)。
对照组：14(例)，自主呼吸恢复：4.7±1.8(d)，意识恢复14.3±2.0(h)，胆碱酯酶恢复13.6±3.0(h)，住院15.5±2.7(d)。
3 结论
重度有机磷中毒具有发病急、危害性大等特点，有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。随着当前医疗水平的不断发展，血液净化在临床中毒治疗中应用广泛，同时取得的治疗疗效较为显著[2]。本文研究显示，实验组予以血液净化治疗方案，患者的自主呼吸恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间以及住院时间四项指标均低于对照组常规治疗患者，差异有明显统计学意义(P<0.05)。由此可以看出，就重度有机磷中毒患者而言，予以必要的血液净化治疗方式，具有疗效确切、患者预后水平高以及安全性高等特点，值得临床应用与推广。本文研究结果证实了了这一理论。追究其病理机制与治疗方案，可以从两个方面来阐述：第一，在患者体内，有机磷农药易与胆碱酯酶产生复合反应，进而生成一种难水解的物质，即乙酰胆碱酯酶。第二，血液净化作为一种净化治疗方式，具有高效、安全性高等优势[3]。根据相关的研究资料显示，血液净化治疗方式中毒早期应用疗效优于后期应用疗效，主要是由于在有毒物质开始进入患者体内的早期，高峰浓度存在显著，在这种状态下积极运用血液净化治疗方式，能够较高效得清除有毒物质。因此，血液净化治疗方案优于常规治疗方案。
此外，就有机磷毒素清除而言，血液净化主要以血液为关键载体，在净化中对于部分的治疗药物也存在吸附作用。因此，在具体的治疗中，要综合考虑患者的实际情况，合理调整药物的用药剂量。其次，予以患者血液净化治疗方式，虽然在短时间内可以清除患者血液中的农药，但可能出现一定的反弹现象。因此，在进行血液净化治疗时，要重视患者的具体情况，合理予以第二次血液净化治疗，避免出现病情反弹现象。
参考文献
[1] 吕菁君，魏捷，王蕊等.急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究[J].临床急诊杂志，2011(04)：234-235
[2] 凌娟娟.重度有机磷农药中毒患者胃管置入方法的探讨[J].华北煤炭医学院学报，2010(06)：828-829
[3] 张永红.血液灌流治疗急性有机磷中毒的临床观察[J].中华全科医学，2011(01)： 62-63, 百拇医药(田静 李品品 吕精巧)
【关键词】血液净化治疗；有机磷中毒
【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)04-1876-01
【Abstract】Objective：To investigate the clinical efficacy of blood purification emergency treatment of severe organophosphate poisoning. Methods：Select the 27 cases of severe organophosphate poisoning patients were randomly divided into 14 cases of the experimental group of 13 patients and the control group. The experimental group were given blood purification treatment， control group with conventional treatment. Results：The experimental group and the control group with significant difference compared to the therapeutic effect. Conclusion：For patients with severe organophosphate poisoning， the use of blood purification therapy approach is safe， effective， can significantly improve the cure rate.
【Keyword】Blood purification treatment；Organophosphate poisoning
在临床上，重度有机磷中毒患者病情异常凶险，神经功能紊乱、呼吸功能障碍，随时可能发生呼吸衰竭、呼吸、心跳骤停，因此对于降低患者死亡率来讲，常规的急诊抢救治疗方案有待进一步改进。一般而言，导致重度有机磷中毒患者死亡的根本原因在于存在于患者体内的特殊游离毒物。由此可知，血液净化显得尤为重要，有助于帮助患者去除血液内游离毒物[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的27例重度有机磷中毒患者的临床资料进行回顾性分析，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择对我院2011年12月至2013年12月收治的重度有机磷中毒患者27例为研究对象，将其随机分成两组进行对比观察，其中实验组13例，男性占有7例，女性有6例，年龄(28-61)岁，平均年龄在(55.2±2.2)岁之间，平均中毒时间为(3.4±0.6)h；对照组14例，男性5例，女性9例，年龄(27-62)岁，平均年龄在(54.2±1.6)岁之间，平均中毒时间为(4.0±0.4)h。两组患者在年龄、性别、病情以及病程等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 一般方法
1.2.1 治疗方法
对照组：予以所有患者常规治疗方案。进行洗胃与导泻处理，同时强化衣物与患者皮肤的清洗工作，早期采用足量复能剂及抗胆碱药物并达阿托品化，必要时予以气管插管与呼吸机通气治疗，合理预防使用抗生素。
实验组：予以所有患者血液净化治疗方案。在急诊接诊6 h内，实验组患者在对照组的基础上给予患者行血液灌流。一般控制血流量在(150-200)ml/min之间，灌流持续时间1.5-2小时，每日两次，连续2天。
1.2.2 观察指标
观察两组患者的自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、住院天数以及胆碱酯酶恢复时间。
1.3 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，检验标准为α=0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
本组选取的重度有机磷中毒患者共27例，通过一个阶段的治疗后，所取得的成果比较满意，实验组自主呼吸恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间以及住院天数均显著低于对照组，差异有明显统计学意义(P<0.05)，如下：
实验组：13(例)，自主呼吸恢复：2.1±1.2*(d)，意识恢复10.3±1.9(h)，胆碱酯酶恢复8.8±2.2*(h)，住院8.4±2.0*(d)。
对照组：14(例)，自主呼吸恢复：4.7±1.8(d)，意识恢复14.3±2.0(h)，胆碱酯酶恢复13.6±3.0(h)，住院15.5±2.7(d)。
3 结论
重度有机磷中毒具有发病急、危害性大等特点，有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。随着当前医疗水平的不断发展，血液净化在临床中毒治疗中应用广泛，同时取得的治疗疗效较为显著[2]。本文研究显示，实验组予以血液净化治疗方案，患者的自主呼吸恢复时间、胆碱酯酶恢复时间、意识恢复时间以及住院时间四项指标均低于对照组常规治疗患者，差异有明显统计学意义(P<0.05)。由此可以看出，就重度有机磷中毒患者而言，予以必要的血液净化治疗方式，具有疗效确切、患者预后水平高以及安全性高等特点，值得临床应用与推广。本文研究结果证实了了这一理论。追究其病理机制与治疗方案，可以从两个方面来阐述：第一，在患者体内，有机磷农药易与胆碱酯酶产生复合反应，进而生成一种难水解的物质，即乙酰胆碱酯酶。第二，血液净化作为一种净化治疗方式，具有高效、安全性高等优势[3]。根据相关的研究资料显示，血液净化治疗方式中毒早期应用疗效优于后期应用疗效，主要是由于在有毒物质开始进入患者体内的早期，高峰浓度存在显著，在这种状态下积极运用血液净化治疗方式，能够较高效得清除有毒物质。因此，血液净化治疗方案优于常规治疗方案。
此外，就有机磷毒素清除而言，血液净化主要以血液为关键载体，在净化中对于部分的治疗药物也存在吸附作用。因此，在具体的治疗中，要综合考虑患者的实际情况，合理调整药物的用药剂量。其次，予以患者血液净化治疗方式，虽然在短时间内可以清除患者血液中的农药，但可能出现一定的反弹现象。因此，在进行血液净化治疗时，要重视患者的具体情况，合理予以第二次血液净化治疗，避免出现病情反弹现象。
参考文献
[1] 吕菁君，魏捷，王蕊等.急诊科早期应用血液净化治疗急性重度中毒的临床研究[J].临床急诊杂志，2011(04)：234-235
[2] 凌娟娟.重度有机磷农药中毒患者胃管置入方法的探讨[J].华北煤炭医学院学报，2010(06)：828-829
[3] 张永红.血液灌流治疗急性有机磷中毒的临床观察[J].中华全科医学，2011(01)： 62-63, 百拇医药(田静 李品品 吕精巧)