股骨颈骨折病人手术后的护理现状
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)04-2020-02
健康教育主要是以信息传播的方式，或者是通过行为干扰，让更多的人了解卫生保健方面的知识，具备良好的健康观念，能够更好的运用医疗卫生资源，自觉遵循健康的生活方式的教育活动和过程[1]。本文就股骨颈骨折病人住院期间手术后的护理现状进行综述。
1 对患者进行手术之后24小时的护理工作。
1.1体位及监测 患者经过手术治疗进入病房后进行去枕平卧，以避免发生呕吐物误吸入气管的现象发生，行关节置换术者于两腿间放置梯形硬枕以保持患髋于中立位外展30°，术后6小时密切观察生命体征变化，予以1～2 L/min 低流量吸氧及心电监护，一般应30分钟测量1 次生命体征并详细记录，连测四次或至生命体征平稳，如有异常应立即报告医生予以处理。患者生命体征平稳后， 改为4 h测量1 次生命体征。术后24h患者可逐渐半卧位后床上坐位。[2]
1.2 疼痛的护理 在护理观察中正确评估其疼痛部位、时间、性质及伴随症状。疼痛评估可采用视觉模拟评分法，分为4 级：(1)0 级为0 分，无痛；(2)1 级为3 分以下，有轻微疼痛，患者可以忍受(3)2 级为4～6 分，疼痛明显，并影响到睡眠，尚能忍受；(4)3 级为7～10 分，疼痛强烈，影响睡眠和休息。[3]
1.2.1 冷敷 冰袋放于患处，可以达到消肿止疼的效果，有临床试验研究低浓度酒精冰袋，即将75%酒精按比例兑水制成10%～20%的酒精溶液，用注射器注入回收消毒后的输液袋，放置于冰箱冷冻2～4h，呈冰沙状，取出用大小适中的布袋包裹后敷于患肢肿痛处，持续外敷24h。冷敷还能抑制组织细胞及神经末梢的活动，从而减轻疼痛。可使皮下血管收缩，起到止血作用，血管收缩还可以阻止血液流入周围组织，减轻局部瘀斑、肿胀[4]。
1.2.2 调整舒适体位 翻身法：一人立于床尾牵拉患肢，一人分别将手伸入患者的肩和背下，另一人将手伸入臀和下肢同时用力翻转，应保持躯干、臀、患肢在同一轴线，侧卧时在两腿之间垫一厚被，保持患肢外展中立位，防止旋转骨折部位而加重疼痛和并发症[5]。
1.2.3 分散患者的注意力，保证充分的睡眠和休息。护士应运用语言和非语言的交流方式引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，多陪伴患者，让他们进行力所能及的娱乐活动，如听轻音乐、看电视、深呼吸等分散注意力，提高疼痛阈值，达到转移疼痛的目的。
1.2.4 必要时给予镇痛药物等措施以缓解疼痛，术后患者疼痛评分超过4-6分，影响患者睡眠，根据医嘱给予患者药物镇痛。
1.3 经常巡视病房，保持引流通畅，负压过大或过小，都不利于创面的愈合，可根据引流情况酌情调整。嘱患者取舒适卧位，避免引流管受压。翻身时避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。注意观察引流液的颜色、性质和量。如引流管堵塞，可用50ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗直至通畅。更换负压引流瓶应及时，勿使引流液逆行至VSD(负压封闭引流术)敷料内，特别注意三通接头处、皮肤皱褶处以及外固定器周围，检查是否漏气，保证有效引流，并做好记录。[6]
2 保持适当的体位，防止关节脱位，患者卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，患者侧卧时，患肢在上，健侧卧位，并保持两腿之间夹枕头，防止两腿交叉，防止髋关节外旋或脱位。[7]
3 指导患者进行功能性的恢复锻炼，加强功能锻炼指导：应掌握好锻炼时机，循序渐进，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。鼓励患者及家属要有毅力，持之以恒。主要的功能锻炼有脚的踝泵锻炼、股四头肌等长收缩运动、直腿抬高运动等。运动前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。评估患者，指导患者逐步用助行器练习行走。[8]
为了促进患者肢体的功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松，增强手术效果，适应新的医学模式下人们对肢体功能完全康复的需求，有实验实施了改进后的护理流程，效果满意，对照组采用常规的护理方法，每天指导患者进行功能锻炼。干预组采用将中医护理技术的穴位按压、循经按摩、微波照射、主动运动和被动运动有机结合的护理流程，应用在该类患者术后的功能锻炼中，达到了促进静脉血流速度，减轻肿胀、疼痛，促进肌肉收缩、增强关节活动度，避免肌肉萎缩、关节僵硬目的[9]。
4 对患者进行心理护理，多分析患者的想法，并进行换位思考，以制定出合理的方案，患者因疾病会出现很多的表现，如失眠、多语等，所以要对患者的实际情况进行了解，如经济状况、家庭情况、生活习惯、文化素质等都要有所了解，以好使用相应的沟通方式进行沟通，让患者产生充足的自信心[10]。
5 防止并发症的发生
5.1 防止压疮的发生 患者因为长期卧床故会易于出现压疮，所以要对患者进行预防压疮发生的工作，协助患者的翻身，1-2 小时一次，教导家属进行按摩。同时保持床铺清洁、干燥和平整，也可以使用气垫床或气圈，软垫等预防压疮的发生。
5.2 防止患者出现泌尿系的感染。患者术后带尿管，及时给予患者会阴护理，防止感染的发生，并根据病情及时拔出尿管，鼓励患者自行排尿。
5.3 防止患者出现消化道的疾病。鼓励患者多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅，并指导或协助患者在餐后和清晨做30分钟腹部按摩，按顺时针方向沿大肠行走的方向按摩。
5.4防止发生呼吸系统的疾病。术后长期卧床患者要绝对地戒烟，教会患者如何进行有效的深呼吸和咳嗽咳痰等动作要领，多做胸部的扩展运动，帮助患者排出积痰。也可以进行雾化吸入进行痰液浓的患者的治疗[11]。
综上所述，护士对患者及家属进行健康教育及护理时，不仅要注重预防疾病方面的教育，还要拓展到并发症的预防、饮食、心理的疏导等等，这样不仅能够拉近护患间的距离，提高患者满意度，防止发生更多的医疗纠纷；而且使患者了解更多相关的医疗知识，主动参与疾病的诊断治疗，配合术后的功能锻炼，树立了正确的健康行为。护士要不断提高观察问题和解决问题的能力，提高其语言表达能力 ，以提高患者护理的有效性[12]。
参考文献
[1] 华银娣.论健康教育在促进患者康复中的价值及作用[J].Value Engineering，2012
[2] 刘艳，杨国莉，严谨.老年股骨颈骨折64例围手术期护理[J].现代医药卫生，2012，28(23)：3623-3625.
[3] 唐晓燕.护理干预对骨折患者疼痛的影响[J].现代医药卫生，2012， 28(19)：2988-2989.
[4] 刘茜，娄莉，张铭.低浓度酒精冰袋冷敷减轻骨折早期肿痛的护理[J].临床护理杂志，2011，10(5)：75-76.
[5] 李建华，阮育凤，朱宏彬.股骨颈骨折伴粗隆间骨折11的护理[J]，中国误诊学杂志，2011，11(26)：6537-6538.
[6] 赖敏灵.VSD技术联合外固定架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的护理[J].临床护理杂志，2012，11(4)：32-33.
[7] 曹伟新，李乐志.外科护理学，1987年6月第1版
[8] 沈雪松，金星宇.健康教育在骨折病人中的临床应用[J].健康教育，2008，9，125-126.
[9] 朱静娟，杨飞轮，张力人.改进护理流程用于股骨粗隆间骨折术后患者的效果观察[J].临床护理杂志，2012，11(1)：24-25.
[10] 曾静.158例老年骨折病人护理总结[J]，医学信息，2010，12，3694-3695.
[11] 李秀红，谢燕水.高龄骨折患者并发症的护理[J]，现代医药卫生，2012，28(30)：3789-3790.
[12] 赵丽荣，骨折病人术后功能锻炼的健康指导[J]，中国民康医学，2008., http://www.100md.com(张妮 王德芝 位兰玲 孙丽娜)
健康教育主要是以信息传播的方式，或者是通过行为干扰，让更多的人了解卫生保健方面的知识，具备良好的健康观念，能够更好的运用医疗卫生资源，自觉遵循健康的生活方式的教育活动和过程[1]。本文就股骨颈骨折病人住院期间手术后的护理现状进行综述。
1 对患者进行手术之后24小时的护理工作。
1.1体位及监测 患者经过手术治疗进入病房后进行去枕平卧，以避免发生呕吐物误吸入气管的现象发生，行关节置换术者于两腿间放置梯形硬枕以保持患髋于中立位外展30°，术后6小时密切观察生命体征变化，予以1～2 L/min 低流量吸氧及心电监护，一般应30分钟测量1 次生命体征并详细记录，连测四次或至生命体征平稳，如有异常应立即报告医生予以处理。患者生命体征平稳后， 改为4 h测量1 次生命体征。术后24h患者可逐渐半卧位后床上坐位。[2]
1.2 疼痛的护理 在护理观察中正确评估其疼痛部位、时间、性质及伴随症状。疼痛评估可采用视觉模拟评分法，分为4 级：(1)0 级为0 分，无痛；(2)1 级为3 分以下，有轻微疼痛，患者可以忍受(3)2 级为4～6 分，疼痛明显，并影响到睡眠，尚能忍受；(4)3 级为7～10 分，疼痛强烈，影响睡眠和休息。[3]
1.2.1 冷敷 冰袋放于患处，可以达到消肿止疼的效果，有临床试验研究低浓度酒精冰袋，即将75%酒精按比例兑水制成10%～20%的酒精溶液，用注射器注入回收消毒后的输液袋，放置于冰箱冷冻2～4h，呈冰沙状，取出用大小适中的布袋包裹后敷于患肢肿痛处，持续外敷24h。冷敷还能抑制组织细胞及神经末梢的活动，从而减轻疼痛。可使皮下血管收缩，起到止血作用，血管收缩还可以阻止血液流入周围组织，减轻局部瘀斑、肿胀[4]。
1.2.2 调整舒适体位 翻身法：一人立于床尾牵拉患肢，一人分别将手伸入患者的肩和背下，另一人将手伸入臀和下肢同时用力翻转，应保持躯干、臀、患肢在同一轴线，侧卧时在两腿之间垫一厚被，保持患肢外展中立位，防止旋转骨折部位而加重疼痛和并发症[5]。
1.2.3 分散患者的注意力，保证充分的睡眠和休息。护士应运用语言和非语言的交流方式引导患者摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，多陪伴患者，让他们进行力所能及的娱乐活动，如听轻音乐、看电视、深呼吸等分散注意力，提高疼痛阈值，达到转移疼痛的目的。
1.2.4 必要时给予镇痛药物等措施以缓解疼痛，术后患者疼痛评分超过4-6分，影响患者睡眠，根据医嘱给予患者药物镇痛。
1.3 经常巡视病房，保持引流通畅，负压过大或过小，都不利于创面的愈合，可根据引流情况酌情调整。嘱患者取舒适卧位，避免引流管受压。翻身时避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。注意观察引流液的颜色、性质和量。如引流管堵塞，可用50ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗直至通畅。更换负压引流瓶应及时，勿使引流液逆行至VSD(负压封闭引流术)敷料内，特别注意三通接头处、皮肤皱褶处以及外固定器周围，检查是否漏气，保证有效引流，并做好记录。[6]
2 保持适当的体位，防止关节脱位，患者卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，患者侧卧时，患肢在上，健侧卧位，并保持两腿之间夹枕头，防止两腿交叉，防止髋关节外旋或脱位。[7]
3 指导患者进行功能性的恢复锻炼，加强功能锻炼指导：应掌握好锻炼时机，循序渐进，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。鼓励患者及家属要有毅力，持之以恒。主要的功能锻炼有脚的踝泵锻炼、股四头肌等长收缩运动、直腿抬高运动等。运动前后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。评估患者，指导患者逐步用助行器练习行走。[8]
为了促进患者肢体的功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松，增强手术效果，适应新的医学模式下人们对肢体功能完全康复的需求，有实验实施了改进后的护理流程，效果满意，对照组采用常规的护理方法，每天指导患者进行功能锻炼。干预组采用将中医护理技术的穴位按压、循经按摩、微波照射、主动运动和被动运动有机结合的护理流程，应用在该类患者术后的功能锻炼中，达到了促进静脉血流速度，减轻肿胀、疼痛，促进肌肉收缩、增强关节活动度，避免肌肉萎缩、关节僵硬目的[9]。
4 对患者进行心理护理，多分析患者的想法，并进行换位思考，以制定出合理的方案，患者因疾病会出现很多的表现，如失眠、多语等，所以要对患者的实际情况进行了解，如经济状况、家庭情况、生活习惯、文化素质等都要有所了解，以好使用相应的沟通方式进行沟通，让患者产生充足的自信心[10]。
5 防止并发症的发生
5.1 防止压疮的发生 患者因为长期卧床故会易于出现压疮，所以要对患者进行预防压疮发生的工作，协助患者的翻身，1-2 小时一次，教导家属进行按摩。同时保持床铺清洁、干燥和平整，也可以使用气垫床或气圈，软垫等预防压疮的发生。
5.2 防止患者出现泌尿系的感染。患者术后带尿管，及时给予患者会阴护理，防止感染的发生，并根据病情及时拔出尿管，鼓励患者自行排尿。
5.3 防止患者出现消化道的疾病。鼓励患者多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多饮水，以利大便通畅，并指导或协助患者在餐后和清晨做30分钟腹部按摩，按顺时针方向沿大肠行走的方向按摩。
5.4防止发生呼吸系统的疾病。术后长期卧床患者要绝对地戒烟，教会患者如何进行有效的深呼吸和咳嗽咳痰等动作要领，多做胸部的扩展运动，帮助患者排出积痰。也可以进行雾化吸入进行痰液浓的患者的治疗[11]。
综上所述，护士对患者及家属进行健康教育及护理时，不仅要注重预防疾病方面的教育，还要拓展到并发症的预防、饮食、心理的疏导等等，这样不仅能够拉近护患间的距离，提高患者满意度，防止发生更多的医疗纠纷；而且使患者了解更多相关的医疗知识，主动参与疾病的诊断治疗，配合术后的功能锻炼，树立了正确的健康行为。护士要不断提高观察问题和解决问题的能力，提高其语言表达能力 ，以提高患者护理的有效性[12]。
参考文献
[1] 华银娣.论健康教育在促进患者康复中的价值及作用[J].Value Engineering，2012
[2] 刘艳，杨国莉，严谨.老年股骨颈骨折64例围手术期护理[J].现代医药卫生，2012，28(23)：3623-3625.
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[4] 刘茜，娄莉，张铭.低浓度酒精冰袋冷敷减轻骨折早期肿痛的护理[J].临床护理杂志，2011，10(5)：75-76.
[5] 李建华，阮育凤，朱宏彬.股骨颈骨折伴粗隆间骨折11的护理[J]，中国误诊学杂志，2011，11(26)：6537-6538.
[6] 赖敏灵.VSD技术联合外固定架治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的护理[J].临床护理杂志，2012，11(4)：32-33.
[7] 曹伟新，李乐志.外科护理学，1987年6月第1版
[8] 沈雪松，金星宇.健康教育在骨折病人中的临床应用[J].健康教育，2008，9，125-126.
[9] 朱静娟，杨飞轮，张力人.改进护理流程用于股骨粗隆间骨折术后患者的效果观察[J].临床护理杂志，2012，11(1)：24-25.
[10] 曾静.158例老年骨折病人护理总结[J]，医学信息，2010，12，3694-3695.
[11] 李秀红，谢燕水.高龄骨折患者并发症的护理[J]，现代医药卫生，2012，28(30)：3789-3790.
[12] 赵丽荣，骨折病人术后功能锻炼的健康指导[J]，中国民康医学，2008., http://www.100md.com(张妮 王德芝 位兰玲 孙丽娜)
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