川崎病冠状动脉病变的高危因素和随访管理(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
目前国际社会一般采用日本的分级方法，根据二维心超或选择性冠状动脉造影检查将冠状动脉病变分成5级【15】，其中Ⅴ级再分为没有心肌缺血和有心肌缺血2种，有心肌缺血者危险度更高，川崎病如果并发中到重度瓣膜损害、心力衰竭或严重心律失常，则需要在各自危险度分级基础上附加一级别危险度。
3 川崎病冠状动脉病变的处理策略及随访管理
作为川崎病最严重的并发症，冠状动脉瘤可造成管腔狭窄，形成血栓性栓塞而导致心肌梗死或猝死，故冠状动脉病变的及时处理和后续随访管理就尤为重要，主要包括抗凝、溶栓、介入及外科治疗、日常生活及运动等方面。
3.1 抗凝：常用药物包括阿司匹林、潘生丁、氯吡格雷、华法令或低分子肝素。对于轻度的冠状动脉病变，主要运用小剂量阿司匹林，部分可联合运用其它抗血小板药物。直至冠状动脉病变消失后再单用小剂量阿司匹林治疗3个月后停药【16】。而巨大冠脉瘤患儿，主张服用小剂量阿司匹林基础上加用华法令，用药过程中需定期监测国际标准化比率，使其维持在2-2.5。而对于有狭窄或阻塞的冠状动脉病变，为预防缺血发作和心功能不全，可同时加用B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI等【17】。
3.2 溶栓：对于冠状动脉血栓形成或发生心肌梗死患儿可以使用链激酶、尿激酶或组织纤维蛋白溶酶原激活剂(tPA)以溶解血栓【17】。
3.3 介入或外科治疗：对于冠状动脉有狭窄或阻塞的患儿，尤其是存在心肌缺血者(Ⅴb级) ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。