社区卫生服务中心绩效考核的研究(2)
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2 社区卫生服务中心绩效考核存在的问题及原因分析
大多数社区医院、卫生站不能发挥应有的功能。造成社区医疗机构难以发挥其功能的原因是复杂的，既有政府方面的原因，也有社区医疗机构自身的原因。概括起来，主要有以下几个方面：
2.1 行政部门认识不足。
2.1.1 政府对社区卫生服务的认识不足。在紧缺的医疗资源中，政府用于预治防疫、妇幼保健和社区卫生服务的支出比率太少。社区卫生服务是一项涉及面比较广泛的系统工程，涉及财政、人事、教育、社保、药品生产流通、医疗救助等诸多方面。单靠哪一个部门，都难以完成这项工作。然而，目前社区卫生服务主要是卫生部门在唱“独角戏”，政策的制定和执行往往打折扣，造成了资源配置不合理的问题，造成了医疗卫生机构对于非医疗性服务缺乏热情，服务意识差，不能适应医学模式的转变。政府部门组织领导与推动力度不够，工作开展举步维艰。
2.1.2 社区卫生机构本身的资源与要承担的社会职能不适应。一方面我国的社区卫生服务除了与二、三级医院一样具有使患者得到康复的目标外，政府还希望它能够担负起健全城市基层卫生服务体系、解决基层人们的医疗问题、改进社区卫生状况、提高社区人群健康水平、卫生教育以及向特殊困难群体提供医疗优惠和救助、合理配置卫生资源等社会职能。但是另一方面，社区卫生服务部门又缺乏必要的资源来承担起这些社会职能。
2.2 政府功能定位不清。理论上讲， 政府在社区卫生服务中心的功能就是要通过公共财政的转移支付来保证在市场调控失灵的领域中卫生服务的可及性，保证卫生服务的质量和提高卫生服务的效率。然而目前的政府在社区卫生服务方面存在管办不分、该管的没有管并存的情况。
2.3 缺乏政府财政政策的支持。
2.3.1社区医疗机构服务经费短缺。根据国家有关部门的规定，社区医疗机构的经费由国家、集体和个人共同承担。但是，由于企业不再承担办社会的功能，社区医疗机构的经费只能来源于政府拨款。政府拨给社区医疗机构的资金却是有限的，其资金投向主要用于医疗设备的配置。2004年 ......
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