腰椎间盘突出吸收及机制探讨(2)
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2.3.4基质代谢腰椎间盘退变的机制较为复杂，目前研究认为其主要病理改变为髓核细胞的减少与细胞外基质的降解。在影响基质降解的诸多因素中，基质金属蛋白酶起到重要的作用[10]。基质金属蛋白酶(MMP)可降解结缔组织细胞外基质成分，而基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)为MMP的特异性拮抗剂，退变过程伴随着两者之间的代谢失衡。Bachmeier等通过对37例腰椎间盘突出患者的髓核标本进行RT-PCR、免疫组化分析，结果显示髓核标本中MMP-3的表达上调最明显，MMP-8与TIMP-1常规表达，而TIMP-2 的表达范围相对减小。
2.3.5其他因子 国内外学者通过研究还发现在退变的椎间盘组织中含有骨形态发生蛋白、成纤维细胞生长、因子、前列腺E2、一氧化氮、低氧诱导因子-1、磷脂酶A2、血小板衍生生长因子等因子，并认为这些因子在腰椎间盘突出组织重吸收过程中起一定作用。
2.3.6其他因素 高凌云等[11]从解剖结构方面观察研究认为患者椎管的截面积越大自然吸收的机率就越大。根据椎间盘突出的分型， 发现纤维环破裂后髓核游离的越远， 自然吸收的可能就越大。
2.4非手术干预
2.4.1制动 制动是首要的措施。良好的制动，才能获得稳定的内环境，从而更加有益于局部炎症反应的控制、消除。临床给予卧硬板床休息，腰围保护等限制活动措施。
2.4.2手法 有学者认为，手法的外压力可以使突出的椎间盘还纳。胡有谷[12]通过髓核造影发现，行推拿手法可挤破退变变薄的纤维环使髓核突出。赵晓龙[13]通过手法推拿、中药辨证治疗腰椎间盘突出症，认为：手法推拿与牵引是治疗中的主要方法。中药治疗的作用在于改善微循环，扩张毛细血管，消除神经根炎症、水肿，同时起到免疫抑制、抗炎镇痛的效果，有助于症状的缓解。笔者以为手法治疗的作用无可靠的临床及基础研究证据，且现有报道有值得商榷之处，需根据分型而论。目前研究表明，自身免疫反应是重吸收机制之一。故笔者不赞同中药的免疫抑制作用有助于症状缓解之说。
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