颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的围手术期护理
【摘 要】目的：分析总结颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的围手术期护理要点，为临床护理方法的选择提供科学依据。方法：对2010年2月～2013年10月间我院收治高血压脑出血并行颅内血肿微创清除术治疗患者46例围手术期护理干预回顾性分析。结果：护理干预的内容包括术前准备和心理干预、术中配合、术后监测生命体征、引流管护理以及并发症的预防等综合护理模式。结论：高血压脑出血颅内血肿微创清除术的疗效发挥离不开积极有效的护理干预。
【关键词】高血压脑出血；颅内血肿；微创清除术；护理干预
【文章编号】1004-7484(2014)05-2982-01
脑出血是指原发性非外伤性脑实质的出血，具有较高的人群发病率，尤其是中老年患者，脑出血预后常较差，给家庭和社会带来巨大负担。高血压诱发脑出血十分普遍，颅内血管管壁长期高压状态下脂质沉积，进而出现玻璃样变性，血管弹性明显下降，脆性增加；当情绪激动、劳累的诱因下，血压出现大幅度波动，可出现管壁破裂出血[1]。高血压脑出血患者的临床表现、严重程度以及预后好坏与出血量、出血部位以及治疗是否及时有关[2]。颅内血肿微创清除术能有效清除颅内积血、降低颅内压，是公认的脑出血有效治疗手段，而围手术期科学有效的护理干预是疗效发挥的保证，故我院对46例患者围手术期护理干预回顾性分析，取得一定进展，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选自2010年2月～2013年10月间我院收治高血压脑出血患者46例，其中男性21例，女性25例。年龄43～75岁，平均年龄46.8±6.4岁。所有患者均有不同程度高血压病史，其中高血压3级者33例，2级者9例，1级者3例。患者入院后意识状态评价意识清晰者19例(41.30%)，嗜睡状态12例(26.09%)，浅昏迷状态9例(19.57%)，中、重度昏迷6例(13.04%)。
1.2诊断与治疗
本组患者入院后均立即完善头颅影像学检查，明确出血部位和血肿大小。并按照pullicino公式计算出血量[3]结果示血肿量15～25ml者21例，25～35ml者12例，大于35ml者9例。所有患者行内科保守治疗(脱水降颅压等)后症状无明显患者，符合颅内血肿微创清除术指征，故转行颅内血肿微创清除术治疗。
1.3护理干预
1.3.1术前护理
护理人员应以安慰的口吻和关心的语气和患者家属交谈，向其介绍手术的安全性和风险因素，获得患者家属的支持和良好的治疗依从性，同时打消家属的疑虑，给予患者心理支持。护理人员对患者手术前病情进行详细评估，明确有无颅内感染等手术禁忌症等，并汇报医师。
1.3.2术中配合
术中观察患者意识状况，及时发现有无高血压脑出血再出血或颅内压进行性升高致脑疝，并汇报医师。术中协助医师固定患者头颈部，穿刺成功后继续配合抽液。
1.3.3术后护理
患者从手术室推入病房后，护理人员将患者摆放头高脚低15。～20。的水平，该体位能有效防止颅内压增高，同时预防颜面部水肿。护士应严密监测患者呼吸脉搏等生命体征，如有异常及时汇报医师，血氧饱和度下降低于90%可考虑鼻导管吸氧。观察切口敷料有无渗血和颜色改变，及颜面有无水肿。术后头皮下引流管和脑室腹腔分流管的护理尤为重要，护士应严密观察脑室腹腔分流管走行部位皮肤有无条索装发红和皮疹等组织排斥和过敏[4]，同时要确保分流管畅通，对于颅内压居高不下的患者应检查分流管，排除分流管阻塞引流不畅。
1.3.4并发症的护理
高血压脑出血颅内血肿微创清除术后常见并发症有脑脊液漏、继发性癫痫、颅内感染、头皮下积液和管道梗阻等。护理人员协助医师勤换切口敷料，保持敷料清洁干燥，对头部行绷带加压包扎减少头皮下疏松结缔组织积血、积液。术后预防性应用抗生素，术后24h内停药。
2 结果
本组46例患者均安全度过手术期，无术中颅内压过高急性脑膨出或脑疝病例，无死亡病例。术后1例皮下积液，考虑头绷带包扎不紧所致，行穿刺抽液加压包扎后缓解。另1例并发颅内感染，抗生素治疗后感染控制。所有患者于2w～2m内出院，门诊随访未见其他并发症。
3 讨论
综上所述，颅内血肿微创清除术是高血压脑出血有效治疗手段，但疗效发挥离不开积极有效的护理干预，积极有效的围手术期护理是治疗成功的关键。术前应全面评估患者病情，早好患者和家属的心理安抚工作，术中应积极主动配合医师操作，术后注意保持敷料清洁干燥，确保引流管道通畅，能有效降低并发症发生率，提高手术疗效。
参考文献
[1] 李召芳.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效观察及护理[ J ].全科护理， 2009， 7(16) ： 1 444 - 1 446 1
[2] 胡长林，吕海涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.中国协和医科大学出版社，2003：94.
[3] 张兰，孙倩，万青.早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理.护士进修杂志，2009，24(22)
[4] 黄丽蓉. 高血压脑出血颅内血肿微创清除术后病情观察与护理[ J ] . 临床医药实践杂志， 2002 ， 11 ( 12) ： 921, 百拇医药(程彩琴)
【关键词】高血压脑出血；颅内血肿；微创清除术；护理干预
【文章编号】1004-7484(2014)05-2982-01
脑出血是指原发性非外伤性脑实质的出血，具有较高的人群发病率，尤其是中老年患者，脑出血预后常较差，给家庭和社会带来巨大负担。高血压诱发脑出血十分普遍，颅内血管管壁长期高压状态下脂质沉积，进而出现玻璃样变性，血管弹性明显下降，脆性增加；当情绪激动、劳累的诱因下，血压出现大幅度波动，可出现管壁破裂出血[1]。高血压脑出血患者的临床表现、严重程度以及预后好坏与出血量、出血部位以及治疗是否及时有关[2]。颅内血肿微创清除术能有效清除颅内积血、降低颅内压，是公认的脑出血有效治疗手段，而围手术期科学有效的护理干预是疗效发挥的保证，故我院对46例患者围手术期护理干预回顾性分析，取得一定进展，现报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选自2010年2月～2013年10月间我院收治高血压脑出血患者46例，其中男性21例，女性25例。年龄43～75岁，平均年龄46.8±6.4岁。所有患者均有不同程度高血压病史，其中高血压3级者33例，2级者9例，1级者3例。患者入院后意识状态评价意识清晰者19例(41.30%)，嗜睡状态12例(26.09%)，浅昏迷状态9例(19.57%)，中、重度昏迷6例(13.04%)。
1.2诊断与治疗
本组患者入院后均立即完善头颅影像学检查，明确出血部位和血肿大小。并按照pullicino公式计算出血量[3]结果示血肿量15～25ml者21例，25～35ml者12例，大于35ml者9例。所有患者行内科保守治疗(脱水降颅压等)后症状无明显患者，符合颅内血肿微创清除术指征，故转行颅内血肿微创清除术治疗。
1.3护理干预
1.3.1术前护理
护理人员应以安慰的口吻和关心的语气和患者家属交谈，向其介绍手术的安全性和风险因素，获得患者家属的支持和良好的治疗依从性，同时打消家属的疑虑，给予患者心理支持。护理人员对患者手术前病情进行详细评估，明确有无颅内感染等手术禁忌症等，并汇报医师。
1.3.2术中配合
术中观察患者意识状况，及时发现有无高血压脑出血再出血或颅内压进行性升高致脑疝，并汇报医师。术中协助医师固定患者头颈部，穿刺成功后继续配合抽液。
1.3.3术后护理
患者从手术室推入病房后，护理人员将患者摆放头高脚低15。～20。的水平，该体位能有效防止颅内压增高，同时预防颜面部水肿。护士应严密监测患者呼吸脉搏等生命体征，如有异常及时汇报医师，血氧饱和度下降低于90%可考虑鼻导管吸氧。观察切口敷料有无渗血和颜色改变，及颜面有无水肿。术后头皮下引流管和脑室腹腔分流管的护理尤为重要，护士应严密观察脑室腹腔分流管走行部位皮肤有无条索装发红和皮疹等组织排斥和过敏[4]，同时要确保分流管畅通，对于颅内压居高不下的患者应检查分流管，排除分流管阻塞引流不畅。
1.3.4并发症的护理
高血压脑出血颅内血肿微创清除术后常见并发症有脑脊液漏、继发性癫痫、颅内感染、头皮下积液和管道梗阻等。护理人员协助医师勤换切口敷料，保持敷料清洁干燥，对头部行绷带加压包扎减少头皮下疏松结缔组织积血、积液。术后预防性应用抗生素，术后24h内停药。
2 结果
本组46例患者均安全度过手术期，无术中颅内压过高急性脑膨出或脑疝病例，无死亡病例。术后1例皮下积液，考虑头绷带包扎不紧所致，行穿刺抽液加压包扎后缓解。另1例并发颅内感染，抗生素治疗后感染控制。所有患者于2w～2m内出院，门诊随访未见其他并发症。
3 讨论
综上所述，颅内血肿微创清除术是高血压脑出血有效治疗手段，但疗效发挥离不开积极有效的护理干预，积极有效的围手术期护理是治疗成功的关键。术前应全面评估患者病情，早好患者和家属的心理安抚工作，术中应积极主动配合医师操作，术后注意保持敷料清洁干燥，确保引流管道通畅，能有效降低并发症发生率，提高手术疗效。
参考文献
[1] 李召芳.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的疗效观察及护理[ J ].全科护理， 2009， 7(16) ： 1 444 - 1 446 1
[2] 胡长林，吕海涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.中国协和医科大学出版社，2003：94.
[3] 张兰，孙倩，万青.早期脑室分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的护理.护士进修杂志，2009，24(22)
[4] 黄丽蓉. 高血压脑出血颅内血肿微创清除术后病情观察与护理[ J ] . 临床医药实践杂志， 2002 ， 11 ( 12) ： 921, 百拇医药(程彩琴)