康复疗法治疗中风后肩关节半脱位疗效观察(2)
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参见附件。
中风后的偏瘫患者患侧上肢处于软瘫状态，当其垂于患侧时，肩关节丧失了被动绞索机制，同时肩关节周围的肌肉也丧失了自主活动及相关反射，表现为肩胛骨上提肌的力量减弱或丧失、肩胛骨下降肌痉挛或张力较高，导致了肩胛骨的下垂。因此，患侧肩胛下角内收而低于健侧肩胛下角，由于患者肩关节周围肌力及肌张力的变化，导致了肩关节盂位置的变化。当患侧上肢垂直于患侧时，肱骨处于相对的外展位，肩关节囊变得松弛，由于自身重力的原因，肱骨头极易从关节盂下滑，再加之患侧躯干肌痉挛的出现，患者身体侧向患侧，更加重了肱骨的相对外展，因此极易造成肩关节的半脱位。
当医者纠正患者肩胛骨位置，使之拉离脊柱，向上旋转，则肩关节绞索机制得以重建，肩关节半脱位即得以纠正。纠正肩胛骨位置的关键，在于抑制使肩胛骨内收、后伸和向下旋转的肌张力。而通过康复手法使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转，患侧上肢伸展持重，卧位上肢伸展持重，卧位向患侧滚动等，均可降低上述肌肉的张力。另外，所有促进患侧上肢功能恢复的刺激均可活化、稳定患侧肩关节的肌肉。通过不同程度的分级刺激，可以更直接地促进相关肌肉的活动，在患侧腋下向上拍打肱骨头，或通过牵张反射等 ......
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