手术与非手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤的疗效(2)
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参见附件。
1.3 影像学检查
X线表现：颈椎X线检查均无骨折及脱位征象。发育性颈椎管狭窄者10例，椎体后缘骨赘13例，颈椎后纵韧带骨化6例。颈椎动力位片显示节段性椎间不稳者8例。
磁共振(Magnetic resonance imaging， MRI)表现：颈椎管狭窄25例，颈椎后纵韧带骨化6例，颈椎黄韧带肥厚或骨化10例，急性颈椎间盘损伤所致椎间盘突出8例。损伤处颈髓肿胀增粗或受压变细，髓内信号出现异常。来自于颈髓腹侧的压迫23例，来自于腹背侧的压迫18例。
1.4 治疗方式
入院后临时给予颈领固定、甲强龙和甘露醇以保护颈椎，减轻颈髓炎症反应及水肿。非手术组给予持续颅骨牵引或颌枕带牵引2-3周，后行颈领固定3-9周，给予甲钴胺、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠营养神经，配合理疗、针灸，加强功能锻炼。手术组根据术前X线片、MRI确定手术方案：(1)前路单节段病变椎间盘切除+植骨+内固定术；(2)前路椎体次全切除+上、下节段椎间盘切除+植骨+内固定术；(3)后路椎管扩大成形+植骨术；(4)后路椎管扩大成形+植骨+内固定术。术后继续行颈领固定6-10周，并给予脱水剂、营养神经、功能锻炼等治疗。
1.5 脊髓损伤程度及恢复情况评定
按照美国脊髓损伤学会脊髓损害分级(ASIA impairment scale，AIS)和日本骨科学会(Japanese Orthopedic Association，JOA)关于颈髓损害的功能评分系统对两组患者治疗前后的脊髓功能进行分级和评分(表1，2)。两组病例均未包括AIS A级患者。神经功能改善率=(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100%。
1.6 统计学分析
2 结果
非手术组X线片复查与受伤时无明显变化。手术组顺利完成手术，影像学复查显示椎管容积扩大 ......
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