支气管哮喘诊治体会
【摘 要】目的：总结支气管哮喘的诊治体会。方法：对笔者所在医院2010年4月～2013年4月收住院治疗的支气管哮喘患者的临床资料分析总结。结论：应该加强医生对支气管哮喘的认识，综合分析病情，防止误诊；尤其对于老年人哮喘，更应引起重视；给予哮喘患者宣传教育是十分必要的。
【关键词】支气管哮喘；诊治；体会
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)07-4037-01
【Abstract】The objective of the paper is to summarize the experience in diagnosis and treatment of bronchial asthma. The method is to analyze the clinical data of patients with bronchial asthma treated in our hospital from April， 2010 to April， 2013. The conclusion is that the doctor should know much about the bronchial asthma and comprehensive analyze the disease to prevent misdiagnosis. More attention should be paid to the elderly asthma， and the publicity and education to the asthma patients is very necessary.
【Keywords】 bronchial asthma； diagnosis and treatment； experience
支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。近年来，支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势，不仅直接影响患者的健康，而且成为严重的社会问题[1]。因此，支气管哮喘在临床上越来越受重视。本文回顾性分析了我院从2010年4月～2013年4月收治住院的支气管哮喘患者。
1 临床资料
1.1 一般资料
在2010年4月至2013年4月间，共以“支气管哮喘”收入院138人，其中9人为误诊，129人确诊为支气管哮喘。129例支气管哮喘患者中，年龄从11岁～78岁不等，病程1个月～45年，男性58人，女性71人，11岁-35岁33人，36岁-59岁50人，60岁及以上46人。
1.2 临床特点
129例确诊患者均有不同程度的呼吸困难，多数患者为夜间或清晨严重，均符合支气管哮喘防治指南(2008版)的诊断标准。其中，73例具有明显的季节性，好发于冬、春秋季节；103例有明确的诱发因素，多为粉尘、刺激性气体、上呼吸道感染及药物等；一、二级亲属中有哮喘病史者51例。
1.3 误诊病例
误诊为支气管哮喘的9人，最后经肺部CT、支气管镜、彩超检查等，确诊为其它疾病。其中，上气道阻塞3例，急性左心衰2例，甲状腺肿瘤1例，肺动脉栓塞1例，自发性气胸1例，肺结核1例。
2 治疗方法
对于确诊支气管哮喘病例，联合雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴胺，重度患者静脉应用茶碱类药物和甲基强的松龙，待病情得到控制后改为口服给药。同时，根据病情给予吸氧、抗感染、补液及营养支持治疗，并针对基础疾病和并发症进行治疗。出院前，对患者给予宣传教育，嘱患者出院后继续吸入药物。
3 治疗结果
(1)临床控制：呼吸困难、肺部哮鸣音等消失，哮喘完全缓解；(2)显效和有效：临床症状好转，哮喘部分缓解；(3)无效：临床症状无好转甚至恶化、死亡。确诊为支气管哮喘的129例患者，经治疗，临床控制71例，显效和有效53例，无效5例(其中，2例死亡，均为60岁以上患者)。对127例患者随访1年，失访3例。随访的124例患者中，1年内再次发病27例(其中，60岁以上19人)，重返医院住院治疗15例。
4 讨论
4.1误诊病例分析
4.1.1 误诊原因多为医生对哮喘认识不够深刻，仅仅根据哮喘病史、症状和体征，轻易做出诊断，有些哮喘病人合并其它疾病，忽略了其他疾病或没有考虑到哮喘与其他疾病同时发病。
4.1.2 注重普遍性而忽略了特殊性。例如，误诊病例中，1例恶性肿瘤患者，年龄25岁。目前，肿瘤年轻化趋势明显，所以，年龄小并不能排除肿瘤可能。
4.1.3 查体不够细致。例如，误诊病例中，1例甲状腺肿瘤患者，视诊无明显异常，医生亦未仔细查体，后经治疗无效，才进一步检查诊断为甲状腺肿瘤。
综上所述，医生详细询问病史、查体、综合分析病情是十分必要的。对于治疗效果不佳的患者，应及时进一步检查以明确诊断。对于治疗有效的患者也不能掉以轻心，密切观察病情变化是十分必要的。
4.2 老年人哮喘应格外重视
129例哮喘患者中，60岁及以上的46人，其中首次发病的25人；合并其他疾病的35人，其中合并三种及以上其他疾病的17人；死亡2人，均为60岁以上患者。
随着我国社会老龄化日益加剧，老年人支气管哮喘的发生率逐年上升[2]。由于老年人免疫力下降，加之往往合并基础疾病，故易于被上呼吸道感染、致敏原等诱发哮喘，发病后症状不典型，哮喘发作同时合并其他导致呼吸困难的疾病，因此易于顾此失彼，延误病情。在老年人哮喘的诊治过程中，往往误诊率高、花费大，死亡率高。因此，对于老年人哮喘，更应该提高警惕。
4.3对哮喘患者的教育管理十分必要
确诊为支气管哮喘的患者，出院前给予日常护理、峰流速仪监测、用药指导等多方面教育。出院后随访一年，发现出院后能够坚持监测、避免接触致敏原、维持吸入药物治疗的患者，再次发病较未能监测、吸入药物的患者明显减少。因此，哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中的重要部分。
参考文献
[1] 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M]. 中国协和医科大学出版社.
[2] 廖惠玲. 老年人支气管哮喘治疗体会 [J].中国当代医药，2012，19(19)：215-216., http://www.100md.com(邱婧 曹金陵)
【关键词】支气管哮喘；诊治；体会
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)07-4037-01
【Abstract】The objective of the paper is to summarize the experience in diagnosis and treatment of bronchial asthma. The method is to analyze the clinical data of patients with bronchial asthma treated in our hospital from April， 2010 to April， 2013. The conclusion is that the doctor should know much about the bronchial asthma and comprehensive analyze the disease to prevent misdiagnosis. More attention should be paid to the elderly asthma， and the publicity and education to the asthma patients is very necessary.
【Keywords】 bronchial asthma； diagnosis and treatment； experience
支气管哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。近年来，支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势，不仅直接影响患者的健康，而且成为严重的社会问题[1]。因此，支气管哮喘在临床上越来越受重视。本文回顾性分析了我院从2010年4月～2013年4月收治住院的支气管哮喘患者。
1 临床资料
1.1 一般资料
在2010年4月至2013年4月间，共以“支气管哮喘”收入院138人，其中9人为误诊，129人确诊为支气管哮喘。129例支气管哮喘患者中，年龄从11岁～78岁不等，病程1个月～45年，男性58人，女性71人，11岁-35岁33人，36岁-59岁50人，60岁及以上46人。
1.2 临床特点
129例确诊患者均有不同程度的呼吸困难，多数患者为夜间或清晨严重，均符合支气管哮喘防治指南(2008版)的诊断标准。其中，73例具有明显的季节性，好发于冬、春秋季节；103例有明确的诱发因素，多为粉尘、刺激性气体、上呼吸道感染及药物等；一、二级亲属中有哮喘病史者51例。
1.3 误诊病例
误诊为支气管哮喘的9人，最后经肺部CT、支气管镜、彩超检查等，确诊为其它疾病。其中，上气道阻塞3例，急性左心衰2例，甲状腺肿瘤1例，肺动脉栓塞1例，自发性气胸1例，肺结核1例。
2 治疗方法
对于确诊支气管哮喘病例，联合雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴胺，重度患者静脉应用茶碱类药物和甲基强的松龙，待病情得到控制后改为口服给药。同时，根据病情给予吸氧、抗感染、补液及营养支持治疗，并针对基础疾病和并发症进行治疗。出院前，对患者给予宣传教育，嘱患者出院后继续吸入药物。
3 治疗结果
(1)临床控制：呼吸困难、肺部哮鸣音等消失，哮喘完全缓解；(2)显效和有效：临床症状好转，哮喘部分缓解；(3)无效：临床症状无好转甚至恶化、死亡。确诊为支气管哮喘的129例患者，经治疗，临床控制71例，显效和有效53例，无效5例(其中，2例死亡，均为60岁以上患者)。对127例患者随访1年，失访3例。随访的124例患者中，1年内再次发病27例(其中，60岁以上19人)，重返医院住院治疗15例。
4 讨论
4.1误诊病例分析
4.1.1 误诊原因多为医生对哮喘认识不够深刻，仅仅根据哮喘病史、症状和体征，轻易做出诊断，有些哮喘病人合并其它疾病，忽略了其他疾病或没有考虑到哮喘与其他疾病同时发病。
4.1.2 注重普遍性而忽略了特殊性。例如，误诊病例中，1例恶性肿瘤患者，年龄25岁。目前，肿瘤年轻化趋势明显，所以，年龄小并不能排除肿瘤可能。
4.1.3 查体不够细致。例如，误诊病例中，1例甲状腺肿瘤患者，视诊无明显异常，医生亦未仔细查体，后经治疗无效，才进一步检查诊断为甲状腺肿瘤。
综上所述，医生详细询问病史、查体、综合分析病情是十分必要的。对于治疗效果不佳的患者，应及时进一步检查以明确诊断。对于治疗有效的患者也不能掉以轻心，密切观察病情变化是十分必要的。
4.2 老年人哮喘应格外重视
129例哮喘患者中，60岁及以上的46人，其中首次发病的25人；合并其他疾病的35人，其中合并三种及以上其他疾病的17人；死亡2人，均为60岁以上患者。
随着我国社会老龄化日益加剧，老年人支气管哮喘的发生率逐年上升[2]。由于老年人免疫力下降，加之往往合并基础疾病，故易于被上呼吸道感染、致敏原等诱发哮喘，发病后症状不典型，哮喘发作同时合并其他导致呼吸困难的疾病，因此易于顾此失彼，延误病情。在老年人哮喘的诊治过程中，往往误诊率高、花费大，死亡率高。因此，对于老年人哮喘，更应该提高警惕。
4.3对哮喘患者的教育管理十分必要
确诊为支气管哮喘的患者，出院前给予日常护理、峰流速仪监测、用药指导等多方面教育。出院后随访一年，发现出院后能够坚持监测、避免接触致敏原、维持吸入药物治疗的患者，再次发病较未能监测、吸入药物的患者明显减少。因此，哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中的重要部分。
参考文献
[1] 蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学[M]. 中国协和医科大学出版社.
[2] 廖惠玲. 老年人支气管哮喘治疗体会 [J].中国当代医药，2012，19(19)：215-216., http://www.100md.com(邱婧 曹金陵)