学生标准化病人在《健康评估》问诊实验教学中的应用及效果
【摘 要】目的：探讨学生标准化病人在 《健康评估》问诊实验教学的应用效果。方法：随机选择本院2017级护理学本科学生共122人进行分组，其中实验组60人，对照组62人，实验组在问诊实验教学中引入SSP，对照组采用传统的教学模式。比较两组学生问诊技能和首次入院健康评估表书写成绩，并采用调查问卷方式了解学生对教学方法满意度。结果：实验组学生的问诊技能和首次入院健康评估表写成绩明显高于传统授课教学组，绝大多数学生满意教学模式。结论：引入SSP有利于提高 《健康评估》问诊实验教学质量和学生学习兴趣。
【关键词】学生标准化病人；健康评估；問诊
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)01-0203-01
健康评估是连接医学基础课程与临床护理课程的桥梁，是护理专业的主干课程，具有很强的实践性，随着高校扩招，患者自我保护意识的增强，健康评估实验教学需求与临床资源不足的矛盾日益突出[1]。学生标准化病人(Students Standardized Patient，SSP)是标准化病人延伸出来的一种新型教学模式，是指学生经过培训后充当模拟病人，对医学生进行各项临床技能的训练。将学生标准化病人应用于教学能缓解临床教学资源短缺的困境，在一定程度上提升学生的临床思维能力及学习主动性[1]，本院在深入了解学生标准化病人教学方法的基础上，逐渐将其引入《健康评估》问诊实验教学中，现对其应用成效进行探讨。
1 资料与方法
1.1 SSP招募与培训： ①SSP的选择。采用自愿报名原则，招募本院护理专业的学生作为SSP培养对象，要求学生善于模仿表演、沟通力强、记忆力好、理论基础扎实，且具有奉献精神。②问诊的培训。第一阶段讲解SP的作用、熟悉剧本及相应疾病的体征、病例细节详解、角色表演要求、沟通技巧指导等；第二阶段反复强化第一阶段内容，牢记病史对话项目的正确表达，能逼真地表现出相应疾病的体征；第三阶段测试，达标后才能进入教学。
1.2 病例剧本编写 由具有中级及以上职称的“双师型”教师编写病例剧本，病例和剧本的编写要结合临床实际和教学大纲的要求。同时设计各种疾病患者常见的症状情景、病因、诱因、诊治经过、检查结果及患者心理社会学资料[2]。选择一些临床常见或者典型或者多发疾病为内容，比如：心绞痛、贫血、消化性溃疡、急性阑尾炎等。
1.3 教学实施：
1.3.1 教学对象：随机选择本院2017级护理学本科生共122人进行分组，其中，实验组有60人，对照组有62人，两组学生年龄、性别、入学成绩均无统计学差异。
1.3.2 教学方法：实验教学组：问诊实验课开始时教师先说明这次问诊目的，简单回顾问诊的主要内容、方法和技巧，看录像，分发首次入院护理评估表，要求学生在实验课结束时，根据对标准化病人的问诊结果完成评估表(共20分钟)。然后安排平均 6～8 名学生对一个SSP进行问诊，在学生问诊过程中，教师要不断巡查，随时回答学生在问诊中遇到的问题，观察学生的问诊方法和技巧是否恰当，及时纠正问诊中的错误或者亲自示范，学生问诊40分钟。问诊结束后先由SSP进行问诊内容及技巧点评，教师再结合首次入院护理评估表，分别对不同小组的病例进行归纳和总结。传统教学组： 由相同资质的教师带教，采用传统的实验教学法，将学生带入临床见习，先观摩临床教师如何询问病史，然后由带教老师讲解问诊技巧及注意事项，此后学生书写首次入院健康评估表，并由带教老师组织讨论、点评。
1.3.3 教学效果评价： ( 1) 学生满意度调查： 向两组学生发放调查问卷，了解学生对两种教学方式的满意度，包括学习兴趣、医患沟通能力、问诊技巧及对授课方法满意度等内容。( 2) 首次入院健康评估表成绩： 学生问诊结束后，书写首次入院健康评估表，包括一般资料及主诉( 20分) 、现病史( 40分) 和相关病史( 既往史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史)(40分)，交与授课教师评分。
1.3.4 统计学分析： 数据采用 SPSS17.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种教学模式满意度比较
实验组学生对教学模式的满意度为88.3%，对照组学生对传统教学模式的满意度为32.2%，且两种教学模式的满意度有统计学差异 (P<0.05)。见表1
2.2 首次入院健康评估表书写成绩： 实验组书写的主诉、现病史、相关病史成绩均高于传统教学组，两组差异有统计学意义。见表 2。
3 讨论
3.1 培养护理学生成为SSP的优势 培养护理学生作为标准化病人具有诸多优势：第一，经费支出少，培训周期相对较短[2]；第二，护理本科生有一定的专业基础，善于模仿表演、沟通力强、记忆力好；第三，医学生不仅能模拟病人还能较好的发挥评估者和指导者的功能。
3.2 引入学生标准化病人能显著提高问诊实验教学质量 本研究结果显示，在问诊实验教学中引入SSP，首先学生都能够反复进行训练，且SSP可以随时发现学生问诊的不足，并及时指出纠正，帮助学生形成正确有效的问诊思维，减少盲目提问。其次 SSP 问诊过程中设置了有关人文、沟通和心理等方面的问题，学生可以亲身体验人文方面问题，提高学生的人文素质，增强临床应变能力和医患沟通能力[4]。在病史书写方面，SSP教学组书写的主诉、现病史、相关病史得分明显高于传统教学组。
3.3 SSP教学得到学生的认同 教学满意度调查结果显示，绝大部分的学生满意SSP 教学模式，认为SSP教学模式学生参与度更高，调动了学生学习的积极性，提高了学习兴趣，提高医患沟通能力和问诊技巧，增强临床思维能力。
参考文献
[1]杨勤，杨德全，李勇华，等.学生标准化病人(SSP)在高职高专中医内科学的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2015，(1)：166-167.
[2]李娟，吕伟波，胡琛，等.基于标准化患者的客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床技能考评中的应用[J].解放军护理杂志，2010，27( 11B) ： 1 681-1 683.
[3]李红.学生标准化病人护理教学研究进展[J].护理管理杂志，2011，11(1)：44～45.
[4]马盼，马肖容，徐孝军，等.SP/OSCE 对医学生临床能力评估的应用效果研究[J].医学理论与实践，2015，28( 4) ： 547, http://www.100md.com(刘航 田红梅 邓力 刘畅)
【关键词】学生标准化病人；健康评估；問诊
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)01-0203-01
健康评估是连接医学基础课程与临床护理课程的桥梁，是护理专业的主干课程，具有很强的实践性，随着高校扩招，患者自我保护意识的增强，健康评估实验教学需求与临床资源不足的矛盾日益突出[1]。学生标准化病人(Students Standardized Patient，SSP)是标准化病人延伸出来的一种新型教学模式，是指学生经过培训后充当模拟病人，对医学生进行各项临床技能的训练。将学生标准化病人应用于教学能缓解临床教学资源短缺的困境，在一定程度上提升学生的临床思维能力及学习主动性[1]，本院在深入了解学生标准化病人教学方法的基础上，逐渐将其引入《健康评估》问诊实验教学中，现对其应用成效进行探讨。
1 资料与方法
1.1 SSP招募与培训： ①SSP的选择。采用自愿报名原则，招募本院护理专业的学生作为SSP培养对象，要求学生善于模仿表演、沟通力强、记忆力好、理论基础扎实，且具有奉献精神。②问诊的培训。第一阶段讲解SP的作用、熟悉剧本及相应疾病的体征、病例细节详解、角色表演要求、沟通技巧指导等；第二阶段反复强化第一阶段内容，牢记病史对话项目的正确表达，能逼真地表现出相应疾病的体征；第三阶段测试，达标后才能进入教学。
1.2 病例剧本编写 由具有中级及以上职称的“双师型”教师编写病例剧本，病例和剧本的编写要结合临床实际和教学大纲的要求。同时设计各种疾病患者常见的症状情景、病因、诱因、诊治经过、检查结果及患者心理社会学资料[2]。选择一些临床常见或者典型或者多发疾病为内容，比如：心绞痛、贫血、消化性溃疡、急性阑尾炎等。
1.3 教学实施：
1.3.1 教学对象：随机选择本院2017级护理学本科生共122人进行分组，其中，实验组有60人，对照组有62人，两组学生年龄、性别、入学成绩均无统计学差异。
1.3.2 教学方法：实验教学组：问诊实验课开始时教师先说明这次问诊目的，简单回顾问诊的主要内容、方法和技巧，看录像，分发首次入院护理评估表，要求学生在实验课结束时，根据对标准化病人的问诊结果完成评估表(共20分钟)。然后安排平均 6～8 名学生对一个SSP进行问诊，在学生问诊过程中，教师要不断巡查，随时回答学生在问诊中遇到的问题，观察学生的问诊方法和技巧是否恰当，及时纠正问诊中的错误或者亲自示范，学生问诊40分钟。问诊结束后先由SSP进行问诊内容及技巧点评，教师再结合首次入院护理评估表，分别对不同小组的病例进行归纳和总结。传统教学组： 由相同资质的教师带教，采用传统的实验教学法，将学生带入临床见习，先观摩临床教师如何询问病史，然后由带教老师讲解问诊技巧及注意事项，此后学生书写首次入院健康评估表，并由带教老师组织讨论、点评。
1.3.3 教学效果评价： ( 1) 学生满意度调查： 向两组学生发放调查问卷，了解学生对两种教学方式的满意度，包括学习兴趣、医患沟通能力、问诊技巧及对授课方法满意度等内容。( 2) 首次入院健康评估表成绩： 学生问诊结束后，书写首次入院健康评估表，包括一般资料及主诉( 20分) 、现病史( 40分) 和相关病史( 既往史、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史)(40分)，交与授课教师评分。
1.3.4 统计学分析： 数据采用 SPSS17.0 软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种教学模式满意度比较
实验组学生对教学模式的满意度为88.3%，对照组学生对传统教学模式的满意度为32.2%，且两种教学模式的满意度有统计学差异 (P<0.05)。见表1
2.2 首次入院健康评估表书写成绩： 实验组书写的主诉、现病史、相关病史成绩均高于传统教学组，两组差异有统计学意义。见表 2。
3 讨论
3.1 培养护理学生成为SSP的优势 培养护理学生作为标准化病人具有诸多优势：第一，经费支出少，培训周期相对较短[2]；第二，护理本科生有一定的专业基础，善于模仿表演、沟通力强、记忆力好；第三，医学生不仅能模拟病人还能较好的发挥评估者和指导者的功能。
3.2 引入学生标准化病人能显著提高问诊实验教学质量 本研究结果显示，在问诊实验教学中引入SSP，首先学生都能够反复进行训练，且SSP可以随时发现学生问诊的不足，并及时指出纠正，帮助学生形成正确有效的问诊思维，减少盲目提问。其次 SSP 问诊过程中设置了有关人文、沟通和心理等方面的问题，学生可以亲身体验人文方面问题，提高学生的人文素质，增强临床应变能力和医患沟通能力[4]。在病史书写方面，SSP教学组书写的主诉、现病史、相关病史得分明显高于传统教学组。
3.3 SSP教学得到学生的认同 教学满意度调查结果显示，绝大部分的学生满意SSP 教学模式，认为SSP教学模式学生参与度更高，调动了学生学习的积极性，提高了学习兴趣，提高医患沟通能力和问诊技巧，增强临床思维能力。
参考文献
[1]杨勤，杨德全，李勇华，等.学生标准化病人(SSP)在高职高专中医内科学的应用[J]. 中国中医药现代远程教育，2015，(1)：166-167.
[2]李娟，吕伟波，胡琛，等.基于标准化患者的客观结构化临床考试在护理本科毕业生临床技能考评中的应用[J].解放军护理杂志，2010，27( 11B) ： 1 681-1 683.
[3]李红.学生标准化病人护理教学研究进展[J].护理管理杂志，2011，11(1)：44～45.
[4]马盼，马肖容，徐孝军，等.SP/OSCE 对医学生临床能力评估的应用效果研究[J].医学理论与实践，2015，28( 4) ： 547, http://www.100md.com(刘航 田红梅 邓力 刘畅)