骨化三醇在肾功能衰竭患者血液透析中的应用价值研究
【摘 要】目的：重点研究肾功能衰竭患者在血液透析中应用骨化三醇的临床价值。方法：120例血液透析患者均于2018年(1～6月份)在我处进行血液透析治疗(2～3次/周，时间：3～4小时/次)，所有患者在治疗原发病基础上，在血液透析治疗同时联合应用骨化三醇实施口服，将应用骨化三醇前后的效果进行重点阐述。结果：应用骨化三醇前血钙水平为(2.25±0.30)mmol/L，通过3个月的治疗该水平明显提升至(2.50±0.22)mmol/L，t=12.352，P<0.05；应用骨化三醇前血磷水平为(2.28±0.45)mmol/L，通过3个月的治疗该水平明显下降至(1.45±0.42)mmol/L，t=22.654，P<0.05；应用骨化三醇前钙磷乘积水平为(4.22±1.00)mmol2/L2，通过3个月的治疗该水平明显下降至(2.65±0.71)mmol/L，t=24.125，P<0.05；所有120例患者在血液透析治疗的同时运用骨化三醇治疗3个月中，未发生一例低钙血症、高钙血症、钙磷乘积增高、贫血等不良反应发生。结论：骨化三醇具有促进钙吸收、纠正血液透析治疗中引发的低钙血症，故该种药物值得临床广泛应用和借鉴。
【关键词】肾功能衰竭；骨化三醇；血液透析
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)02-0105-01
社会的发展，人们的生活习惯、方式等改变，导致肾脏疾病的发生率呈逐年增长之态势发展。据美国在2011年肾脏数据统计结果显示每年肾脏病率升高2.1%[1]，绝大多数肾脏疾病会迅速发展至肾功能衰竭，对其身体康健和生活质量带来威胁。当下，血液透析依然是治疗肾功能衰竭的有效措施，虽然该种治疗方式效果理想，但是长期应用后发生低钙血症、贫血的几率较高，对后续治疗效果不利[2]，基于此，我院在为肾功能衰竭患者在实施血液透析治疗中联合骨化三醇应用后取得了较为理想的效果，特将相关材料表述如下。
1 材料与方法
1.1肾功能衰竭患者临床资料
所有120例患者中，女性为45例，男性为75例；年龄分布在49～75岁之间，平均62.6岁；病程分布在5个月～8年，平均病程(39.5±5.1)个月；疾病种类：58例糖尿病肾病，41例慢性肾小球肾炎，10例高血压肾炎，10例患者因其他因素引发肾病；临床表现：22例患出现全身骨痛以及关节不适感，35例患者出现皮肤瘙痒。
所有患者均知晓本次研究内容，并积极配合，同时签字确认。
1.2剔除指标
①心脏、肝脏等严重病变；②严重感染；③骨化三醇过敏或者不耐受；④在<3个月内服用过补钙降磷制剂；⑤在<3个月内服用过维生素D制剂等。
1.3治疗方法
120例患者均在治疗原发病基础上给予血液透析(仪器：尼普洛150G透析器，血透机：德国费森尤斯，将血流量设置为220～250ml/min；透析量设定为：500ml/min；运用颈内静脉或者股静脉插管并过渡至动静脉内瘘)，每周2～3次，治疗时间：每次3～4个小时；应用组患者在血液透析时加用骨化三醇(药物来源：青岛正大海尔制药有限公司提供，国药准字号：H20030491)，剂量：0.25?g/次，使用方法：口服；对于血钙水平较低的患者，将骨化三醇剂量增加至0.5～1.0?g/次；所有患者按照以上方法治疗3个月[3]。
1.4观察指标
(1)应用骨化三醇前后患者的血钙、血磷以及钙磷乘积等变化情况；(2)不良反应发生情况：①低钙血症；②高钙血症；③钙磷乘积增高；④贫血等。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0对本次教学数据展开分析，数据以(%)表示，x2互比检验；所有计量数据采用( )体现，t互比检验，如P值<0.05，则说明具有统计学差异。
2 结果
2.1应用骨化三醇前后患者的血钙、血磷以及钙磷乘积等变化情况
应用骨化三醇前血钙水平为(2.25±0.30)mmol/L，通过3个月的治疗该水平明显提升至(2.50±0.22)mmol/L，t=12.352，P<0.05；应用骨化三醇前血磷水平为(2.28±0.45)mmol/L，通过3个月的治疗该水平明显下降至(1.45±0.42)mmol/L，t=22.654，P<0.05；应用骨化三醇前钙磷乘积水平为(4.22±1.00)mmol2/L2，通过3个月的治疗该水平明显下降至(2.65±0.71)mmol/L，t=24.125，P<0.05；具体情况见表1。
2.2不良反应发生情况
所有120例患者在血液透析治疗的同时运用骨化三醇治疗3个月中，未发生一例低钙血症、高钙血症、钙磷乘积增高、贫血等不良反应发生。
3 讨论
肾脏疾病已经成为继心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤之后危害人们健康的疾病，我国肾脏疾病的发生率高达10.9%。如果肾脏疾病患者血肌酐水平异常增高超出正常水平值，而肾小球过滤水平下降一半，病情会发展至肾功能衰竭[4]。该病具有病情多变性、并发症多发性，尤其是心血管类并发症会危及患者的生命。为此，患者一旦确诊为肾功能衰竭，应积极治疗。当下，血液透析在治疗肾功能衰竭的效果理想，不仅能及时改善患者的临床症状，亦能预防相关并发症发生。
由于肾功能衰竭患者的肾小球过滤水平下降，直接导致磷酸盐排泄能力下降，加之患者的肾功能遭到损害，故很难将25-羟维生素D3转化为1，25-二羟维生素D3，促使肾脏产生1，25-(OH)2D3不断减少，最终钙吸收能力下降引发骨钙代谢障碍，临床表现为血钙水平下降。低钙和高磷血症会引发继发性甲状旁腺功能亢进。相关研究证实[5]，高血钙、高血磷以及高PTH均是引发心血管等并发症的独立因素。为此，有效的治疗，可以预防因血液透析治疗后引发的不良反应，为后续顺利治疗打下夯实的基础。通过本次为血液透析治疗肾功能衰竭给予骨化三醇联合治疗3个月后，血钙水平得到明显提升；血磷水平明显下降；钙磷乘积水平水平明显下降；治疗中无不良反应病例，该结果充分说明：该种治疗方式的有效性、安全性以及可实施性。
总之，骨化三醇具有促进钙吸收、纠正血液透析治疗中引发的低钙血症，故该种药物值得临床广泛应用和借鉴。
参考文献
[1]Kazemzadeh GH，Modaghegh MHS，Ravari H，et al. Primary patencyrate of native AV fistula：long term follow up[J].Int J Clin ExpMed，2012，5(2)：173-178.
[2]王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003.374-376.
[3]余建斌，叶晴，王琳.骨化三醇在肾功能衰竭患者血液透析中的应用价值[J].中国医药导报，2011，8(20)：244-245.
[4]洪虹，苗華.骨化三醇联合低钙透析在维持性血液透析老年患者中的应用[J].新医学，2007，38(7)：460-461.
[5]李占园，叶白如，叶菡洋.维持血液透析患者血管通路感染的调查和分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1622-1623., http://www.100md.com(郝静)
【关键词】肾功能衰竭；骨化三醇；血液透析
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)02-0105-01
社会的发展，人们的生活习惯、方式等改变，导致肾脏疾病的发生率呈逐年增长之态势发展。据美国在2011年肾脏数据统计结果显示每年肾脏病率升高2.1%[1]，绝大多数肾脏疾病会迅速发展至肾功能衰竭，对其身体康健和生活质量带来威胁。当下，血液透析依然是治疗肾功能衰竭的有效措施，虽然该种治疗方式效果理想，但是长期应用后发生低钙血症、贫血的几率较高，对后续治疗效果不利[2]，基于此，我院在为肾功能衰竭患者在实施血液透析治疗中联合骨化三醇应用后取得了较为理想的效果，特将相关材料表述如下。
1 材料与方法
1.1肾功能衰竭患者临床资料
所有120例患者中，女性为45例，男性为75例；年龄分布在49～75岁之间，平均62.6岁；病程分布在5个月～8年，平均病程(39.5±5.1)个月；疾病种类：58例糖尿病肾病，41例慢性肾小球肾炎，10例高血压肾炎，10例患者因其他因素引发肾病；临床表现：22例患出现全身骨痛以及关节不适感，35例患者出现皮肤瘙痒。
所有患者均知晓本次研究内容，并积极配合，同时签字确认。
1.2剔除指标
①心脏、肝脏等严重病变；②严重感染；③骨化三醇过敏或者不耐受；④在<3个月内服用过补钙降磷制剂；⑤在<3个月内服用过维生素D制剂等。
1.3治疗方法
120例患者均在治疗原发病基础上给予血液透析(仪器：尼普洛150G透析器，血透机：德国费森尤斯，将血流量设置为220～250ml/min；透析量设定为：500ml/min；运用颈内静脉或者股静脉插管并过渡至动静脉内瘘)，每周2～3次，治疗时间：每次3～4个小时；应用组患者在血液透析时加用骨化三醇(药物来源：青岛正大海尔制药有限公司提供，国药准字号：H20030491)，剂量：0.25?g/次，使用方法：口服；对于血钙水平较低的患者，将骨化三醇剂量增加至0.5～1.0?g/次；所有患者按照以上方法治疗3个月[3]。
1.4观察指标
(1)应用骨化三醇前后患者的血钙、血磷以及钙磷乘积等变化情况；(2)不良反应发生情况：①低钙血症；②高钙血症；③钙磷乘积增高；④贫血等。
1.5统计学方法
采用统计学软件SPSS17.0对本次教学数据展开分析，数据以(%)表示，x2互比检验；所有计量数据采用( )体现，t互比检验，如P值<0.05，则说明具有统计学差异。
2 结果
2.1应用骨化三醇前后患者的血钙、血磷以及钙磷乘积等变化情况
应用骨化三醇前血钙水平为(2.25±0.30)mmol/L，通过3个月的治疗该水平明显提升至(2.50±0.22)mmol/L，t=12.352，P<0.05；应用骨化三醇前血磷水平为(2.28±0.45)mmol/L，通过3个月的治疗该水平明显下降至(1.45±0.42)mmol/L，t=22.654，P<0.05；应用骨化三醇前钙磷乘积水平为(4.22±1.00)mmol2/L2，通过3个月的治疗该水平明显下降至(2.65±0.71)mmol/L，t=24.125，P<0.05；具体情况见表1。
2.2不良反应发生情况
所有120例患者在血液透析治疗的同时运用骨化三醇治疗3个月中，未发生一例低钙血症、高钙血症、钙磷乘积增高、贫血等不良反应发生。
3 讨论
肾脏疾病已经成为继心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤之后危害人们健康的疾病，我国肾脏疾病的发生率高达10.9%。如果肾脏疾病患者血肌酐水平异常增高超出正常水平值，而肾小球过滤水平下降一半，病情会发展至肾功能衰竭[4]。该病具有病情多变性、并发症多发性，尤其是心血管类并发症会危及患者的生命。为此，患者一旦确诊为肾功能衰竭，应积极治疗。当下，血液透析在治疗肾功能衰竭的效果理想，不仅能及时改善患者的临床症状，亦能预防相关并发症发生。
由于肾功能衰竭患者的肾小球过滤水平下降，直接导致磷酸盐排泄能力下降，加之患者的肾功能遭到损害，故很难将25-羟维生素D3转化为1，25-二羟维生素D3，促使肾脏产生1，25-(OH)2D3不断减少，最终钙吸收能力下降引发骨钙代谢障碍，临床表现为血钙水平下降。低钙和高磷血症会引发继发性甲状旁腺功能亢进。相关研究证实[5]，高血钙、高血磷以及高PTH均是引发心血管等并发症的独立因素。为此，有效的治疗，可以预防因血液透析治疗后引发的不良反应，为后续顺利治疗打下夯实的基础。通过本次为血液透析治疗肾功能衰竭给予骨化三醇联合治疗3个月后，血钙水平得到明显提升；血磷水平明显下降；钙磷乘积水平水平明显下降；治疗中无不良反应病例，该结果充分说明：该种治疗方式的有效性、安全性以及可实施性。
总之，骨化三醇具有促进钙吸收、纠正血液透析治疗中引发的低钙血症，故该种药物值得临床广泛应用和借鉴。
参考文献
[1]Kazemzadeh GH，Modaghegh MHS，Ravari H，et al. Primary patencyrate of native AV fistula：long term follow up[J].Int J Clin ExpMed，2012，5(2)：173-178.
[2]王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2003.374-376.
[3]余建斌，叶晴，王琳.骨化三醇在肾功能衰竭患者血液透析中的应用价值[J].中国医药导报，2011，8(20)：244-245.
[4]洪虹，苗華.骨化三醇联合低钙透析在维持性血液透析老年患者中的应用[J].新医学，2007，38(7)：460-461.
[5]李占园，叶白如，叶菡洋.维持血液透析患者血管通路感染的调查和分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1622-1623., http://www.100md.com(郝静)