围手术期整体护理干预在行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者中的应用效果观察
【摘 要】 目的：探究围手术期整体护理干预在行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者中的应用效果。方法： 本院耳鼻喉科2017年1月～2017年7月收治慢性鼻窦炎者82例行鼻内镜手术治疗。对照组配合常规护理，观察组配合围术期整体护理干预，对比两组疗效及术后不良反应差异。结果： 观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 围术期整体护理干预配合慢性鼻窦炎鼻内镜手术临床可见良好效用。
【关键词】 围手术期;整体护理干预;鼻内镜手术;慢性鼻窦炎
【中图分类号】R821.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)04-0199-02
前言：
功能性鼻内镜手术为慢性鼻窦炎首选术式[1]。该术式可在彻底清除病变基础上重建鼻腔、鼻窦恢复通气。该术式较传统手术而言具无法比拟的微创效果。术后常规抗生素预防感染。功能性鼻内镜术后症状明显减轻，但若护理不良将影响术后恢复效果。故文就慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗期间护理效果探究如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
取本院耳鼻喉科慢性鼻窦炎患者82例调查研究。所有病者经电脑随机表法分组。对照组(n=41)男25例，女16例，年龄35～61(48.7±13.9)岁;观察组(n=41)男23例，女18例，年龄36～63(49.3±13.7)岁。组间基线资料无明显差异，P>0.05。纳入上颌窦炎合并筛窦炎;后鼻孔息肉合并上颌窦炎;单、双侧慢性鼻窦炎者。
1.2 方法
所有患者CT冠状位扫描鼻窦四周。予鼻腔局麻或全麻后行鼻内镜手术。凡士林油纱条填塞鼻腔。对照组：常规护理。术前常规病情观察。术后予健康教育、药物护理、心理支持护理。观察组：围术期整体护理干预。
一、术前护理。①建立围术期整体护理小组。本次临床坚持“一对一”护理原则。所选护士均临床经验>2年，有资质证。②心理护理。患者若紧张焦虑可行病友会、健康宣教消解;若恐惧抵抗可予心理疏导、环境暗示法消除。③术前准备。协助手术室护士完成术前检查、术前准备、手术禁忌监管。术前指导患者练习经口呼吸法。术前3d0.9%500ml生理盐水鼻腔冲洗，1次/d。术前24h内剪鼻毛，剃胡须。全麻，叮嘱患者术前4h禁食，排空大小便。术晨清洗鼻腔，苯巴比妥钠0.1g+阿托品0.5mg肌注。
二、术中护理。①术中护理观察。术晨与患者沟通交流，语气温和，嘱患者术中不可随意移动头部，双眼不可紧闭，方便术中观察眼球及瞳孔变化。麻醉时观察患者反应，待睫毛反射出现后辅助医生取平卧位，头部抬高15°～30°。术中70～80℃无菌生理盐水冲洗鼻腔。术中观察鼻甲与鼻中隔、鼻腔外侧是否有粘连、出血。若粘连可予剥除;若出血者可予凡士林布条或高分子止血棉填塞鼻腔。术后中密切观察患者呼吸、血压、心律情况、②术后患者接送。患者手术期间房区护士陪伴患者家属等候，维持手术室走廊安静。手术结束后门外接送患者，及时完成手术交接。
三、术后护理。①疼痛护理。若疼痛剧烈可予非甾体抗炎药止痛。若疼痛轻微可行转移注意力法提升疼痛耐受度。②并发症护理。全麻者取去枕平卧位休息6h，头偏向一侧，常规鼻腔引流。术后48h鼻腔局部冷敷降低毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢敏感性，预防鼻腔出血。保持鼻腔清洁、湿润。术后清除鼻腔凝血块及纤维渗出物。术后24～48h抽出鼻腔填塞棉条。术后2～3d0.9%生理盐水溶液冲洗鼻窦，观察分泌物是否脓血判定鼻腔有无出血。若清水溶液自鼻腔流出，低头加重可为脑脊液漏、同时观察有无眼周淤血、肿胀、结膜充血、眼前突出等症状。若有异常及时通知医生处理。术后2～3d嘱增加饮水。鼓励患者增加营养，少食多餐。嘱患者用餐前后以漱口水漱口预防感染。③康复指导。指导患者常规鼻腔冲洗盐水配比法及鼻腔冲洗法。叮嘱患者劳逸结合，增加室外锻炼，夏天减少吹空调。
1.3 评价指标
疗效判定：显效：鼻塞消失，鼻粘膜色泽正常，无脓性分泌物，CT示鼻粘膜正常;有效：鼻塞缓解，鼻镜粘膜消肿>50%，色泽基本恢复，CT示鼻窦内粘膜增厚，软组织影仍存在;无效：症状无好转，CT示鼻内无改善。总有效率为有效率与无效率之和[2]。
1.4 统计学方法
数据处理取软件SPSS21.0进行，计数资料以百分比表示，卡方检验组间对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率对比观察组护理总有效率高达97.56%高于对照组82.93%，组间相比差异明显，P<0.05，数据如下表：
2.2 两组术后不良反应对比观察组术后不良反应发生率4.88%低于对照组19.51%，两组对比差异有统计学意义，P<0.05，数据如下表：
3 讨论
慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术临床护理模式影响预后[3]。常规护理时护士术前未过多干预，多侧重术后护理。手术禁忌告知、手术通知、手术准备均由手术室护理负责。故常规护理应用效果不佳，患者术后不良反应较多。
围术期整体护理干预是围术期护理与常规护理的结合，该护理模式包含术前、术中、术后三项。一、术前护理。術前护理含护理小组建立、心理护理、术前准备。本次“一对一”护理模式可辅助手术室护理完成术前准备工作，实现术前无缝衔接护理[4]。心理护理可稳定患者情绪，降低神经中枢刺激，延缓机体反射及代谢，保持生命体征稳定。该护理模式较常规护理而言，护理内容丰富，细节护理到位，术前准备完善。二、术中护理。本次“一对一”护理模式下护理人员可参与手术观摩。故术中护士可帮助术者与手术室护理人员完成体位护理、生命体征检测等工作。术毕可辅助手术室护士完成人员转运工作。围术期整体护理模式下增加护理人员术中观察可了解患者术中反应，辅助术后取相应护理措施控制并发症。三、术后护理。术后含疼痛、并发症、康复指导三项。依患者术后机体疼痛反应予以个性化疼痛护理可抑制机体炎性反应，替僧术后耐受度。并发症护理可行出血、鼻窦粘连、眼眶血肿控制，减少术后不良反应。康复指导可指导患者术后增加锻炼，提升鼻腔免疫功能，改善术后鼻腔环境，提升术后远期效果。故本次围术期整体护理干预模式下观察组患者总有效率97.56%高于对照组82.93%，术后不良反应发生率4.88%低于对照组19.51%，组间差异显著(P<0.05)。但本次围术期整体干预护理中康复指导内容相对简单。日后本科定将行针对性完善康复指导提升临床护理质量。
综上所述，围术期整体护理干预配合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果理想，术后不良反应少。
参考文献
[1] 熊芬. 基于人文关怀的优质护理在慢性鼻窦炎鼻内镜术后护理中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志， 2018，22(14)：132-134+137.
[2] 吉艳. 对接受功能性内窥镜鼻窦手术后的慢性鼻窦炎患者进行鼻腔冲洗护理的效果探讨[J]. 当代医药论丛， 2019， 17(1)：227-228.
[3] 陈亚琼， 崔佳慧， 祁盈. 临床护理路径用于慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者护理中的临床效果分析[J]. 首都食品与医药， 2018，11(5)：25-26.
[4] 许碧云 ， 刘美. 围手术期整体护理干预在行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者中的应用效果[J]. 医疗装备， 2018， 31(20)：181-182., 百拇医药(黄彩妮)
【关键词】 围手术期;整体护理干预;鼻内镜手术;慢性鼻窦炎
【中图分类号】R821.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)04-0199-02
前言：
功能性鼻内镜手术为慢性鼻窦炎首选术式[1]。该术式可在彻底清除病变基础上重建鼻腔、鼻窦恢复通气。该术式较传统手术而言具无法比拟的微创效果。术后常规抗生素预防感染。功能性鼻内镜术后症状明显减轻，但若护理不良将影响术后恢复效果。故文就慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗期间护理效果探究如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
取本院耳鼻喉科慢性鼻窦炎患者82例调查研究。所有病者经电脑随机表法分组。对照组(n=41)男25例，女16例，年龄35～61(48.7±13.9)岁;观察组(n=41)男23例，女18例，年龄36～63(49.3±13.7)岁。组间基线资料无明显差异，P>0.05。纳入上颌窦炎合并筛窦炎;后鼻孔息肉合并上颌窦炎;单、双侧慢性鼻窦炎者。
1.2 方法
所有患者CT冠状位扫描鼻窦四周。予鼻腔局麻或全麻后行鼻内镜手术。凡士林油纱条填塞鼻腔。对照组：常规护理。术前常规病情观察。术后予健康教育、药物护理、心理支持护理。观察组：围术期整体护理干预。
一、术前护理。①建立围术期整体护理小组。本次临床坚持“一对一”护理原则。所选护士均临床经验>2年，有资质证。②心理护理。患者若紧张焦虑可行病友会、健康宣教消解;若恐惧抵抗可予心理疏导、环境暗示法消除。③术前准备。协助手术室护士完成术前检查、术前准备、手术禁忌监管。术前指导患者练习经口呼吸法。术前3d0.9%500ml生理盐水鼻腔冲洗，1次/d。术前24h内剪鼻毛，剃胡须。全麻，叮嘱患者术前4h禁食，排空大小便。术晨清洗鼻腔，苯巴比妥钠0.1g+阿托品0.5mg肌注。
二、术中护理。①术中护理观察。术晨与患者沟通交流，语气温和，嘱患者术中不可随意移动头部，双眼不可紧闭，方便术中观察眼球及瞳孔变化。麻醉时观察患者反应，待睫毛反射出现后辅助医生取平卧位，头部抬高15°～30°。术中70～80℃无菌生理盐水冲洗鼻腔。术中观察鼻甲与鼻中隔、鼻腔外侧是否有粘连、出血。若粘连可予剥除;若出血者可予凡士林布条或高分子止血棉填塞鼻腔。术后中密切观察患者呼吸、血压、心律情况、②术后患者接送。患者手术期间房区护士陪伴患者家属等候，维持手术室走廊安静。手术结束后门外接送患者，及时完成手术交接。
三、术后护理。①疼痛护理。若疼痛剧烈可予非甾体抗炎药止痛。若疼痛轻微可行转移注意力法提升疼痛耐受度。②并发症护理。全麻者取去枕平卧位休息6h，头偏向一侧，常规鼻腔引流。术后48h鼻腔局部冷敷降低毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢敏感性，预防鼻腔出血。保持鼻腔清洁、湿润。术后清除鼻腔凝血块及纤维渗出物。术后24～48h抽出鼻腔填塞棉条。术后2～3d0.9%生理盐水溶液冲洗鼻窦，观察分泌物是否脓血判定鼻腔有无出血。若清水溶液自鼻腔流出，低头加重可为脑脊液漏、同时观察有无眼周淤血、肿胀、结膜充血、眼前突出等症状。若有异常及时通知医生处理。术后2～3d嘱增加饮水。鼓励患者增加营养，少食多餐。嘱患者用餐前后以漱口水漱口预防感染。③康复指导。指导患者常规鼻腔冲洗盐水配比法及鼻腔冲洗法。叮嘱患者劳逸结合，增加室外锻炼，夏天减少吹空调。
1.3 评价指标
疗效判定：显效：鼻塞消失，鼻粘膜色泽正常，无脓性分泌物，CT示鼻粘膜正常;有效：鼻塞缓解，鼻镜粘膜消肿>50%，色泽基本恢复，CT示鼻窦内粘膜增厚，软组织影仍存在;无效：症状无好转，CT示鼻内无改善。总有效率为有效率与无效率之和[2]。
1.4 统计学方法
数据处理取软件SPSS21.0进行，计数资料以百分比表示，卡方检验组间对比，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率对比观察组护理总有效率高达97.56%高于对照组82.93%，组间相比差异明显，P<0.05，数据如下表：
2.2 两组术后不良反应对比观察组术后不良反应发生率4.88%低于对照组19.51%，两组对比差异有统计学意义，P<0.05，数据如下表：
3 讨论
慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术临床护理模式影响预后[3]。常规护理时护士术前未过多干预，多侧重术后护理。手术禁忌告知、手术通知、手术准备均由手术室护理负责。故常规护理应用效果不佳，患者术后不良反应较多。
围术期整体护理干预是围术期护理与常规护理的结合，该护理模式包含术前、术中、术后三项。一、术前护理。術前护理含护理小组建立、心理护理、术前准备。本次“一对一”护理模式可辅助手术室护理完成术前准备工作，实现术前无缝衔接护理[4]。心理护理可稳定患者情绪，降低神经中枢刺激，延缓机体反射及代谢，保持生命体征稳定。该护理模式较常规护理而言，护理内容丰富，细节护理到位，术前准备完善。二、术中护理。本次“一对一”护理模式下护理人员可参与手术观摩。故术中护士可帮助术者与手术室护理人员完成体位护理、生命体征检测等工作。术毕可辅助手术室护士完成人员转运工作。围术期整体护理模式下增加护理人员术中观察可了解患者术中反应，辅助术后取相应护理措施控制并发症。三、术后护理。术后含疼痛、并发症、康复指导三项。依患者术后机体疼痛反应予以个性化疼痛护理可抑制机体炎性反应，替僧术后耐受度。并发症护理可行出血、鼻窦粘连、眼眶血肿控制，减少术后不良反应。康复指导可指导患者术后增加锻炼，提升鼻腔免疫功能，改善术后鼻腔环境，提升术后远期效果。故本次围术期整体护理干预模式下观察组患者总有效率97.56%高于对照组82.93%，术后不良反应发生率4.88%低于对照组19.51%，组间差异显著(P<0.05)。但本次围术期整体干预护理中康复指导内容相对简单。日后本科定将行针对性完善康复指导提升临床护理质量。
综上所述，围术期整体护理干预配合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果理想，术后不良反应少。
参考文献
[1] 熊芬. 基于人文关怀的优质护理在慢性鼻窦炎鼻内镜术后护理中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志， 2018，22(14)：132-134+137.
[2] 吉艳. 对接受功能性内窥镜鼻窦手术后的慢性鼻窦炎患者进行鼻腔冲洗护理的效果探讨[J]. 当代医药论丛， 2019， 17(1)：227-228.
[3] 陈亚琼， 崔佳慧， 祁盈. 临床护理路径用于慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者护理中的临床效果分析[J]. 首都食品与医药， 2018，11(5)：25-26.
[4] 许碧云 ， 刘美. 围手术期整体护理干预在行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者中的应用效果[J]. 医疗装备， 2018， 31(20)：181-182., 百拇医药(黄彩妮)