针刺结合刺络放血治疗痉挛型偏瘫1例
【摘 要】痉挛型脑瘫是脑瘫患者中的常见类型，严重影响患者的生活质量。配合现代康复手段，现用针刺结合刺络放血治疗患者痉挛疗效不错，希望为治疗痉挛型脑瘫提供更多的治疗思路。
【关键词】脑瘫;痉挛型偏瘫;针刺;刺络放血;个案
【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)05-0279-01
痉挛型偏瘫是脑性瘫痪中的一型，这型脑瘫以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。临床症状可见偏侧肢体肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等[1]。痉挛型偏瘫在中医属于“五硬”范畴，乃患儿胎元怯弱，先天禀受不足，后天气血不充，筋脉失于濡养，久之肢体越发痉挛不利。现阶段的治疗手段主要以综合康复治疗、手术治疗、肉毒毒素注射等为主。中医疗法也逐渐被应用在此类患者中，并取得不错疗效。
1 病例介绍
患者李某，男，19岁，因“左侧活动不利19年”来我院就诊，当时见其存在刺激性紧张，左上肢肘屈曲、前臂旋前、腕掌屈、拇指内收握拳姿势，步行时左侧骨盆抬高、膝过伸、踝跖屈，头颈常向左侧倾斜，自诉颈部常有抽动疼痛感，夜间尤甚，查体见颈背局部多瘀络，色紫黑，触诊局部肌肉，肌肉僵硬有条索。面色黄，舌紫苔薄白，脉弦紧。诊断为痉挛型偏瘫(左侧)，中医辨病辨证为五硬-痰瘀阻滞，治疗原则以化痰去瘀，活血通经为主。
双侧颈部夹脊，左侧上肢肩井、肩髃、肩贞、天宗、曲池、外关、合谷，四风，下肢取血海、足三里、阳陵泉、太冲，采用一次性0.25*0.25mm毫针，常规消毒，根据不同穴位采取直刺或斜刺进针。其中肩井刺法为提捏斜方肌，小幅度提插针刺肩井直到斜方肌跳动，留针;天宗刺法为斜刺进针，注意针刺角度，小幅度提插至天宗周围肌肉跳动，留针。针刺后起针，在颈背瘀络处选取两三个瘀络点刺出血，然后拔罐在出血处。针刺1天一次，每次留針30min，15天一疗程，刺络放血隔两天行一次，每次控制出血量，期间配合现代康复手段进行康复。第一次放血后，患者诉颈背抽紧感减轻，感觉头面轻松许多。第一疗程结束后，患者诉颈背部抽痛几乎消失，发作次数减少，面色较前红润。后续治疗两疗程，患者肢体功能较首次好转，但脑瘫是长期康复的过程，需要不间断的康复治疗才能达到康复目标，日后仍需密切跟踪该患者情况。
2 讨论
针刺取穴以手足阳明经为主，以化生气血，使之通达肢体，濡养筋脉，配合足少阳胆经原穴，筋会阳陵泉以舒筋柔筋。刺络放血疗法有活血化瘀、运行气血、舒筋柔筋、通络止痉的作用，有研究表明，刺络放血治疗痉挛效果明显[2]。上述患者证属痰瘀阻滞，因病起久，肢体长期处于痉挛状态，气血不通，不能通达肢体，久之瘀血内结，筋脉失养，治疗应先祛瘀后补益气血，刺络放血针对瘀滞。针刺配合刺络放血可以明显改善患者肢体痉挛状态，既能补益气血同时疏通瘀滞，兼具补泻，针对痰瘀阻滞证的这种虚实夹杂的患者有明显疗效，拓宽了针对脑瘫患者的治疗思路，并提高疗效。脑瘫是需要长期系统康复的疾病，而有效缓解患者肢体痉挛，可以为后续康复治疗打下基础，有利于患者康复，提高其生活质量。
参考文献
[1]王雪峰，刘振寰，马丙祥.中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第十部分[J].中国康复医学杂志，2016，31(04)：494-498.
[2]刘敬花，单衍丽，孙良伟，李强.刺络放血在脑卒中后上肢痉挛中的应用[J].光明中医，2019，34(02)：276-279., 百拇医药(卢乐仪 刘初容 曹丽芬 杨蝉铭)
【关键词】脑瘫;痉挛型偏瘫;针刺;刺络放血;个案
【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)05-0279-01
痉挛型偏瘫是脑性瘫痪中的一型，这型脑瘫以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。临床症状可见偏侧肢体肌张力增高，上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等[1]。痉挛型偏瘫在中医属于“五硬”范畴，乃患儿胎元怯弱，先天禀受不足，后天气血不充，筋脉失于濡养，久之肢体越发痉挛不利。现阶段的治疗手段主要以综合康复治疗、手术治疗、肉毒毒素注射等为主。中医疗法也逐渐被应用在此类患者中，并取得不错疗效。
1 病例介绍
患者李某，男，19岁，因“左侧活动不利19年”来我院就诊，当时见其存在刺激性紧张，左上肢肘屈曲、前臂旋前、腕掌屈、拇指内收握拳姿势，步行时左侧骨盆抬高、膝过伸、踝跖屈，头颈常向左侧倾斜，自诉颈部常有抽动疼痛感，夜间尤甚，查体见颈背局部多瘀络，色紫黑，触诊局部肌肉，肌肉僵硬有条索。面色黄，舌紫苔薄白，脉弦紧。诊断为痉挛型偏瘫(左侧)，中医辨病辨证为五硬-痰瘀阻滞，治疗原则以化痰去瘀，活血通经为主。
双侧颈部夹脊，左侧上肢肩井、肩髃、肩贞、天宗、曲池、外关、合谷，四风，下肢取血海、足三里、阳陵泉、太冲，采用一次性0.25*0.25mm毫针，常规消毒，根据不同穴位采取直刺或斜刺进针。其中肩井刺法为提捏斜方肌，小幅度提插针刺肩井直到斜方肌跳动，留针;天宗刺法为斜刺进针，注意针刺角度，小幅度提插至天宗周围肌肉跳动，留针。针刺后起针，在颈背瘀络处选取两三个瘀络点刺出血，然后拔罐在出血处。针刺1天一次，每次留針30min，15天一疗程，刺络放血隔两天行一次，每次控制出血量，期间配合现代康复手段进行康复。第一次放血后，患者诉颈背抽紧感减轻，感觉头面轻松许多。第一疗程结束后，患者诉颈背部抽痛几乎消失，发作次数减少，面色较前红润。后续治疗两疗程，患者肢体功能较首次好转，但脑瘫是长期康复的过程，需要不间断的康复治疗才能达到康复目标，日后仍需密切跟踪该患者情况。
2 讨论
针刺取穴以手足阳明经为主，以化生气血，使之通达肢体，濡养筋脉，配合足少阳胆经原穴，筋会阳陵泉以舒筋柔筋。刺络放血疗法有活血化瘀、运行气血、舒筋柔筋、通络止痉的作用，有研究表明，刺络放血治疗痉挛效果明显[2]。上述患者证属痰瘀阻滞，因病起久，肢体长期处于痉挛状态，气血不通，不能通达肢体，久之瘀血内结，筋脉失养，治疗应先祛瘀后补益气血，刺络放血针对瘀滞。针刺配合刺络放血可以明显改善患者肢体痉挛状态，既能补益气血同时疏通瘀滞，兼具补泻，针对痰瘀阻滞证的这种虚实夹杂的患者有明显疗效，拓宽了针对脑瘫患者的治疗思路，并提高疗效。脑瘫是需要长期系统康复的疾病，而有效缓解患者肢体痉挛，可以为后续康复治疗打下基础，有利于患者康复，提高其生活质量。
参考文献
[1]王雪峰，刘振寰，马丙祥.中国脑性瘫痪康复指南(2015)：第十部分[J].中国康复医学杂志，2016，31(04)：494-498.
[2]刘敬花，单衍丽，孙良伟，李强.刺络放血在脑卒中后上肢痉挛中的应用[J].光明中医，2019，34(02)：276-279., 百拇医药(卢乐仪 刘初容 曹丽芬 杨蝉铭)