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急性踝关节扭伤的诊疗现状
http://www.100md.com 2019年7月1日 《中国保健营养》 20197
     踝关节扭伤是运动医学门诊中最常见的损伤之一,在所有运动损伤占比约6%-21%,踝关节外侧韧带主要由距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带组成,踝内侧三角韧带较为坚韧,损伤几率要小,解剖上外踝要比内踝低1.2cm,而距腓后韧带较其他两条外侧韧带更加坚固,所以急性踝关节扭伤患者中,损伤大多为外侧韧带,在踝外侧副韧带损伤中,典型姿势是跖屈内翻,若未能给予患者实施早期及时正确处理,可导致患者发生慢性踝关节不稳情况,易出现反复扭伤,严重者可增加发生踝骨关节炎的几率。

    1 诊断

    踝关节有明确的内翻扭伤史,外踝周围肿胀、疼痛,可伴有皮下瘀斑,同时伴踝关节活动受限,站立、负重活动时疼痛明显,踝内翻时可复制疼痛症状,另外,还需要一些辅助检查明确诊断并指导以后的治疗方案。常规检查踝关节正位、内翻应力位X线片,踝关节正位内翻应力位显示:正常踝关节间隙内、外侧均等宽或外侧稍宽,平行于胫骨远端和距骨上端的直线相交成角,称为距骨斜角,正常值为0°-5°。Black提出若患者距骨的倾斜角>10°,说明患者仅存在前距腓韧带损伤,若>20°,说明所有踝关节外侧韧带均出现了损伤或者撕裂。

    目前,临床在诊断踝外侧副韧带损伤过程中,若仅仅依靠患者体征、病史,无法对韧带损伤程度进行客观判断。目前,骨折患者诊断过程中,常用 X 线及 CT 检查,在诊断韧带损伤方面,基本不具有诊断意义,利用MRI 诊断,可清晰显示患者肌肉软组织病变具体情况,临床优势明显,但是,由于踝关节外侧副韧带的形态不同及走行不同,利用 MRI 诊断,显示韧带形态时不处于同一层面,不能对患者踝关节外侧副韧带实际情况进行动态观察,费用高昂。高频超声检查在临床上运用频繁,扫描角度合适,可灵活运用,动态评估韧带解剖形态,对超声束方向进行改变 ......

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