麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响
【摘 要】目的：研究讨论针对老年人髋部骨折患者采用不同的麻醉选择方式对术后谵妄的影响。方法：将我院在2018年1月～2018年9月期间接诊并治疗的92例老年髋部骨折患者，按照不同的麻醉方式，随机分配为对照组和观察组。对照组选择全身麻醉，观察组选择椎管内麻醉。将两种不同的麻醉方式对患者的临床效果进行比较和分析。结果：数据结果显示，手术时间及手术出血量等数据指标不具有统计学意义(P>0.05);观察组的谵妄持续时间相较于对照组明显缩短，且术后谵妄的发生率明显降低(P<0.05)，数据差异具有统计学意义。结论：针对老年髋部骨折患者，临床手术治疗采用椎管内麻醉的方式，可以有效降低患者术后谵妄的发生率，效果显著，值得大力推广及应用。
【关键词】
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)08-0267-01
近些年，我国老年人髋部骨折的发生率有明显上升的趋势。髋部骨折，主要是指患者身体的髋部出现部分或完全断裂的情况，临床最主要的治疗手法为手术治疗，但由于老年人特殊的身体情况，更容易出现各种术后并发症，较为常见的便是術后谵妄[1]。谵妄会让患者处于一种精神、思维等混乱无序的状态，临床主要的表现症状为睡眠、注意力障碍等。有关资料报道，通过选择合适的麻醉方式，可以有效降低老年髋部骨折患者的术后谵妄发生率[2]。本文将对此种方式的临床应用效果进行如下报道。
1 资料及方法
1.1一般资料
将我院在2018年1月～2018年9月期间接诊并治疗的92例老年髋部骨折患者，按照不同的麻醉方式，随机分配为对照组和观察组。对照组中男性患者25例，女性患者21例，年龄范围60～82岁，平均年龄(72.53±3.26)岁，按照美国麻醉师学会的分级标准，I级患者15例，II疾患者16例，III级患者15例;观察组中男性患者22例，女性患者24例，年龄范围60～86岁，平均年龄(74.37±3.13)岁，I级患者12例，II疾患者13例，III级患者21例。两组数据进行对比，均不具有统计学意义(P>0.05)。所有患者及其家属均已签署知情同意书，并经过医院伦理委员会同意。
纳入标准：(1)符合髋部骨折标准;(2)患者及其家属知情且自愿签署知情同意书;
排除标准：(1)严重心、肝等功能疾病障碍患者;(2)过敏体质患者;(3)有明显外伤患者。
1.2方法
对照组采用全身麻醉：(1)使用舒芬太尼和丙泊酚两种药物对患者实施全麻诱导，用时3min;(2)对患者实施气管插管，其中浓度设置100%，氧流量设置1～2L/min，潮气量8ml/kg，呼气末35～45，患者的呼吸频率10次/min;(3)静脉注射顺式阿曲库铵、瑞芬太尼药物，维持患者的有效麻醉状态;(4)手术结束前半小时，对舒芬太尼进行药物追加，停止患者七氟醚的有效吸入，手术结束时同时停止瑞芬太尼的药物使用。
观察组采用椎管内麻醉：(1)患者采取卧位体位;(2)对患者的L2-L3处进行穿刺操作，植入硬外穿刺针，在患者的脑脊髓液流出后，注射2ml、0.5%浓度的盐酸布比卡因注射液。另可选择性的追加硬膜外隙麻醉类药物。
1.3观察指标
(1)将两组患者的临床指标进行比较;
(2)将两组患者的术后谵妄发生率进行比较。
依据美国ICU意识障碍评估法，将患者的术后谵妄情况进行评估[3]：
(1)患者出现思维混乱无序的状况;
(2)患者的意识水平出现明显变化;
(3)患者的注意力分散;
(4)患者较容易出现疾病症状，情绪波动较大且病情发展迅速。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS19.0统计软件进行相关数据处理，计数数据采用(%)表示，并进行X2 检验;计量数据均采用()进行表示，并进行t检验。检验结果若P<0.05，表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床指标比较
数据显示，将两组患者在手术时间和手术出血量指标进行比较，不具有统计学意义(P>0.05);观察组的谵妄持续时间相较于对照组明显缩短，数据有明显差异性(P<0.05)，具有统计学意义，详见表1。
2.2两组患者的术后谵妄发生率比较
通过对比两组数据，观察组的术后谵妄发生率明显低于对照组，差异性明显(P<0.05)，具有统计学意义，详见表2。
3 讨论
全身麻醉及椎管内麻醉都是针对老年髋部骨折患者的常见麻醉方法。全身麻醉主要通过肌肉注射或静脉注射的方式进行，虽可对药物剂量进行调节，但老年患者的身体组织会受到一定影响，难以有效控制其术后并发症，存在一定局限性;相关资料及研究证实，椎管内麻醉，可以减少老年患者血流动力学的影响，有效降低老年患者术后谵妄的发生率。
本次研究显示，除手术时间和手术出血量两项指标不具有统计学意义外，观察组患者的术后谵妄持续时间相较于对照组明显缩短，术后谵妄的发生率也得到了明显降低(P<0.05)，数据资料具有统计学意义。综上所述，针对老年髋部骨折患者，临床手术治疗采用椎管内麻醉的方式，可以有效降低患者术后谵妄的发生率，效果显著，值得大力推广及应用。
参考文献
[1]鲍宏玮，严力生，陈红梅，等.麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(4) ：393-394.
[2]冯旭，陈辉，蔡宁宇，等.老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(2)：113 -116.
[3]滕成玲，赵玉，吕德珍.不同剂量乌司他丁对髋部骨折患者术后谵妄的影响[J].实用药物与临床，2016，19(9)：1116-1119., http://www.100md.com(殷鹏飞)
【关键词】
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)08-0267-01
近些年，我国老年人髋部骨折的发生率有明显上升的趋势。髋部骨折，主要是指患者身体的髋部出现部分或完全断裂的情况，临床最主要的治疗手法为手术治疗，但由于老年人特殊的身体情况，更容易出现各种术后并发症，较为常见的便是術后谵妄[1]。谵妄会让患者处于一种精神、思维等混乱无序的状态，临床主要的表现症状为睡眠、注意力障碍等。有关资料报道，通过选择合适的麻醉方式，可以有效降低老年髋部骨折患者的术后谵妄发生率[2]。本文将对此种方式的临床应用效果进行如下报道。
1 资料及方法
1.1一般资料
将我院在2018年1月～2018年9月期间接诊并治疗的92例老年髋部骨折患者，按照不同的麻醉方式，随机分配为对照组和观察组。对照组中男性患者25例，女性患者21例，年龄范围60～82岁，平均年龄(72.53±3.26)岁，按照美国麻醉师学会的分级标准，I级患者15例，II疾患者16例，III级患者15例;观察组中男性患者22例，女性患者24例，年龄范围60～86岁，平均年龄(74.37±3.13)岁，I级患者12例，II疾患者13例，III级患者21例。两组数据进行对比，均不具有统计学意义(P>0.05)。所有患者及其家属均已签署知情同意书，并经过医院伦理委员会同意。
纳入标准：(1)符合髋部骨折标准;(2)患者及其家属知情且自愿签署知情同意书;
排除标准：(1)严重心、肝等功能疾病障碍患者;(2)过敏体质患者;(3)有明显外伤患者。
1.2方法
对照组采用全身麻醉：(1)使用舒芬太尼和丙泊酚两种药物对患者实施全麻诱导，用时3min;(2)对患者实施气管插管，其中浓度设置100%，氧流量设置1～2L/min，潮气量8ml/kg，呼气末35～45，患者的呼吸频率10次/min;(3)静脉注射顺式阿曲库铵、瑞芬太尼药物，维持患者的有效麻醉状态;(4)手术结束前半小时，对舒芬太尼进行药物追加，停止患者七氟醚的有效吸入，手术结束时同时停止瑞芬太尼的药物使用。
观察组采用椎管内麻醉：(1)患者采取卧位体位;(2)对患者的L2-L3处进行穿刺操作，植入硬外穿刺针，在患者的脑脊髓液流出后，注射2ml、0.5%浓度的盐酸布比卡因注射液。另可选择性的追加硬膜外隙麻醉类药物。
1.3观察指标
(1)将两组患者的临床指标进行比较;
(2)将两组患者的术后谵妄发生率进行比较。
依据美国ICU意识障碍评估法，将患者的术后谵妄情况进行评估[3]：
(1)患者出现思维混乱无序的状况;
(2)患者的意识水平出现明显变化;
(3)患者的注意力分散;
(4)患者较容易出现疾病症状，情绪波动较大且病情发展迅速。
1.4 统计学方法
本次研究采用SPSS19.0统计软件进行相关数据处理，计数数据采用(%)表示，并进行X2 检验;计量数据均采用()进行表示，并进行t检验。检验结果若P<0.05，表示数据具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床指标比较
数据显示，将两组患者在手术时间和手术出血量指标进行比较，不具有统计学意义(P>0.05);观察组的谵妄持续时间相较于对照组明显缩短，数据有明显差异性(P<0.05)，具有统计学意义，详见表1。
2.2两组患者的术后谵妄发生率比较
通过对比两组数据，观察组的术后谵妄发生率明显低于对照组，差异性明显(P<0.05)，具有统计学意义，详见表2。
3 讨论
全身麻醉及椎管内麻醉都是针对老年髋部骨折患者的常见麻醉方法。全身麻醉主要通过肌肉注射或静脉注射的方式进行，虽可对药物剂量进行调节，但老年患者的身体组织会受到一定影响，难以有效控制其术后并发症，存在一定局限性;相关资料及研究证实，椎管内麻醉，可以减少老年患者血流动力学的影响，有效降低老年患者术后谵妄的发生率。
本次研究显示，除手术时间和手术出血量两项指标不具有统计学意义外，观察组患者的术后谵妄持续时间相较于对照组明显缩短，术后谵妄的发生率也得到了明显降低(P<0.05)，数据资料具有统计学意义。综上所述，针对老年髋部骨折患者，临床手术治疗采用椎管内麻醉的方式，可以有效降低患者术后谵妄的发生率，效果显著，值得大力推广及应用。
参考文献
[1]鲍宏玮，严力生，陈红梅，等.麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31(4) ：393-394.
[2]冯旭，陈辉，蔡宁宇，等.老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(2)：113 -116.
[3]滕成玲，赵玉，吕德珍.不同剂量乌司他丁对髋部骨折患者术后谵妄的影响[J].实用药物与临床，2016，19(9)：1116-1119., http://www.100md.com(殷鹏飞)
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