【摘 要】目的：探究社区卫生服务中心利用彩色多普勒超声筛查颈动脉斑块的临床意义。方法：选取2017年1月至2020年1月期间于我社区卫生服务中心经彩色多普勒超声行双侧颈总动脉、颈内动脉筛查的1000例患者作为研究对象。在筛查出颈动脉斑块后，按照管腔狭窄程度对病情予以评定，并给予患者相应的治疗建议。结果：本文的1000例患者中，共发现724例颈总动脉和或颈内动脉斑块(72.40%)，44例狭窄≥51%(6.08%)。724例颈动脉斑块患者中，416例男，308例女，男性患者占比高于女性。经筛查后，社区卫生服务中心建议狭窄≥51%的中重度患者去上级医院予以进一步血管疾病诊治，其他狭窄患者则行保守治疗。结论：经彩色多普勒超声筛查颈动脉斑块可对患者血管狭窄程度予以判断，可为患者提供一定治疗参考依据，以降低脑卒中发生率。
【关键词】社区卫生服务中心;彩色多普勒超声;筛查;颈动脉斑块;临床意义
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2020)09-0050-01
近年来随着老龄化的加剧，心脑血管疾病发病率也随之升高。临床研究认为，冠心病、脑血管疾病等心脑血管疾病的病理基础为颈动脉斑块，其可有效反映人体全身动脉粥样硬化病变情况[1]。而动脉粥样硬化的危险因素为肥胖、吸烟、高龄、高血压、冠心病等。动脉粥样硬化为慢性进展性炎性疾病，患者可长期无显著症状，而当出现显著症状时多已进展至病情较重的情况，甚至可引发心肌梗死、急性心脏病、不稳定性心绞痛、中风等急性心脑血管事件而死亡[2]。虽然多数患者伴有上述风险因素，但部分患者并未进展至心脑血管疾病，若能提早发现并予以风险因素积极干预可有效遏制病情进展，甚至避免心脑血管疾病发生[3]。因此，经健康筛查评估心脑血管事件发生风险对于减少疾病发生具有重要意义。目前，临床可通过多种方式进行健康筛查，其中颈动脉超声检查操作便捷且反复性高，较易为临床用于心脑血管疾病筛查与风险评估中。为进一步探究经颈动脉彩色多普勒超声筛查颈动脉斑块的效果，本文以于我社区卫生服务中心的1000例患者为例，进行了如下研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2020年1月期间于我社区卫生服务中心经彩色多普勒超声行双侧颈总动脉、颈内动脉筛查的1000例患者作为研究对象。其中，有539例男性患者，461例女性患者，年龄46-84岁，平均年龄(62.43±3.46)岁。
1.2 方法
彩色多普勒超声诊断仪来自PHILIPS公司生产的型号EPIQ5的彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率3-12MHz。行超声检查时，使患者呈仰卧位，将颈部充分暴露后，按照顺序行双侧颈总动脉、颈内动脉长轴与短轴切面扫查。行二维超声时，测量内膜-中膜厚度、斑块厚度和累及范围，测量狭窄程度。行彩色多普勒超声时，观察血管腔内彩色血流充盈情况。行脉冲多普勒超声时，扫查多普勒流速曲线形态，并测量血流收缩期峰值流速(VP)、阻力指数(RI)等。
1.3 观察指标
统计患者颈动脉斑块数量、所处部位，并分析管腔狭窄程度，其中，管腔狭窄20%-50%为轻度，狭窄51-70%为中度，狭窄71%-99%为重度。斑块评定标准：颈总动脉及颈内动脉内中膜厚度高于1.5mm即为斑块。
2. 结果
1000例患者中，共发现724例颈总动脉和或颈内动脉斑块(72.40%)，44例狭窄≥51%(6.08%)。724例颈动脉斑块患者中，50岁以下104例(14.36%)，50-60岁240例(33.15%)，60岁以上380例(52.49%)。斑块部位分析：581例斑块位于颈总动脉壶腹部(80.25%)，其中18例狭窄≥51%(40.91%);83例斑块位于颈总动脉壶腹部近心端(11.46%)，其中14例狭窄≥51%(31.82%);60例斑块位于颈内动脉起始部(8.29%)，其中12例例狭窄≥51%(27.27%)。724例存在颈动脉斑块患者中，416例男性，308例女性，男性患者占比高于女性。经筛查后，社区卫生服务中心建议狭窄≥51%的中重度患者去上级医院予以进一步血管疾病诊治，其他狭窄患者则行保守治疗。
3. 讨论
动脉粥样硬化为心脑血管疾病、外周血管疾病的致病因素之一。近年来有学者认为动脉粥样硬化的形成多因高、低密度脂蛋白自血浆进入动脉壁，一旦血中低密度脂蛋白濃度过高导致血管内皮通透性被破坏，即可使其屏障工作被减弱甚至消除，从而使更多脂蛋白不断经血管壁渗透而紊乱平滑肌细胞代谢工鞥呢，致使低密度脂蛋白等形成不溶性复合物而持续钙化、沉积，进而使动脉中膜钙化而引发动脉壁纤维增生，致使动脉内膜增厚并变硬，并降低动脉壁弹性，从而引发粥样硬化性斑块[4]。轻度斑块可使血管腔变窄，而重度斑块则可严重堵塞血管，并进一步引发心脑血管疾病等。有关研究显示，相比女性，男性颈动脉粥样硬化发生率更高，且随年龄升高其发病率也不断升高。这与本文研究相一致，本文研究中，1000例患者经筛查共有724例患者存在颈动脉斑块，且男性高于女性，随年龄段升高患者发病率越高。临床认为，颈动脉斑块可用作动脉硬化早期征象及脑血管疾病危险因素敏感指标，而因颈动脉处于颈部浅层，经超声即可探查，彩色多普勒超声即可清晰呈现动脉血管情况，并能够将动脉血管壁病变及血管病变各阶段情况直观反应出来。因此，可经彩色多普勒超声筛查颈动脉斑块以此预测受检者粥样动脉硬化风险，以便及早予以防护。
综上所述，经彩色多普勒超声筛查颈动脉斑块可对患者血管狭窄程度予以判断，可为患者提供一定治疗参考依据，以降低脑卒中发生率。
参考文献
[1]韦小葵.颈部彩色多普勒超声筛查颈动脉斑块的临床价值[J].实用医技杂志，2019，26(11)：1390-1392.
[2]王学民，穆婷婷，于飞.高频彩超应用于颈动脉斑块筛查中的体会[J].影像研究与医学应用，2019，3(03)：221-222.
[3]李秀环，侯建荣，兰海峰.颈部血管彩色多普勒超声在脑卒中高危人群筛查中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(05)：65-67.
[4]李婷婷，杨艳丽，杨波.体检人群颈动脉斑块筛查对预防心脑血管事件的作用评价[J].中国慢性病预防与控制，2018，26(07)：536-539., 百拇医药(葛娅)