糖尿病患者酮症酸中毒的临床护理方案及效果分析
【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床护理方案及其效果。方法：本次研究在2018年1月-2019年1月选择50例酮症酸中毒患者，采用常规护理干预的糖尿病酮症酸中毒患者25例作为对照组，选择采用针对性护理干预的糖尿病酮症酸中毒患者25例作为观察组，比较两组的围治疗指标数值。结果：观察组的血糖和FINS水平相较于对照组低，尿酮体转阴和酸中毒纠正时间相较于对照组短，P<0.05。结论：采用针对性护理干预糖尿病酮症酸中毒的效果明显，可明显控制和降低患者的血糖水平，缩短患者的病情改善时间。
【关键词】糖尿病;酮症酸中毒;护理
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)10-0079-01
糖尿病酮症酸中毒是指：在各类诱因下，糖尿病患者胰岛素水平出现不显著增加，升糖激素不适当升高，机体蛋白质、糖、脂肪、水电解质等失衡而引起高血酮、尿酮、高血糖、代谢性酸中毒以及水电解质代谢紊乱等症候群，病情进展快、预后差，因此及时实施抢救措施尤为重要。，临床上治疗糖尿病酮症酸中毒时，不仅注重给患者提供科学及时的治疗方案，更强调为患者实施全面适宜的护理服务，以确保患者病情的有效治疗和控制，从而促使患者的预后得以显著改善[1]。本次旨在回顾性分析50例不同方案护理的糖尿病酮症酸中毒患者临床情况，以观察和总结该症患者的临床护理方案与效果。
1资料与方法
1.1一般资料： 纳入52例糖尿病酮症酸中毒患者为对象，研究对象来自我院2018年1月-2019年1月收治的糖尿病酮症酸中毒患者，病情均符合《糖尿病诊治使用指南》[2]中的诊断标准，实验室检查确诊病情，具有正常的认知功能和智能，同意参与和配合此次研究。对照组25例年龄42-73岁、平均(61.1±5.1)岁，男性15例和女性10例;观察组25例年龄41-75岁、平均(61.8±5.3)岁，男性17例和女性8例。两组患者一般资料比较，P>0.05。 1.2方法：患者入院后均接受实验室检查，主要包括血糖、尿糖、血酮、尿酮、血钾、血氯、血钠以及二氧化碳结合力等，完善心电图以及血常规检查。 对照组：常规护理：根据患者的病情为其提供基础护理，叮嘱患者遵医嘱用药，对患者进行常规健康知识宣教及心理疏导，让患者勤换洗被褥[3]。 观察组：针对性护理：(1)病情护理：1)急救护理：将患者的体位摆放为头高仰卧位，并为其置双鼻导管进行氧疗，控制氧气每分钟给4-6L，为患者进行床边心电血氧监护，注意保证患者的氧气分压超过95%。依患者的病情为患者建立静脉通路，以保证各种治疗药物能够及时进入患者体内。2)胰岛素使用：及时给患者适当的胰岛素，以对其体内的糖脂肪代谢异常进行纠正，给药时先是小剂量给药，将胰岛素针剂用0.9%生理盐水稀释后给患者静脉滴注，每小时给药4-6U，用药大概2-4h后检查患者的血糖水平。3)补液：对出现脱水的患者给予补液，及时纠正患者的高渗状态，使其体内的血糖得到有效稀释，致使脂肪分解得到抑制和减少，尽量在短时间内降低患者的血酮。用0.9%生理盐水给患者维持体循环，并对患者的血糖水平密切监测，根据监测结果给患者使用葡萄糖和氯化钾、维生素C等，注意给患者输入药物时，严格控制给药速度，避免患者出现肺水肿或者心衰，密切观察患者的24h出入量。(2)心理疏导：密切关注患者的情绪变化，及时和患者交流，疏导患者内心的症结，指导患者调节自己的心理状态，告诉患者关于其病情的各方面知识，消除患者对病情和治疗的担忧，加强其治疗配合度和依从性，使患者消除心理的恐惧和不安，保证其病情得到更有效的治疗和恢复。(3)饮食护理：全面评估患者的身体状况，每天给患者遵医嘱给药复方氨基酸，叮嘱患者多喝水，注意摄入高碳水化合物和低脂肪食物的摄入，控制钠盐摄入，并適当的摄入优质蛋白，保证饮食均衡、营养合理，指导患者在餐后30min开始进行适当的运动，保证患者的抵抗力和免疫力逐渐改善。 1.3观察指标：检测50例对象的空腹血糖和餐后2h血糖以及空腹胰岛素水平，记录其尿酮体转阴和酸中毒纠正时间。 1.4统计学方法：统计学软件选择SPSS 24.0，计数资料用(%)表示，采用卡方检验统计学意义;计量资料用()表示，采用t检验统计学意义;检验得P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
观察组的血糖和FINS水平相较于对照组低，尿酮体转阴和酸中毒纠正时间相较于对照组短，P<0.05。
3讨论
近年来，随着糖尿病酸中毒发生率不断提高，临床医师对该病知识、经验的积累明显增加，临床检验、诊断能力明显提高，酮症酸中毒诊断准确性提高，有效的纠正、抢救及预防为根本。酮症酸中毒患者，多合并呼吸道感染、急性胃肠炎、化脓性皮肤感染、胆囊胆管炎、急性胰腺炎、腹膜炎等，因此必须积极的配合抗感染治疗与干预。糖尿病患者常见的严重并发症即酮症酸中毒，一般是因为多方面因素造成，常见患者表现为血糖水平显著增高，并伴有不同程度的电解质酸碱平衡紊乱，病情会对患者的身体健康和生命安全造成极大影响[4]。
糖尿病酮症酸中毒的患者主要是因为胰岛素分泌缺乏，致使体内出现糖、脂肪以及蛋白质出现代谢异常，并产生不同程度的水电解质紊乱。一般常规护理实施的各项基础护理服务仅注重患者的病情变化，并不具备良好的针对性，所以对糖尿病酮症酸中毒的患者并不能起到良好的护理效果[5]。本次采用针对性护理的患者血糖和空腹胰岛素控制明显，并在短时间内促使其尿酮体转阴，酸中毒症状得以有效纠正。采用的针对性护理强调将患者作为护理服务的中心，除了充分满足患者的正常合理要求，更注重对患者病情的精细化护理，通过心理护理改善患者的心理状态，并以饮食规划加强患者的饮食合理性，保证患者的病情和身心状况均得到科学有效的恢复。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒患者接受临床治疗的同时，给予科学细致的针对性护理服务作用明显，对患者的病情控制和预后改善有着积极作用。
参考文献
[1] 魏政禹.糖尿病酮症酸中毒的护理对策与体会[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36(03)：283-284. [2]邢玉微，孟凡芳，李亚娟，等.糖尿病诊治使用指南[M].河北科学技术出版社，2016：197. [3]付婷婷，王惠，巫凤媚，成艺峰，陈冬梅.全面急诊护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用观察[J].名医，2019(05)：216. [4]魏秀娟.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2019，22(03)：124-125. [5]涂伟萍.预见性护理对预防糖尿病酮症酸中毒的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40(10)：1290-1291., http://www.100md.com(唐红梅)
【关键词】糖尿病;酮症酸中毒;护理
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)10-0079-01
糖尿病酮症酸中毒是指：在各类诱因下，糖尿病患者胰岛素水平出现不显著增加，升糖激素不适当升高，机体蛋白质、糖、脂肪、水电解质等失衡而引起高血酮、尿酮、高血糖、代谢性酸中毒以及水电解质代谢紊乱等症候群，病情进展快、预后差，因此及时实施抢救措施尤为重要。，临床上治疗糖尿病酮症酸中毒时，不仅注重给患者提供科学及时的治疗方案，更强调为患者实施全面适宜的护理服务，以确保患者病情的有效治疗和控制，从而促使患者的预后得以显著改善[1]。本次旨在回顾性分析50例不同方案护理的糖尿病酮症酸中毒患者临床情况，以观察和总结该症患者的临床护理方案与效果。
1资料与方法
1.1一般资料： 纳入52例糖尿病酮症酸中毒患者为对象，研究对象来自我院2018年1月-2019年1月收治的糖尿病酮症酸中毒患者，病情均符合《糖尿病诊治使用指南》[2]中的诊断标准，实验室检查确诊病情，具有正常的认知功能和智能，同意参与和配合此次研究。对照组25例年龄42-73岁、平均(61.1±5.1)岁，男性15例和女性10例;观察组25例年龄41-75岁、平均(61.8±5.3)岁，男性17例和女性8例。两组患者一般资料比较，P>0.05。 1.2方法：患者入院后均接受实验室检查，主要包括血糖、尿糖、血酮、尿酮、血钾、血氯、血钠以及二氧化碳结合力等，完善心电图以及血常规检查。 对照组：常规护理：根据患者的病情为其提供基础护理，叮嘱患者遵医嘱用药，对患者进行常规健康知识宣教及心理疏导，让患者勤换洗被褥[3]。 观察组：针对性护理：(1)病情护理：1)急救护理：将患者的体位摆放为头高仰卧位，并为其置双鼻导管进行氧疗，控制氧气每分钟给4-6L，为患者进行床边心电血氧监护，注意保证患者的氧气分压超过95%。依患者的病情为患者建立静脉通路，以保证各种治疗药物能够及时进入患者体内。2)胰岛素使用：及时给患者适当的胰岛素，以对其体内的糖脂肪代谢异常进行纠正，给药时先是小剂量给药，将胰岛素针剂用0.9%生理盐水稀释后给患者静脉滴注，每小时给药4-6U，用药大概2-4h后检查患者的血糖水平。3)补液：对出现脱水的患者给予补液，及时纠正患者的高渗状态，使其体内的血糖得到有效稀释，致使脂肪分解得到抑制和减少，尽量在短时间内降低患者的血酮。用0.9%生理盐水给患者维持体循环，并对患者的血糖水平密切监测，根据监测结果给患者使用葡萄糖和氯化钾、维生素C等，注意给患者输入药物时，严格控制给药速度，避免患者出现肺水肿或者心衰，密切观察患者的24h出入量。(2)心理疏导：密切关注患者的情绪变化，及时和患者交流，疏导患者内心的症结，指导患者调节自己的心理状态，告诉患者关于其病情的各方面知识，消除患者对病情和治疗的担忧，加强其治疗配合度和依从性，使患者消除心理的恐惧和不安，保证其病情得到更有效的治疗和恢复。(3)饮食护理：全面评估患者的身体状况，每天给患者遵医嘱给药复方氨基酸，叮嘱患者多喝水，注意摄入高碳水化合物和低脂肪食物的摄入，控制钠盐摄入，并適当的摄入优质蛋白，保证饮食均衡、营养合理，指导患者在餐后30min开始进行适当的运动，保证患者的抵抗力和免疫力逐渐改善。 1.3观察指标：检测50例对象的空腹血糖和餐后2h血糖以及空腹胰岛素水平，记录其尿酮体转阴和酸中毒纠正时间。 1.4统计学方法：统计学软件选择SPSS 24.0，计数资料用(%)表示，采用卡方检验统计学意义;计量资料用()表示，采用t检验统计学意义;检验得P<0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
观察组的血糖和FINS水平相较于对照组低，尿酮体转阴和酸中毒纠正时间相较于对照组短，P<0.05。
3讨论
近年来，随着糖尿病酸中毒发生率不断提高，临床医师对该病知识、经验的积累明显增加，临床检验、诊断能力明显提高，酮症酸中毒诊断准确性提高，有效的纠正、抢救及预防为根本。酮症酸中毒患者，多合并呼吸道感染、急性胃肠炎、化脓性皮肤感染、胆囊胆管炎、急性胰腺炎、腹膜炎等，因此必须积极的配合抗感染治疗与干预。糖尿病患者常见的严重并发症即酮症酸中毒，一般是因为多方面因素造成，常见患者表现为血糖水平显著增高，并伴有不同程度的电解质酸碱平衡紊乱，病情会对患者的身体健康和生命安全造成极大影响[4]。
糖尿病酮症酸中毒的患者主要是因为胰岛素分泌缺乏，致使体内出现糖、脂肪以及蛋白质出现代谢异常，并产生不同程度的水电解质紊乱。一般常规护理实施的各项基础护理服务仅注重患者的病情变化，并不具备良好的针对性，所以对糖尿病酮症酸中毒的患者并不能起到良好的护理效果[5]。本次采用针对性护理的患者血糖和空腹胰岛素控制明显，并在短时间内促使其尿酮体转阴，酸中毒症状得以有效纠正。采用的针对性护理强调将患者作为护理服务的中心，除了充分满足患者的正常合理要求，更注重对患者病情的精细化护理，通过心理护理改善患者的心理状态，并以饮食规划加强患者的饮食合理性，保证患者的病情和身心状况均得到科学有效的恢复。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒患者接受临床治疗的同时，给予科学细致的针对性护理服务作用明显，对患者的病情控制和预后改善有着积极作用。
参考文献
[1] 魏政禹.糖尿病酮症酸中毒的护理对策与体会[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36(03)：283-284. [2]邢玉微，孟凡芳，李亚娟，等.糖尿病诊治使用指南[M].河北科学技术出版社，2016：197. [3]付婷婷，王惠，巫凤媚，成艺峰，陈冬梅.全面急诊护理干预在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用观察[J].名医，2019(05)：216. [4]魏秀娟.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2019，22(03)：124-125. [5]涂伟萍.预见性护理对预防糖尿病酮症酸中毒的效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40(10)：1290-1291., http://www.100md.com(唐红梅)
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