肿瘤患者行CT增强扫描静脉留置针穿刺成功率的研究进展
【摘要】近几年来，随着我国科学技术的发展，医疗设施的进步，CT增强扫描技术在临床中的应用也越来越广泛;对于肿瘤患者来说，在对其使用静脉留置针进行治疗期间，CT增强扫描技术还能够有效的避免造影剂外渗，对患者的血管也有一定的保护作用，更是较好的提高了患者静脉留置针的穿刺成功率。基于此，本文针对肿瘤患者行CT增强扫描静脉留置针穿刺成功率的相关内容展开分析，并作以下综述。
【关键词】CT增强扫描;肿瘤患者;静脉留置针;穿刺成功率
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)10-0170-01
CT增强扫描是在平扫的基础上，静脉快速注射大剂量对比剂后进行扫描，利用正常组织与病变组织吸收差别，显示病灶的病理特点的一种检查技术，可发现平扫不易发现的病灶，提高病灶检出率，有助于对病灶进行定性和提高肿瘤分期的准确性，并能突出病变器官区域的显示效果，使病变更为直观和清晰[1]。为保证CT增强扫描的一次成像成功，静脉留置针穿刺成功率是关键要素之一。肿瘤患者由于疾病特殊性需要反复静脉输液治疗、化疗，引起体质下降、血管弹性差，脆性增加、官腔狭窄，同时老年肿瘤患者占肿瘤患者总人数的61.7%，老年肿瘤患者同时具有皮肤松弛、血管腔不充盈、歪曲等因素，因此，静脉留置针穿刺一次成功，需要丰富的经验和一定的技巧。近年来，国内对提高肿瘤患者静脉留置针一次穿刺成功率进行了较多的临床研究，包括患者的血管状况、患者的情绪心理干预、血管的选择、留置针的选择和穿刺手法的运用等[2]。现综述如下。
1 静脉留置针穿刺成功的影响因素
1.1肿瘤患者血管特点：由于疾病的影响，长期静脉输液或使用对血管有刺激性的药物，造成血管硬化，充盈度降低、塌陷、官腔狭窄;多次静脉穿刺也造成血管壁的破坏、修复慢等特点，同时老年肿瘤者同时具备老年患者的血管特点，血管壁增厚硬化、血管歪曲、回血慢、弹性差，极大的增加了穿刺难度。
1.2患者心理因素：肿瘤患者长期输液治疗，对反复穿刺存在害怕心理，精神紧张，同时某些患者存在厌世心理，会产生抵触的情绪及行为[3]。
1.3护士因素：放射护理团队年轻化，其临床工作时间短，穿刺技术不熟练、留置针使用方法不当，如血管选择不当、进针角度不对等，退针芯的时机不当针都可能导致，穿刺失败。
1.4环境因素：在寒冷的季节，环境温度下降导致血管收缩、显露不明显克影响穿刺成功率。
2提高肿瘤患者静脉留置针成功率的措施
2.1预埋留置针前准备
2.1.1患者的准备：告知患者及其家属CT增强静脉留置针的目的及必要性，取得其信任与合作[4]。寒冷的季节，调节注射室室温，暴露需要預埋留置针的肢体，注意保暖。除禁水限水的患者外，可给患者适当饮用温开水并把暴露的肢体放在热水袋上，可使患者体温上升、血管弹性改善、充盈，穿刺回血快，提高寒冷季节静脉穿刺成功率。
2.2护士的准备：护士态度和蔼亲切，适当的语言交流可消除患者紧张的情绪，转移患者注意力。同时，工作中保持稳定的情绪、自信的态度、也是穿刺成功的重要因素。
2.2预埋留置针
2.2.1血管的选择：CT增强一般采用团注法静脉注射对比剂。采用高压注射器以2-5ML/S(120-300MI/MIN)的速度将60-100ML的对比剂注入静脉，而临床输液速度一般为2-15ML/MIN，所以CT增强留置针血管的选择跟临床普通静脉留置针血管的选择有相同又不同的地方。相同的地方，都宜选择粗、直、大、弹性好的血管，不宜选术后肢体、存在感染肢体、有分叉、静脉窦的血管。不同的地方，因为CT增强留置针在检查完后30分钟后即可拔除，可选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等肘前三大静脉，其易触及、弹性佳、较充盈，穿刺成功率高，一般作为CT增强首选穿刺点;尽量选择右手血管，因为从左侧肢体静脉注射，由于左侧无名静脉从三根毛血管前经过，会有造影剂浓度过高伪影;不宜选择6小时内曾经预埋留置针后拔除或者反复穿刺血管的肢体，易因血管壁曾经的破坏或修复性能差，易造成原有穿刺口出现外渗[5]。
2.2.2 留置针的选择：直型留置针结构相对简单，相同的型号，流速相对快，同时因Y型留置针有两个侧孔，易发生帽端侧漏，所以CT增强首选直型留置针。CT增强常规使用20G、22G留置针。20G管腔较大，2-5.5ML/S高压注射均可承受，可用于普通增强及CTA增强注射对比剂，但因其官腔大，对血管要求较高、造成痛感较强;22G留置针，官腔较小，2-3.5ML/S高压注射可承受，穿刺造成的疼痛感低于20G留置针，穿刺成功率更高，但仅可用于普通增强。肿瘤患者预埋留置针应根据检查需要、静脉情况选择合适的留置针为宜。
2.2.3穿刺方法：单人穿刺法左手绷紧皮肤，针尖与皮肤呈15-30°，在静脉上方进针，见回血后降低角度再少许进针，先退针芯再送套管，右手缓慢送套管，左手同时缓慢向后方退针芯，套管需全部送入血管内，以防患者变换体位或因高压注射造成的后坐力使套管滑出血管外[6]。进针角度的把控，角度偏大容易刺破血管后壁，角度偏小容易加大套管与血管的接触面，增加渗漏的风险。
双人穿刺法当天气寒冷、老年患者皮肤松弛、血管弹性差、充盈状态差、回血慢等情况时，可使用双人穿刺法[7]。穿刺者左手绷紧预穿刺部位下方的皮肤，右手持针，穿刺技巧参考单人穿刺法;协助者站在穿刺者左侧，左手绷紧预穿刺部位上方的皮肤，固定血管使血管呈一条直线，右手手持留置针外接的注射器，在留置针穿刺入患者皮肤后，轻轻回抽注射器，给予负压，穿刺者继续进针时可在针尖一进入血管即可得知[8]。双人穿刺置管成功率高，原因是血管固定不易滑动，送管不易打折，负压进针回血快，易判断，避免因未回血或者回血慢继续进针或误判穿刺不成功退针造成穿刺失败[9]。
3小结
综上所述，临床对提高静脉留置针穿刺成功率进行了大量的研究，许多学者已证实，在临床工作中，保持自信的态度、给予患者有效的心理疏导、充分评估肿瘤患者的血管情况，并根据其特点及检查要求，选择适当的血管，选取合适的留置针、采用合理的穿刺方法，可以提高静脉留置针穿刺的成功率，减少患者反复穿刺的痛苦，保证检查有序进行，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
[1]李华菊，李文珍，李成云，张桂华，静脉留置针在多层螺旋CT高压增强注射中的应用[B].护理学杂志，1001-4152(2006)15-0043-02.
[2]张梅，张菊狭，老年患者静脉留置针改良穿刺方法35例效果观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17(19)：94-95.
[3]李琴，老年患者静脉留置针穿刺失败原因及对策[J].临床心身疾病杂志，2015，10(21)：152-153.
[4]邹连英，彭俊玲，文国英，苗颖，刘运昌，静脉留置针在婴幼儿CT增强扫描中的应用[A].中西医结合护理(中英文)，2015(03)：110-02.
[5]庞程，朱楠，3种不同型号静脉留置针在CT增强中应用比较[A].中外医疗，2017(05)C，168-03.
[6]汪令生，陈义加，邹选明，刘超，柯燕，王开华，静脉穿刺在CT增强扫描中的应用及失败原因分析[A]，海南医学，2017(07)，1033-03.
[7]黄丽琴，儿科低年资护士穿刺技术的学习曲线分析[B]，当代护士，2017(08)，0165-04.
[8]谢秀玉，沈清玉，小儿静脉留置针两种穿刺送管方法比较[B]，当代护士，2017(04)，0124-03.
[9]张桂华，两种不同穿刺方法在老年患者静脉留置针中的应用[B]，当代护士，2017(04)，0145-02., 百拇医药(陈菁菁)
【关键词】CT增强扫描;肿瘤患者;静脉留置针;穿刺成功率
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)10-0170-01
CT增强扫描是在平扫的基础上，静脉快速注射大剂量对比剂后进行扫描，利用正常组织与病变组织吸收差别，显示病灶的病理特点的一种检查技术，可发现平扫不易发现的病灶，提高病灶检出率，有助于对病灶进行定性和提高肿瘤分期的准确性，并能突出病变器官区域的显示效果，使病变更为直观和清晰[1]。为保证CT增强扫描的一次成像成功，静脉留置针穿刺成功率是关键要素之一。肿瘤患者由于疾病特殊性需要反复静脉输液治疗、化疗，引起体质下降、血管弹性差，脆性增加、官腔狭窄，同时老年肿瘤患者占肿瘤患者总人数的61.7%，老年肿瘤患者同时具有皮肤松弛、血管腔不充盈、歪曲等因素，因此，静脉留置针穿刺一次成功，需要丰富的经验和一定的技巧。近年来，国内对提高肿瘤患者静脉留置针一次穿刺成功率进行了较多的临床研究，包括患者的血管状况、患者的情绪心理干预、血管的选择、留置针的选择和穿刺手法的运用等[2]。现综述如下。
1 静脉留置针穿刺成功的影响因素
1.1肿瘤患者血管特点：由于疾病的影响，长期静脉输液或使用对血管有刺激性的药物，造成血管硬化，充盈度降低、塌陷、官腔狭窄;多次静脉穿刺也造成血管壁的破坏、修复慢等特点，同时老年肿瘤者同时具备老年患者的血管特点，血管壁增厚硬化、血管歪曲、回血慢、弹性差，极大的增加了穿刺难度。
1.2患者心理因素：肿瘤患者长期输液治疗，对反复穿刺存在害怕心理，精神紧张，同时某些患者存在厌世心理，会产生抵触的情绪及行为[3]。
1.3护士因素：放射护理团队年轻化，其临床工作时间短，穿刺技术不熟练、留置针使用方法不当，如血管选择不当、进针角度不对等，退针芯的时机不当针都可能导致，穿刺失败。
1.4环境因素：在寒冷的季节，环境温度下降导致血管收缩、显露不明显克影响穿刺成功率。
2提高肿瘤患者静脉留置针成功率的措施
2.1预埋留置针前准备
2.1.1患者的准备：告知患者及其家属CT增强静脉留置针的目的及必要性，取得其信任与合作[4]。寒冷的季节，调节注射室室温，暴露需要預埋留置针的肢体，注意保暖。除禁水限水的患者外，可给患者适当饮用温开水并把暴露的肢体放在热水袋上，可使患者体温上升、血管弹性改善、充盈，穿刺回血快，提高寒冷季节静脉穿刺成功率。
2.2护士的准备：护士态度和蔼亲切，适当的语言交流可消除患者紧张的情绪，转移患者注意力。同时，工作中保持稳定的情绪、自信的态度、也是穿刺成功的重要因素。
2.2预埋留置针
2.2.1血管的选择：CT增强一般采用团注法静脉注射对比剂。采用高压注射器以2-5ML/S(120-300MI/MIN)的速度将60-100ML的对比剂注入静脉，而临床输液速度一般为2-15ML/MIN，所以CT增强留置针血管的选择跟临床普通静脉留置针血管的选择有相同又不同的地方。相同的地方，都宜选择粗、直、大、弹性好的血管，不宜选术后肢体、存在感染肢体、有分叉、静脉窦的血管。不同的地方，因为CT增强留置针在检查完后30分钟后即可拔除，可选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等肘前三大静脉，其易触及、弹性佳、较充盈，穿刺成功率高，一般作为CT增强首选穿刺点;尽量选择右手血管，因为从左侧肢体静脉注射，由于左侧无名静脉从三根毛血管前经过，会有造影剂浓度过高伪影;不宜选择6小时内曾经预埋留置针后拔除或者反复穿刺血管的肢体，易因血管壁曾经的破坏或修复性能差，易造成原有穿刺口出现外渗[5]。
2.2.2 留置针的选择：直型留置针结构相对简单，相同的型号，流速相对快，同时因Y型留置针有两个侧孔，易发生帽端侧漏，所以CT增强首选直型留置针。CT增强常规使用20G、22G留置针。20G管腔较大，2-5.5ML/S高压注射均可承受，可用于普通增强及CTA增强注射对比剂，但因其官腔大，对血管要求较高、造成痛感较强;22G留置针，官腔较小，2-3.5ML/S高压注射可承受，穿刺造成的疼痛感低于20G留置针，穿刺成功率更高，但仅可用于普通增强。肿瘤患者预埋留置针应根据检查需要、静脉情况选择合适的留置针为宜。
2.2.3穿刺方法：单人穿刺法左手绷紧皮肤，针尖与皮肤呈15-30°，在静脉上方进针，见回血后降低角度再少许进针，先退针芯再送套管，右手缓慢送套管，左手同时缓慢向后方退针芯，套管需全部送入血管内，以防患者变换体位或因高压注射造成的后坐力使套管滑出血管外[6]。进针角度的把控，角度偏大容易刺破血管后壁，角度偏小容易加大套管与血管的接触面，增加渗漏的风险。
双人穿刺法当天气寒冷、老年患者皮肤松弛、血管弹性差、充盈状态差、回血慢等情况时，可使用双人穿刺法[7]。穿刺者左手绷紧预穿刺部位下方的皮肤，右手持针，穿刺技巧参考单人穿刺法;协助者站在穿刺者左侧，左手绷紧预穿刺部位上方的皮肤，固定血管使血管呈一条直线，右手手持留置针外接的注射器，在留置针穿刺入患者皮肤后，轻轻回抽注射器，给予负压，穿刺者继续进针时可在针尖一进入血管即可得知[8]。双人穿刺置管成功率高，原因是血管固定不易滑动，送管不易打折，负压进针回血快，易判断，避免因未回血或者回血慢继续进针或误判穿刺不成功退针造成穿刺失败[9]。
3小结
综上所述，临床对提高静脉留置针穿刺成功率进行了大量的研究，许多学者已证实，在临床工作中，保持自信的态度、给予患者有效的心理疏导、充分评估肿瘤患者的血管情况，并根据其特点及检查要求，选择适当的血管，选取合适的留置针、采用合理的穿刺方法，可以提高静脉留置针穿刺的成功率，减少患者反复穿刺的痛苦，保证检查有序进行，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
[1]李华菊，李文珍，李成云，张桂华，静脉留置针在多层螺旋CT高压增强注射中的应用[B].护理学杂志，1001-4152(2006)15-0043-02.
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[3]李琴，老年患者静脉留置针穿刺失败原因及对策[J].临床心身疾病杂志，2015，10(21)：152-153.
[4]邹连英，彭俊玲，文国英，苗颖，刘运昌，静脉留置针在婴幼儿CT增强扫描中的应用[A].中西医结合护理(中英文)，2015(03)：110-02.
[5]庞程，朱楠，3种不同型号静脉留置针在CT增强中应用比较[A].中外医疗，2017(05)C，168-03.
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[9]张桂华，两种不同穿刺方法在老年患者静脉留置针中的应用[B]，当代护士，2017(04)，0145-02., 百拇医药(陈菁菁)