甲床侧切联合甲沟重塑治疗嵌甲性甲沟炎
关键词： 嵌甲;甲沟炎;甲床;甲基质
嵌甲性甲沟炎是门诊外科常见、多发病，多由于治疗不当引起局部疼痛、炎症及继发性感染，表現为甲沟旁红肿、持续性疼痛、化脓及局部炎性肉芽组织增生，影响日常生活及工作，如治疗不当、延误病情，容易并发趾头炎或骨髓炎等。目前一般采用拔甲、甲床部分切除等方式治疗，但术后复发率高。本科2015年3月-2019年3月采用甲床侧切联合甲沟重塑治疗嵌甲性甲沟炎60例，术后随访均无复发。现分析报道如下.
对象和方法
一、对象
本组嵌甲性甲沟炎60例，男35例，女25例，年龄16-50岁，平均33岁。右侧20例(其手示、中指2例)，双侧踇趾20例，左侧20例，均为嵌甲性甲沟炎，其中有拔甲史20例，局部红肿、化脓15例，炎症伴肉眼组织30例，无甲下积脓积及骨髓炎者[2]。
二、方法
所有病例术前均以0.5%碘伏消毒，铺无菌单，1%利多卡因行趾(指)根阻滞麻醉，根部扎橡皮止血带，以患侧甲沟与甲结合处上方约5mm为顶点，底边为甲远端嵌甲下3mm，设计使之成为40°角的三角形，顶端甲嵌入的软组织包括在内，用15号刀片，沿设计点切开皮肤暴露甲根部及甲基质，切除炎性增生肉眼组织及病变甲沟，用组织剪刀紧贴骨膜连同嵌甲、甲床及甲基质一同去除，约1/5甲床，其甲床及甲基质要充分切除，潜行剥离至趾(指)骨骨膜，0.5%碘伏浸泡5min后，用1号尼龙线褥式缝合皮肤和甲，重塑甲沟，术后加压包扎，口服抗生素3～5日。
结果
60例均获随访，时间6～36个月，均无复发，甲沟重建外型美观;其中一期愈合40例，二期愈合20例。
讨论
1.1甲沟炎就诊时往往迁延较久，趾(指)嵌入甲沟软组织内，致软组织受压，影响血运，产生感染，一般认为嵌甲性甲沟炎发病与修甲过短或过深，造成甲沟及甲床组织损伤，平时不良生活习惯，穿鞋过紧或过小，运动过大，反复挤压甲沟，也是导致甲沟炎的重要原因[1]。
1.2甲沟炎传统手术是拔甲，暂时解决了软组织受压，控制了感染，但随着新生趾(指)甲生长再次发生嵌甲。部分切除甲床，但未处置甲基质，再生甲嵌入甲沟，使甲沟炎再次复发。反复拔甲致甲床和甲基破坏，造成趾(指)甲变形和甲缘内聚形成嵌甲，严重影响甲发育及营养障碍，发生畸形、分离甲等，加大再次修复难度。
1.3我科将患甲的甲床、甲基质、患侧脓肿及炎性肉芽组织一并切除，使新生甲较术前窄1/4～1/5，同时重建甲沟，使甲永久性变窄，保留了正常的甲及甲板，此术式创伤小、出血少、恢复快、复发率低，术后外观易接受，是临床上值得推广的术式。
通讯作者：赵志超，E-mail：250471562@qq.com, 百拇医药
嵌甲性甲沟炎是门诊外科常见、多发病，多由于治疗不当引起局部疼痛、炎症及继发性感染，表現为甲沟旁红肿、持续性疼痛、化脓及局部炎性肉芽组织增生，影响日常生活及工作，如治疗不当、延误病情，容易并发趾头炎或骨髓炎等。目前一般采用拔甲、甲床部分切除等方式治疗，但术后复发率高。本科2015年3月-2019年3月采用甲床侧切联合甲沟重塑治疗嵌甲性甲沟炎60例，术后随访均无复发。现分析报道如下.
对象和方法
一、对象
本组嵌甲性甲沟炎60例，男35例，女25例，年龄16-50岁，平均33岁。右侧20例(其手示、中指2例)，双侧踇趾20例，左侧20例，均为嵌甲性甲沟炎，其中有拔甲史20例，局部红肿、化脓15例，炎症伴肉眼组织30例，无甲下积脓积及骨髓炎者[2]。
二、方法
所有病例术前均以0.5%碘伏消毒，铺无菌单，1%利多卡因行趾(指)根阻滞麻醉，根部扎橡皮止血带，以患侧甲沟与甲结合处上方约5mm为顶点，底边为甲远端嵌甲下3mm，设计使之成为40°角的三角形，顶端甲嵌入的软组织包括在内，用15号刀片，沿设计点切开皮肤暴露甲根部及甲基质，切除炎性增生肉眼组织及病变甲沟，用组织剪刀紧贴骨膜连同嵌甲、甲床及甲基质一同去除，约1/5甲床，其甲床及甲基质要充分切除，潜行剥离至趾(指)骨骨膜，0.5%碘伏浸泡5min后，用1号尼龙线褥式缝合皮肤和甲，重塑甲沟，术后加压包扎，口服抗生素3～5日。
结果
60例均获随访，时间6～36个月，均无复发，甲沟重建外型美观;其中一期愈合40例，二期愈合20例。
讨论
1.1甲沟炎就诊时往往迁延较久，趾(指)嵌入甲沟软组织内，致软组织受压，影响血运，产生感染，一般认为嵌甲性甲沟炎发病与修甲过短或过深，造成甲沟及甲床组织损伤，平时不良生活习惯，穿鞋过紧或过小，运动过大，反复挤压甲沟，也是导致甲沟炎的重要原因[1]。
1.2甲沟炎传统手术是拔甲，暂时解决了软组织受压，控制了感染，但随着新生趾(指)甲生长再次发生嵌甲。部分切除甲床，但未处置甲基质，再生甲嵌入甲沟，使甲沟炎再次复发。反复拔甲致甲床和甲基破坏，造成趾(指)甲变形和甲缘内聚形成嵌甲，严重影响甲发育及营养障碍，发生畸形、分离甲等，加大再次修复难度。
1.3我科将患甲的甲床、甲基质、患侧脓肿及炎性肉芽组织一并切除，使新生甲较术前窄1/4～1/5，同时重建甲沟，使甲永久性变窄，保留了正常的甲及甲板，此术式创伤小、出血少、恢复快、复发率低，术后外观易接受，是临床上值得推广的术式。
通讯作者：赵志超，E-mail：250471562@qq.com, 百拇医药