小儿毛细支气管炎疾病的药物治疗进展研究
【摘 要】本文对小儿毛细支气管炎进行了简单介绍，并对当前临床上该病的药物治疗研究进展进行了整理与讨论，对中西医结合治疗该病进行了分析，希望能够为相关研究及临床工作起到一些促进作用。
【关键词】小儿毛细支气管炎;药物治疗;研究进展
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)10-0075-01
引言
小儿毛细支气管炎是临床较为常见的一种呼吸道感染疾病，多发于1～6月婴幼儿。该病如治疗不及时或治疗不当会对婴幼儿的成长造成较大的影响，严重者会出现心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等，对婴幼儿生命造成威胁。
1 小儿毛细支气管炎概述
小兒毛细支气管炎又被称为憋喘性肺炎，因其病变部位位于毛细支气管，以憋喘为主要症状而得名。该病多发于24d～6个月的婴幼儿内，多数患儿在≤2岁，夏季、冬季发病率较高。该病的发病机制主要是患儿感染呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、流感病毒等，导致呼吸道上皮细胞坏死、脱落，形成活栓，阻塞气道。该病发病迅速，早期以鼻涕、发热症状为主，数天内便进展至出现明显憋喘症状，患儿出现发作性呼吸困难、持续干咳、急躁症状，早晚加重。部分患儿还会出现三凹征、鼻扇、肝肿大、苍白、发绀、梗阻性肺气肿等症状。对患儿进行胸部影像学检查可见支气管周围炎，肺纹理增厚、肺泡受累，血气分析显示PaO2与SaO2降低，PaCO2可升高可降低。
2 小儿毛细支气管炎的药物治疗进展
2.1 西医治疗 在该病的西医治疗方案中主要以对症治疗为主，当前临床治疗中使用的药物主要包括以下几种。
2.1.1支气管扩张剂 主要有β2受体激动剂与肾上腺素两类，其主要是通过收缩血管、扩张支气管，清除水肿来达到缓解症状、治疗炎症的目的。在具体药物的选择上，两类药物的效果无明显差异。有研究显示[1]，β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入治疗与使用肾上腺素治疗的临床效果无明显差异。造成这一结果的原因可能与婴幼儿支气管平滑肌不成熟，β受体较少有关。
2.1.2 糖皮质激素 糖皮质激素在该病治疗中的应用能够起到抑制起到高反应性，减少花生四烯酸、组胺等炎性物质腺体分泌的效果，从而缓解患儿憋喘症状。有研究显示[2]，使用地塞米松治疗该病后，患儿白细胞介素水平降低，提示其支气管炎症和吞噬细胞活性得到了一定的控制。在目前的临床治疗中，布地奈德雾化吸入是最常用的治疗方式之一，有研究显示[3]该药物能够在较短时间内使患儿症状缓解。不过其对患儿的整体疗程无缩短效果，可能与药物雾化吸入后肺组织内药物浓度较低有关。
2.1.3 抗病毒药物 抗病毒药物在该病的治疗中适用于早期进行RSV、流感病毒的抑制。有研究显示[4]，使用病毒唑对发病5d内的患儿进行治疗，患儿喘息发作次数较常规治疗明显减少。也有研究显示[5]，利巴韦林在呼吸道合胞病毒感染患儿的治疗中并未表现出较好效果。该类药物在该病治疗中的应用还有待进一步研究。
此外，有研究者[6～7]通过对患儿静脉注射丙种球蛋白、α干扰素，也能够起到提高患儿抗病毒能力，改善症状以及预防性治疗的效果。
2.1.4 白三烯受体拮抗剂 该类药物主要是通过激活腺昔酸环化酶，促进环磷酸腺苷的细胞表达，进而促进呼吸道纤毛运动，清洁、疏通气道来达到治疗效果。有研究者[8]通过给予患儿口服孟鲁司特钠，患儿的临床症状获得有效改善，且起效迅速。
2.1.5联合用药 在临床上治疗该病时通过联合使用两种及以上药物可以起到较好的治疗效果，如沙丁胺醇吸入气雾剂与盐酸氨溴索联用、沙丁胺醇吸入气雾剂与布地奈德吸入剂联用，其效果优于单独使用一种药物。
2.2 中医治疗
2.2.1 中药方剂 通过对患儿进行中医辨证，根据其证型选择使用具有解表祛痰(射干麻黄汤)、清热化痰(定喘汤)、涤痰平喘(三子养亲汤)或温肺化痰(涤痰平喘汤)的方剂进行治疗，能够起到较好的临床效果。例如，宣肺祛痰方剂中常用药物麻黄主要成分麻黄碱、伪麻黄碱具有解除平滑肌痉挛、缓解咳嗽症状的效果。
2.2.2中药注射剂 该类药物是通过对传统中药进行提取、提纯后的注射液制剂，其能够较好的维持药物效果，如双黄连、复方丹参注射液、炎热清注射液等。不过当前中药注射剂的临床使用安全性存在着一定的争议，需要进一步进行研究论证。
3 中西医结合治疗
中西医结合是当前临床上疾病治疗方法的一个重要发展趋势，其通过综合运用、发挥西医与我国传统中医学的优势能够起到较好的临床效果。有研究显示在小儿毛细支气管炎痰热闭肺证的治疗上，在吸入用布地奈德混悬液及硫酸特布他林雾化吸入治疗的基础上联合定喘汤加减，患儿肺部啰音消除时间明显减少，治疗效果较于单纯西药治疗更加明显。提示中西医结合在治疗该病上有着一定的应用价值。
4 结语
综上所述，在小儿毛细支气管炎的治疗中应当根据实际情况选择合理的治疗方式，有效缓解患儿症状，缩短治疗时间。其中中西医结合治疗会是一个较好的临床治疗工作发展方向。
参考文献
[1] 郑健，陈来舒，章风霜，林德光.肾上腺素与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎对比观察[J].中国乡村医药，2011，18(04)：15-16.
[2] 毛文艺， 李晓芳. 盐酸氨溴索联合地塞米松治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国药物与临床， 2009(04)：343-344.
[3] 王天玥，尚云晓等.雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的临床多中心研究[J].中国实用儿科杂志，2020，35(03)：213-216+221.
[4] 蒋艳， 蒋丽. 病毒唑治疗毛细支气管炎115例[J]. 四川医学， 2005， 26(2)：133-133.
[5] 冯艳梅.用鼻塞持续气道正压通气术治疗婴儿重症毛细支气管炎的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13(21)：255-257.
[6] 刘洋.重组人干扰素α-2b联合吸入用糖皮质激素治疗毛细支气管炎患儿的疗效评价[J].首都食品与医药，2020，27(13)：83., 百拇医药(姚丽君)
【关键词】小儿毛细支气管炎;药物治疗;研究进展
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)10-0075-01
引言
小儿毛细支气管炎是临床较为常见的一种呼吸道感染疾病，多发于1～6月婴幼儿。该病如治疗不及时或治疗不当会对婴幼儿的成长造成较大的影响，严重者会出现心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸性酸中毒等，对婴幼儿生命造成威胁。
1 小儿毛细支气管炎概述
小兒毛细支气管炎又被称为憋喘性肺炎，因其病变部位位于毛细支气管，以憋喘为主要症状而得名。该病多发于24d～6个月的婴幼儿内，多数患儿在≤2岁，夏季、冬季发病率较高。该病的发病机制主要是患儿感染呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、流感病毒等，导致呼吸道上皮细胞坏死、脱落，形成活栓，阻塞气道。该病发病迅速，早期以鼻涕、发热症状为主，数天内便进展至出现明显憋喘症状，患儿出现发作性呼吸困难、持续干咳、急躁症状，早晚加重。部分患儿还会出现三凹征、鼻扇、肝肿大、苍白、发绀、梗阻性肺气肿等症状。对患儿进行胸部影像学检查可见支气管周围炎，肺纹理增厚、肺泡受累，血气分析显示PaO2与SaO2降低，PaCO2可升高可降低。
2 小儿毛细支气管炎的药物治疗进展
2.1 西医治疗 在该病的西医治疗方案中主要以对症治疗为主，当前临床治疗中使用的药物主要包括以下几种。
2.1.1支气管扩张剂 主要有β2受体激动剂与肾上腺素两类，其主要是通过收缩血管、扩张支气管，清除水肿来达到缓解症状、治疗炎症的目的。在具体药物的选择上，两类药物的效果无明显差异。有研究显示[1]，β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入治疗与使用肾上腺素治疗的临床效果无明显差异。造成这一结果的原因可能与婴幼儿支气管平滑肌不成熟，β受体较少有关。
2.1.2 糖皮质激素 糖皮质激素在该病治疗中的应用能够起到抑制起到高反应性，减少花生四烯酸、组胺等炎性物质腺体分泌的效果，从而缓解患儿憋喘症状。有研究显示[2]，使用地塞米松治疗该病后，患儿白细胞介素水平降低，提示其支气管炎症和吞噬细胞活性得到了一定的控制。在目前的临床治疗中，布地奈德雾化吸入是最常用的治疗方式之一，有研究显示[3]该药物能够在较短时间内使患儿症状缓解。不过其对患儿的整体疗程无缩短效果，可能与药物雾化吸入后肺组织内药物浓度较低有关。
2.1.3 抗病毒药物 抗病毒药物在该病的治疗中适用于早期进行RSV、流感病毒的抑制。有研究显示[4]，使用病毒唑对发病5d内的患儿进行治疗，患儿喘息发作次数较常规治疗明显减少。也有研究显示[5]，利巴韦林在呼吸道合胞病毒感染患儿的治疗中并未表现出较好效果。该类药物在该病治疗中的应用还有待进一步研究。
此外，有研究者[6～7]通过对患儿静脉注射丙种球蛋白、α干扰素，也能够起到提高患儿抗病毒能力，改善症状以及预防性治疗的效果。
2.1.4 白三烯受体拮抗剂 该类药物主要是通过激活腺昔酸环化酶，促进环磷酸腺苷的细胞表达，进而促进呼吸道纤毛运动，清洁、疏通气道来达到治疗效果。有研究者[8]通过给予患儿口服孟鲁司特钠，患儿的临床症状获得有效改善，且起效迅速。
2.1.5联合用药 在临床上治疗该病时通过联合使用两种及以上药物可以起到较好的治疗效果，如沙丁胺醇吸入气雾剂与盐酸氨溴索联用、沙丁胺醇吸入气雾剂与布地奈德吸入剂联用，其效果优于单独使用一种药物。
2.2 中医治疗
2.2.1 中药方剂 通过对患儿进行中医辨证，根据其证型选择使用具有解表祛痰(射干麻黄汤)、清热化痰(定喘汤)、涤痰平喘(三子养亲汤)或温肺化痰(涤痰平喘汤)的方剂进行治疗，能够起到较好的临床效果。例如，宣肺祛痰方剂中常用药物麻黄主要成分麻黄碱、伪麻黄碱具有解除平滑肌痉挛、缓解咳嗽症状的效果。
2.2.2中药注射剂 该类药物是通过对传统中药进行提取、提纯后的注射液制剂，其能够较好的维持药物效果，如双黄连、复方丹参注射液、炎热清注射液等。不过当前中药注射剂的临床使用安全性存在着一定的争议，需要进一步进行研究论证。
3 中西医结合治疗
中西医结合是当前临床上疾病治疗方法的一个重要发展趋势，其通过综合运用、发挥西医与我国传统中医学的优势能够起到较好的临床效果。有研究显示在小儿毛细支气管炎痰热闭肺证的治疗上，在吸入用布地奈德混悬液及硫酸特布他林雾化吸入治疗的基础上联合定喘汤加减，患儿肺部啰音消除时间明显减少，治疗效果较于单纯西药治疗更加明显。提示中西医结合在治疗该病上有着一定的应用价值。
4 结语
综上所述，在小儿毛细支气管炎的治疗中应当根据实际情况选择合理的治疗方式，有效缓解患儿症状，缩短治疗时间。其中中西医结合治疗会是一个较好的临床治疗工作发展方向。
参考文献
[1] 郑健，陈来舒，章风霜，林德光.肾上腺素与沙丁胺醇雾化吸入治疗毛细支气管炎对比观察[J].中国乡村医药，2011，18(04)：15-16.
[2] 毛文艺， 李晓芳. 盐酸氨溴索联合地塞米松治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J]. 中国药物与临床， 2009(04)：343-344.
[3] 王天玥，尚云晓等.雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的临床多中心研究[J].中国实用儿科杂志，2020，35(03)：213-216+221.
[4] 蒋艳， 蒋丽. 病毒唑治疗毛细支气管炎115例[J]. 四川医学， 2005， 26(2)：133-133.
[5] 冯艳梅.用鼻塞持续气道正压通气术治疗婴儿重症毛细支气管炎的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13(21)：255-257.
[6] 刘洋.重组人干扰素α-2b联合吸入用糖皮质激素治疗毛细支气管炎患儿的疗效评价[J].首都食品与医药，2020，27(13)：83., 百拇医药(姚丽君)