急性阑尾炎合并肠梗阻患者的诊疗策略(2)
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参见附件。
2 结果
本组27例患者术后病理诊断包括9例穿孔性阑尾炎、10例化脓性阑尾炎、8例阑尾脓肿，均能顺利完成手术，术后25例患者切口甲级愈合，1例切口红肿疼痛，1例出现切口脂肪液化，经对症处理后顺利愈合，无一例出现切口疝或死亡，住院时间8.6±2.7d。
3 讨论
阑尾炎不典型的现象在临床上并不少见，合并有肠梗阻时，常会由于典型症状被掩盖而造成误诊。从病理演变分析，此类患者主要是由于阑尾炎引起的腹腔内炎性症状严重，毒素刺激导致肠麻痹从而形成肠梗阻。腹腔炎症、粘连、挤压肠管等现象造成机械性肠梗阻也是一部分原因[3]。由于肠梗阻症状的掩盖，加上回盲部肠管位置变异，使阑尾炎的临床表现更加复杂化，单纯凭借X线平片很难做出正确诊断。因此应当结合患者的临床症状，全面采集病史，综合进行分析。部分患者虽然肠梗阻表现明显，但腹痛时间往往在2d以上；部分患者早期仍有典型的阑尾炎症状，而后期症状被掩盖[4]。查体时应当注意的是虽然部分患者全腹部均有压痛、肌紧张及反跳痛，但以麦氏点处更为明显，血常规检查也能观测到白细胞及中性粒细胞计数升高，这都是做出正确诊断的有效依据。
在治疗方面 ......
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