200例骨科患者术后疼痛护理方法分析
【摘 要】 目的：探讨骨科术后不同的护理方法对患者疼痛缓解率的影响。方法：对200例患者随机分为两组，采用不同的护理方法，对两组患者的疼痛缓解情况进行统计对比。结果：观察组的疼痛程度明显较对照组减轻，两组差异具有统计学意义。结论：疼痛是骨科患者术后中普遍存在的症状，通过有效的护理措施能够改善患者的术后疼痛，提高治疗效果。
【关键词】 骨科；术后；疼痛；护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B
1 病例资料
观察我科2012年间收治的100例骨折患者设为观察组，其中女性37例和男性63例，年龄48.2±11.9岁，手外伤11例、上肢骨折36例、下肢骨折47例、腰椎骨折6例；以同期收治的100例患者为对照组，其中女性44例和男性患者56例，年龄47.8±10.5岁手外伤15例、上肢骨折39例、下肢骨折42例、腰椎骨折4例。两组患者在性别、年龄、病种等一般资料对比上无明显差异。
2 观察方法
术后对观察组患者的疼痛状况作出初步评估，根据不同情况制定个体化的护理方案，针对性地采取不同护理方法；对照组给予骨科术后常规护理，并给予相关止痛药物、配合局部理疗等治疗措施，并要求患者加强康复训炼。按照世卫组织对疼痛分级[1]，观察两组患者相同时间的疼痛缓解情况，将相关数据进行统计学处理，P<0.05视为对比显著。
3 引起疼痛原因分析
3.1 疼痛阈值 不同的人，疼痛的耐受个体差异性很大，一样强度、一样性质的疼痛刺激对不同个体的疼痛反应是不一致的。疼痛耐受程度受以下几方面的影响：(1)患者年龄，大多数老年人疼痛阈提高，疼痛敏感较差。疼痛对儿童会引起恐惧和愤怒，所以儿童对疼痛相对敏感。(2)人生经历，不同的人生经历对疼痛感受也不一样，有过疼痛反复折磨的人疼痛会对其产生恐惧，对疼痛耐受性降低，别人的疼痛经历会增加自己对疼痛的敏感性。(3)患者所受到的文化教育，崇尚勇敢和忍耐的人更能够耐受疼痛，文化教养高的人对疼痛更能够耐受，表达方式也更含蓄。(4)关注度，患者对疼痛部位的关注度会影响对疼痛的耐受；当对其他件事高度关注时，疼痛感觉可以减轻甚至消失。(5)个人情绪，个体对疼痛的反应可因情绪改变而改变，情绪积极可以使疼痛减轻，情绪消极可加剧疼痛。(6)气质、心理素质、性格对疼痛的影响，情绪稳定和外向性格的人，对疼痛较为耐受；性感内向和较神经质的人，疼痛敏感较高。(7)疼痛也受心理因素的影响，紧张、恐惧、焦虑等负面的情绪都会增加疼痛感[2]。
3.2 引起骨科手术疼痛的因素 主要有以下几个方面：(1)疾病的原因：创伤、手术操作、炎症、急性缺血、治疗过程中的一些操作会造成患者的疼痛，按照一般的护理操作能够对此类疼痛的耐受性进行明显的提高[3]；(2)心理因素：术后很多患者会出现的恐惧、焦虑、烦躁等情绪，这些不良因素都会降低对疼痛的耐受，病人对受伤部位的过度关注也会加重疼痛感；(3)体位影响：不适的体位会增加患者的疼痛，伤(术)后患者会自己调整到采取最佳体位，这样能够减少活动量，减轻疼痛；(4)个人素质：个人经历、文化教育、年龄不同会影响患者对疼痛的耐受，个体差异较明显；(5)环境影响：住院环境较差，噪音大，病人的活动会直接影响睡眠质量，睡眠不足则痛阈降低；(6)人际关系：亲朋好友对患者越关心，对患者伤情的评价越积极，患者对疼痛的感觉就越低；(7)医务人员的素质：医务人员对疼痛知识的缺乏，就不能够对患者的疼痛程度和治疗需求做出正确的评估，误导了处理方法，给患者增加了痛苦。
3.3 护理举措 (1)护理评估：根据患者的病情不同、对疼痛耐受性不同、生活经历，所受教育、信仰的不同对患者做出合理的评估，采取有针对性的护理措施，制定合理的护理方案[4]。(2)健康指导：这是减轻疼痛的一个很重要的护理措施，教育病人要知道，手术后疼痛可以让自己感受痛苦，还带来情绪反应，能造成心血管、呼吸等方面功能异常，还可导致休克；术后镇痛效果良好能够增加局部血液供应，提高切口组织的氧分压[5]。要加强交流和有效沟通，鼓励患者说出自己的疼痛。护理人员鼓励患者积极配合术后疼痛的治疗，可以促进伤口早期愈合。(3)心理护理：心理护理在疼痛护理措施中是十分重要的一个环节，采用的方法是听音乐、聊天或者是转移和分散患者的注意力和患者多进行交流，可以减轻病人的疼痛感；对患者多鼓励、多安慰，让病人感觉到医务人员的关怀，改善病人的情绪，提高他对疼痛感的认知，让他了解术后疼痛是怎样产生的，过程如何，这样就会更加配合护理工作[6]。(4)对症治疗：骨科患者因各种原因引起的临床疼痛的护理，应该按照不同的引起疼痛的原因采取相应的对策。如外伤后因组织缺血，创伤组织肿胀压迫神经末梢产生疼痛，可抬高患肢，以利静脉血液回流。对骨折患者，早期固定，以减少肢体活动引起的疼痛。对于炎症性疼痛，应用有效抗生素控制感染，脓肿及时切开引流并冲洗。而对于急性缺血性疼痛立即祛除导致缺血的原因，如祛除外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。(5)药物及辅助治疗：WH0推荐的癌症患者三阶梯止痛方案同样适用于骨折患者的疼痛，镇痛药物与镇静药物联合使用，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛阈。采用辅助性镇痛，包括理疗，冷疗、热疗，冰敷，温泉浴、微波、红外线等物理疗法镇痛。(6)综合护理：综合护理方法包括一般护理，心理护理，镇痛泵护理，以及恶心、呕吐、昏迷嗜睡、尿潴留等不良反应的护理。
4 结果
对两组患者麻醉过后疼痛程度进行比较，综合评定在术后疼痛感觉两组患者基本持平，对两组病人分别给予不同的护理方法，观察组疼痛缓解率为76.5%，对照组疼痛缓解率仅为48.5%，两组的疼痛缓解情况存在明显的差异(P<0.05)，个体化护理效果明显。
5 讨论
综上，疼痛是骨科患者常见症状之一，也是术后护理的重点。认真分析引起疼痛阈值、骨科术后疼痛原因，根据患者病人对疼痛耐受的综合评估，给病人制定针对性的护理方案，根据对不同的病人采取不同方法对症综合护理，能够最大程度地缓解疼痛，使治疗和护理依从性显著提高。良好的临床护理工作是骨科术后患者减轻疼痛，恢复健康的关键。
参考文献
[1] 段磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 曾燕，等.浅谈对术后疼痛病人的心理护理[J].广西医科大学学 报，2000，S1.
[3] 赵秀芝.术后患者疼痛的观察与护理教育[J].中国现代药物应 用，2009，10.
[4] 马颖，等.护士对骨科病人疼痛知识掌握的现状调查分析及对策[J].临床医学工程，2009，6(16)：69-71.
[5] 张丹参.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[6] 任利萍，等.心理护理在外科手术患者中的应用分析[J].齐齐哈 尔医学院学报，2012，21., 百拇医药(王晓燕 刘晓波)
【关键词】 骨科；术后；疼痛；护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B
1 病例资料
观察我科2012年间收治的100例骨折患者设为观察组，其中女性37例和男性63例，年龄48.2±11.9岁，手外伤11例、上肢骨折36例、下肢骨折47例、腰椎骨折6例；以同期收治的100例患者为对照组，其中女性44例和男性患者56例，年龄47.8±10.5岁手外伤15例、上肢骨折39例、下肢骨折42例、腰椎骨折4例。两组患者在性别、年龄、病种等一般资料对比上无明显差异。
2 观察方法
术后对观察组患者的疼痛状况作出初步评估，根据不同情况制定个体化的护理方案，针对性地采取不同护理方法；对照组给予骨科术后常规护理，并给予相关止痛药物、配合局部理疗等治疗措施，并要求患者加强康复训炼。按照世卫组织对疼痛分级[1]，观察两组患者相同时间的疼痛缓解情况，将相关数据进行统计学处理，P<0.05视为对比显著。
3 引起疼痛原因分析
3.1 疼痛阈值 不同的人，疼痛的耐受个体差异性很大，一样强度、一样性质的疼痛刺激对不同个体的疼痛反应是不一致的。疼痛耐受程度受以下几方面的影响：(1)患者年龄，大多数老年人疼痛阈提高，疼痛敏感较差。疼痛对儿童会引起恐惧和愤怒，所以儿童对疼痛相对敏感。(2)人生经历，不同的人生经历对疼痛感受也不一样，有过疼痛反复折磨的人疼痛会对其产生恐惧，对疼痛耐受性降低，别人的疼痛经历会增加自己对疼痛的敏感性。(3)患者所受到的文化教育，崇尚勇敢和忍耐的人更能够耐受疼痛，文化教养高的人对疼痛更能够耐受，表达方式也更含蓄。(4)关注度，患者对疼痛部位的关注度会影响对疼痛的耐受；当对其他件事高度关注时，疼痛感觉可以减轻甚至消失。(5)个人情绪，个体对疼痛的反应可因情绪改变而改变，情绪积极可以使疼痛减轻，情绪消极可加剧疼痛。(6)气质、心理素质、性格对疼痛的影响，情绪稳定和外向性格的人，对疼痛较为耐受；性感内向和较神经质的人，疼痛敏感较高。(7)疼痛也受心理因素的影响，紧张、恐惧、焦虑等负面的情绪都会增加疼痛感[2]。
3.2 引起骨科手术疼痛的因素 主要有以下几个方面：(1)疾病的原因：创伤、手术操作、炎症、急性缺血、治疗过程中的一些操作会造成患者的疼痛，按照一般的护理操作能够对此类疼痛的耐受性进行明显的提高[3]；(2)心理因素：术后很多患者会出现的恐惧、焦虑、烦躁等情绪，这些不良因素都会降低对疼痛的耐受，病人对受伤部位的过度关注也会加重疼痛感；(3)体位影响：不适的体位会增加患者的疼痛，伤(术)后患者会自己调整到采取最佳体位，这样能够减少活动量，减轻疼痛；(4)个人素质：个人经历、文化教育、年龄不同会影响患者对疼痛的耐受，个体差异较明显；(5)环境影响：住院环境较差，噪音大，病人的活动会直接影响睡眠质量，睡眠不足则痛阈降低；(6)人际关系：亲朋好友对患者越关心，对患者伤情的评价越积极，患者对疼痛的感觉就越低；(7)医务人员的素质：医务人员对疼痛知识的缺乏，就不能够对患者的疼痛程度和治疗需求做出正确的评估，误导了处理方法，给患者增加了痛苦。
3.3 护理举措 (1)护理评估：根据患者的病情不同、对疼痛耐受性不同、生活经历，所受教育、信仰的不同对患者做出合理的评估，采取有针对性的护理措施，制定合理的护理方案[4]。(2)健康指导：这是减轻疼痛的一个很重要的护理措施，教育病人要知道，手术后疼痛可以让自己感受痛苦，还带来情绪反应，能造成心血管、呼吸等方面功能异常，还可导致休克；术后镇痛效果良好能够增加局部血液供应，提高切口组织的氧分压[5]。要加强交流和有效沟通，鼓励患者说出自己的疼痛。护理人员鼓励患者积极配合术后疼痛的治疗，可以促进伤口早期愈合。(3)心理护理：心理护理在疼痛护理措施中是十分重要的一个环节，采用的方法是听音乐、聊天或者是转移和分散患者的注意力和患者多进行交流，可以减轻病人的疼痛感；对患者多鼓励、多安慰，让病人感觉到医务人员的关怀，改善病人的情绪，提高他对疼痛感的认知，让他了解术后疼痛是怎样产生的，过程如何，这样就会更加配合护理工作[6]。(4)对症治疗：骨科患者因各种原因引起的临床疼痛的护理，应该按照不同的引起疼痛的原因采取相应的对策。如外伤后因组织缺血，创伤组织肿胀压迫神经末梢产生疼痛，可抬高患肢，以利静脉血液回流。对骨折患者，早期固定，以减少肢体活动引起的疼痛。对于炎症性疼痛，应用有效抗生素控制感染，脓肿及时切开引流并冲洗。而对于急性缺血性疼痛立即祛除导致缺血的原因，如祛除外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织缺血状况。(5)药物及辅助治疗：WH0推荐的癌症患者三阶梯止痛方案同样适用于骨折患者的疼痛，镇痛药物与镇静药物联合使用，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛阈。采用辅助性镇痛，包括理疗，冷疗、热疗，冰敷，温泉浴、微波、红外线等物理疗法镇痛。(6)综合护理：综合护理方法包括一般护理，心理护理，镇痛泵护理，以及恶心、呕吐、昏迷嗜睡、尿潴留等不良反应的护理。
4 结果
对两组患者麻醉过后疼痛程度进行比较，综合评定在术后疼痛感觉两组患者基本持平，对两组病人分别给予不同的护理方法，观察组疼痛缓解率为76.5%，对照组疼痛缓解率仅为48.5%，两组的疼痛缓解情况存在明显的差异(P<0.05)，个体化护理效果明显。
5 讨论
综上，疼痛是骨科患者常见症状之一，也是术后护理的重点。认真分析引起疼痛阈值、骨科术后疼痛原因，根据患者病人对疼痛耐受的综合评估，给病人制定针对性的护理方案，根据对不同的病人采取不同方法对症综合护理，能够最大程度地缓解疼痛，使治疗和护理依从性显著提高。良好的临床护理工作是骨科术后患者减轻疼痛，恢复健康的关键。
参考文献
[1] 段磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[2] 曾燕，等.浅谈对术后疼痛病人的心理护理[J].广西医科大学学 报，2000，S1.
[3] 赵秀芝.术后患者疼痛的观察与护理教育[J].中国现代药物应 用，2009，10.
[4] 马颖，等.护士对骨科病人疼痛知识掌握的现状调查分析及对策[J].临床医学工程，2009，6(16)：69-71.
[5] 张丹参.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.
[6] 任利萍，等.心理护理在外科手术患者中的应用分析[J].齐齐哈 尔医学院学报，2012，21., 百拇医药(王晓燕 刘晓波)