社区糖尿病人的管理

http://www.100md.com 2014年2月1日 《医药与保健》 20142

     【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 A

    目前，糖尿病已成为威胁人类生命的第四位疾病，世界上平均每10分钟就有1人死于糖尿病。据统计，山东省糖尿病的患病率已高达2.5%，防治糖尿病刻不容缓。糖尿病人需要本人的自我管理，社区医师的主动管理和专科医师的正规治疗相互配合。作为一名全科医师，我们担负着社区糖尿病人的早期发现、健康教育、复查血糖、用药指导及双向转诊等工作，现将具体做法详述如下：

    1 早期发现

    通过多种方式早期发现糖尿病人[1]。(1)通过建立社区居民健康档案时询问家族史、遗传病史筛选。(2)通过在门诊查空腹血糖和餐后血糖时筛选。(3)根据患者的“三多一少”症状，不明原因瘙痒、消瘦及伤口延迟愈合等症状初筛。(4)通过居民健康体检和平时的化验筛选。

    2 健康教育

    通过多种方式做好“三级预防”工作。(1)对高危人群定期筛查，减少或延缓向糖尿病的转变，做到早期发现，及时转诊。(2)通过健康教育宣传栏、社区报刊、发放宣传单、播放影像资料等多种方式，宣传糖尿病的危害性，使糖尿病患者及家人能正确认识糖尿病，配合治疗糖尿病，提高生活质量。(3)通过专题性的知识讲座，为患者解疑答惑，引导患者改变不良的生活习惯，掌握正确的饮食控制方法，正确服药和自我合理的使用胰岛素，减少并发症的发生。

    3 规范管理

    对已确诊的糖尿病患者进行规范管理。具体做法：(1)打电话或家访告诉患者每年到社区卫生服务站免费测血糖四次，行动不方便者入户测血糖指导用药。①对于随访空腹血糖7.0mmol/L以下者，无药物不良反应和新发并发症或原有并发症无加重，嘱其继续饮食控制，按时服药，保持良好的生活习惯。②对于随访空腹血糖7.0mmol/L以上者，为其调整用药或(和)剂量，2周内再次随访。如果本次空腹血糖达标(指空腹血糖<7.0mmol/L)，则继续用药，3个月内随访；仍未达标者则转诊至上级医院治疗，并在2周内随访。(2)必需的检查：每次为患者随访时都要认真检查双足的足背动脉搏动情况，以初步判断患者动脉粥样硬化的程度、血管弹性、血运情况、闭塞情况等。(3)预约下次随访日期：根据本次血糖控制满意程度，告诉患者下次随访日期或打电话给予提醒。留好社区医师的电话，以便随时咨询。(4)效果评价：我们社区总人口2868人，目前规范管理糖尿病人50人，经过我们社区医护人员的共同努力，第一季度糖尿病人血糖控制率达85.6%，比去年第四季度提高12.2%，只有1名患者因春节饮食不节、未按时服药而入院治疗，病情临床痊愈、稳定后转回社区。我们热情、周到、细致的服务赢得了患者的信任和满意[2]。

    参考文献

    [1] 高世洪，等.社区糖尿病防治综合干预分析[J].社区医学杂志，2007，5(6)：82.

    [2] 泰山区卫生局.泰山区2011年基本公共卫生服务培训资料[N].内部资料，2011：63-65.(齐海燕)

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