乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中肋间臂神经的保留方法及其解剖学特点
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【中图分类号】 R737 【文献标识码】 B
目前，腋窝淋巴结清扫仍为乳腺癌手术的重要组成部分[1]，但许多患者在术后常出现患侧腋窝、上臂内侧皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至消失等症状[1，2]，称之为PMPS[3]，术中保留肋间臂神经(intercostobrachial nerves ICBN)能有效减少PMPS的发生[4-7]。为此，我们对术中保留肋间臂神经的途径及其解剖学形态进行了研究，以期为乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留ICBN提供解剖学基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料 福建省安溪县医院肿瘤外科2011年6月-2013年10月期间乳腺癌患者63例，均为女性，采用AJCC乳腺癌TNM分期，其中Ⅰ期14例，Ⅱa期30例，Ⅱb期19例。所有病例均行保留胸大、小肌的MRM(Auchincloss手术)。根据术中保留ICBN途径的不同随机分为三组：经起始部途径21例；经腋静脉下方途径21例；经背阔肌途径，21例。
1.2 实验方法
1.2.1 手术方式 均采用保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术(Auchincloss手术)。保留ICBN途径：⑴经起始部途径：ICBN穿出胸壁的位置较为恒定，行水平Ⅱ淋巴结清扫时，可发现ICBN于胸小肌后外与第2肋间交界处穿出前锯肌。⑵经腋静脉下方途径：切开腋筋膜悬韧带，向下剥离腋静脉下方将脂肪淋巴组织，显露胸背神经、血管及胸长神经后，继续向下剥离脂肪囊，可触及一与LTN垂直的琴弦样索状物，即为ICBN ......
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