米非司酮配伍米索前列醇与苯甲酸雌二醇用于稽留流产的
【摘 要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效及安全性，通过对比选取治疗稽留流产疗效肯定的方法。方法 选取我院2011年01月-2013年07月我院妇科收治的稽留流产患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例患者，其中对照组患者行苯甲酸雌二醇+清宫术治疗，观察组采用米非司酮+米索前列醇+清宫术治疗，比较两组胚胎自然排出数、宫颈松弛度、以及清宫术中阴道出血量、药物副反应。结果 观察组胚胎自然排出率高、宫颈松弛度好、清宫术中出血量明显偏少。结论 米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产疗效优于苯甲酸雌二醇。
【关键词】 稽留流产；苯甲酸雌二醇；米非司酮
【中图分类号】 R714.21 【文献标识码】 B
稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小，处理较困难[1]。传统的治疗稽留流产的方法为肌注苯甲酸雌二醇后行清宫术，但稽留流产常因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，清宫术困难大，风险高，术中患者痛苦大。传统的米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕49天以内的患者，笔者医院采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，减少清宫次数及术中出血量，减轻患者痛苦，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇科2011年01月-2013年07月我院收治的稽留流产患者100例，本组患者年龄在20-40岁，平时月经周期规则，停经8-14周，入院后血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均在正常范围，B超提示胚胎停止发育，同时排除心、肝、肾疾病、对前列腺素类药物禁忌症，血栓栓塞类疾病及乳腺疾病者。随机分为观察组和对照组。观察组和对照组患者均为50例，两组患者年龄、停经周数、孕次等差异无显著性，差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组患者予苯甲酸雌二醇2mg、肌肉注射q12h，连用3日，第四日行清宫术。观察组患者口服米非司酮50mg、q12h，连服3日，服药前后2小时空腹，服药用凉开水。第四天口服米索前列醇600ug，观察6小时如妊娠物仍未排出，阴道出血量少于平时月经量，再经阴道于后穹隆放置米索前列醇400ug，妊娠物排出后行清宫术，如妊娠物未排出但阴道出血大于月经量随时行清宫术。
1.3 观察指标 (1)妊娠物自然排出数；(2)宫颈松弛度 不需扩张：开始即可通过有齿卵圆钳；扩张容易：可通过6号扩条；扩张困难：从4-5号扩张器开始扩张。(3)术中阴道出血量；(4)二次清宫率；(5)药物副反应。
1.4 统计方法 采用统计学软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
稽留流产是临床上处理较困难的一种流产类型。稽留流产常因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，清宫术困难大，风险高，术中患者痛苦大。米非司酮是一种受体水平的类固醇类抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类药物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用[1]。近年来，很多研究在米非司酮配伍米索前列醇在终止早期妊娠、稽留流产、中期妊娠及死胎方面发挥着重要作用。二者配合可使宫内妊娠物大部分排出。但是因为米非司酮具有微弱的孕激素活化作用，同时具有抗雌激素活化作用，影响子宫内膜修复，使粘膜在短时间内不易完全剥脱，导致阴道出血时间长[2]，针对这一特点，笔者对每一例稽留流产患者口服米非司酮+米索前列醇后无论妊娠物排出否常规清宫，较肌注苯甲酸雌二醇后清宫宫颈松弛度好，减轻了扩张宫颈给患者带来的痛苦，缩短了术后阴道出血时间，具有较高的临床实用价值。但是部分患者妊娠物能完全排出，常规清宫加大了患者痛苦及经济负担，所以一种更安全有效的治疗稽留流产方案有待进一步探讨。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社2013：49-50，384.
[2] Crnlund A，Grnlund L，Clevin L，etal. Management of missed abortion：comparison of medical treatment with either mifeprisone+misoprostol or mifeprisone alone with surgical evacuation[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2002，81(11)：1060-1065., 百拇医药(刘艳红 冯冬梅)
【关键词】 稽留流产；苯甲酸雌二醇；米非司酮
【中图分类号】 R714.21 【文献标识码】 B
稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小，处理较困难[1]。传统的治疗稽留流产的方法为肌注苯甲酸雌二醇后行清宫术，但稽留流产常因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，清宫术困难大，风险高，术中患者痛苦大。传统的米非司酮配伍米索前列醇用于终止孕49天以内的患者，笔者医院采用米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，减少清宫次数及术中出血量，减轻患者痛苦，取得了满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇科2011年01月-2013年07月我院收治的稽留流产患者100例，本组患者年龄在20-40岁，平时月经周期规则，停经8-14周，入院后血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均在正常范围，B超提示胚胎停止发育，同时排除心、肝、肾疾病、对前列腺素类药物禁忌症，血栓栓塞类疾病及乳腺疾病者。随机分为观察组和对照组。观察组和对照组患者均为50例，两组患者年龄、停经周数、孕次等差异无显著性，差异无统计学意义。
1.2 方法 对照组患者予苯甲酸雌二醇2mg、肌肉注射q12h，连用3日，第四日行清宫术。观察组患者口服米非司酮50mg、q12h，连服3日，服药前后2小时空腹，服药用凉开水。第四天口服米索前列醇600ug，观察6小时如妊娠物仍未排出，阴道出血量少于平时月经量，再经阴道于后穹隆放置米索前列醇400ug，妊娠物排出后行清宫术，如妊娠物未排出但阴道出血大于月经量随时行清宫术。
1.3 观察指标 (1)妊娠物自然排出数；(2)宫颈松弛度 不需扩张：开始即可通过有齿卵圆钳；扩张容易：可通过6号扩条；扩张困难：从4-5号扩张器开始扩张。(3)术中阴道出血量；(4)二次清宫率；(5)药物副反应。
1.4 统计方法 采用统计学软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
稽留流产是临床上处理较困难的一种流产类型。稽留流产常因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，清宫术困难大，风险高，术中患者痛苦大。米非司酮是一种受体水平的类固醇类抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类药物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用[1]。近年来，很多研究在米非司酮配伍米索前列醇在终止早期妊娠、稽留流产、中期妊娠及死胎方面发挥着重要作用。二者配合可使宫内妊娠物大部分排出。但是因为米非司酮具有微弱的孕激素活化作用，同时具有抗雌激素活化作用，影响子宫内膜修复，使粘膜在短时间内不易完全剥脱，导致阴道出血时间长[2]，针对这一特点，笔者对每一例稽留流产患者口服米非司酮+米索前列醇后无论妊娠物排出否常规清宫，较肌注苯甲酸雌二醇后清宫宫颈松弛度好，减轻了扩张宫颈给患者带来的痛苦，缩短了术后阴道出血时间，具有较高的临床实用价值。但是部分患者妊娠物能完全排出，常规清宫加大了患者痛苦及经济负担，所以一种更安全有效的治疗稽留流产方案有待进一步探讨。
参考文献
[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社2013：49-50，384.
[2] Crnlund A，Grnlund L，Clevin L，etal. Management of missed abortion：comparison of medical treatment with either mifeprisone+misoprostol or mifeprisone alone with surgical evacuation[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2002，81(11)：1060-1065., 百拇医药(刘艳红 冯冬梅)