经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理
【摘 要】 目的 分析经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)治疗前列腺增生症(BPH)患者围手术期的护理措施。方法 对150例前列患者术前健康教育，术后加强生命体征观察，做好基础护理及管道护理，加强并发症护理，减少患者痛苦，促进患者早日康复。结果 150例患者均顺利出院。结论 做好经尿道前列腺汽化电切术患者围手术期的护理，对患者术后恢复和提高生活质量有重要意义。
【关键词】 前列腺增生；围手术期；护理
【中图分类号】 R697+.32 【文献标识码】 B
前列腺增生是中老年男性常见病。经尿道前列腺汽化电切术具有损伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点。是目前治疗前列腺增生症的首选方法[1]。现将我院150例经尿道前列腺汽化电切术患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例，年龄45-89岁，平均68岁，多以排尿困难，夜尿次数增多住院，病程1-4年。150例患者均行电切术，术后置导尿管4-7d，平均住院7-12天，拔除尿管后排尿通畅，短暂性尿失禁13例，1周左右恢复。30例拔管后出现轻微尿路刺激症状，1-3d后逐渐消退。50例有轻微肉眼血尿，2-3d后消失。有57例正常拔除导尿管。本组无继发性大出血及死亡病例。术后每月随访1次，患者均能自行解小便。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因长期排尿困难，反复尿潴留，多次就医疗效不满意，从而顾虑重重。针对患者不同的心理反应，耐心细致地解释手术的必要性及安全性，并鼓励其与同病室手术成功的患者多交流，以消除患者紧张情绪，减轻心理压力，保持良好心态，积极配合手术。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 术前忌饮酒，戒烟和辛辣刺激性食物，注意保暖，预防感冒。指导患者深呼吸及有效咳嗽，训练床上大小便，由于患者术前多有尿路感染、尿潴留、血尿等症状，术前嘱患者多饮水，术前协助做好各项常规检查。有尿潴留或尿路感染者应留置尿管或膀胱造瘘管，保持尿液引流通畅，定期做膀胱冲洗，做好皮肤清洁。术前日晚餐后开始禁食；术前晚灌肠1次，注意水温、液量及液压，以低压慢流效果为佳[2]。术前禁食8h，禁饮4h。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 患者回病房后去枕平卧4h-6h，给予心电监护，氧气吸入，注意防止汽化电切综合征(TURS)[3]的发生，密切观察生命体征，警惕水中毒发生。生命体征平稳后指导患者缓慢翻身，取舒适卧位，切忌早期下床活动及在床上剧烈翻身，以免加重创面出血。
2.2.2 引流液的观察 术后患者均留置三腔导尿管，应妥善固定，并防止受压、扭曲、堵塞。持续生理盐水膀胱冲洗，避免引流管被血凝块堵塞，冲洗过程中观察引流液的颜色，冲洗的速度依引流液的颜色而调节，准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
3 术后并发症的观察及护理
3.1 出血 出血是经尿道前列腺汽化电切术后最危险的并发症，出血多发生在术后24h内，出现鲜红色肉眼血尿，伴有血块，可出现引流堵塞，及时清除血块，持续膀胱冲洗，并根据引流液的颜色随时调整冲洗速度，及时使用止血药。出血也可能出现在手术后6-10天，此时出血的原因可能是结痂层脱落或组织坏死，或是用力解大便及久坐所引起。密切观察病情变化，采取有效的护理措施，是可以做到及时发现病情，减少大出血的发生。
3.2 膀胱痉挛 膀胱痉挛表现为膀胱憋胀、肛门坠胀、膀胱及尿道阵发性和痉挛性收缩痛。轻症患者此时应嘱做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。症状重的患者，必要时遵医嘱给予解痉止痛药。
3.3 静脉血栓形成 术后患者需卧床休息，肢体活动减少，致血流缓慢，加之术后应用止血药，血液处于高凝状态，易诱发血栓形成。鼓励患者翻身和适当地施行腿部活动，进行下肢按摩，当病情允许患者离床活动时，应鼓励下床活动，可预防静脉血栓的形成。本组未发生静脉血栓。
3.4 暂时性尿失禁 经尿道前列腺汽化电切术后拔除导尿管易发生暂时性尿失禁，为预防暂时性尿失禁的发生，当患者停膀胱冲洗后，按时开放导尿管，嘱患者收缩肛门括约肌，保持腹肌松弛，同时宜选择膀胱充盈时拔管。
4 出院指导
患者适当休息，嘱患者3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。每天饮水在2500ml以上，防止泌尿系统感染。合理膳食，多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常情况时及时来院就诊。
5 小结
经尿道前列腺汽化电切术手术出血少、创伤小、并发症少，住院天数缩短，大大减少了患者痛苦。认为术前充分的准备，术后精心护理及严密的病情观察，预防并发症，是手术成功的重要保证。大大提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(2)：82-83.
[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社.2001：244.
[3] 范晓玲，李润兰.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术病人的护理[J].当代护士(学术版)，2007，8：32-33., http://www.100md.com(王萍 李素文 司志英)
【关键词】 前列腺增生；围手术期；护理
【中图分类号】 R697+.32 【文献标识码】 B
前列腺增生是中老年男性常见病。经尿道前列腺汽化电切术具有损伤小、出血少、恢复快、疗效好等优点。是目前治疗前列腺增生症的首选方法[1]。现将我院150例经尿道前列腺汽化电切术患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例，年龄45-89岁，平均68岁，多以排尿困难，夜尿次数增多住院，病程1-4年。150例患者均行电切术，术后置导尿管4-7d，平均住院7-12天，拔除尿管后排尿通畅，短暂性尿失禁13例，1周左右恢复。30例拔管后出现轻微尿路刺激症状，1-3d后逐渐消退。50例有轻微肉眼血尿，2-3d后消失。有57例正常拔除导尿管。本组无继发性大出血及死亡病例。术后每月随访1次，患者均能自行解小便。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者因长期排尿困难，反复尿潴留，多次就医疗效不满意，从而顾虑重重。针对患者不同的心理反应，耐心细致地解释手术的必要性及安全性，并鼓励其与同病室手术成功的患者多交流，以消除患者紧张情绪，减轻心理压力，保持良好心态，积极配合手术。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1 术前忌饮酒，戒烟和辛辣刺激性食物，注意保暖，预防感冒。指导患者深呼吸及有效咳嗽，训练床上大小便，由于患者术前多有尿路感染、尿潴留、血尿等症状，术前嘱患者多饮水，术前协助做好各项常规检查。有尿潴留或尿路感染者应留置尿管或膀胱造瘘管，保持尿液引流通畅，定期做膀胱冲洗，做好皮肤清洁。术前日晚餐后开始禁食；术前晚灌肠1次，注意水温、液量及液压，以低压慢流效果为佳[2]。术前禁食8h，禁饮4h。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 患者回病房后去枕平卧4h-6h，给予心电监护，氧气吸入，注意防止汽化电切综合征(TURS)[3]的发生，密切观察生命体征，警惕水中毒发生。生命体征平稳后指导患者缓慢翻身，取舒适卧位，切忌早期下床活动及在床上剧烈翻身，以免加重创面出血。
2.2.2 引流液的观察 术后患者均留置三腔导尿管，应妥善固定，并防止受压、扭曲、堵塞。持续生理盐水膀胱冲洗，避免引流管被血凝块堵塞，冲洗过程中观察引流液的颜色，冲洗的速度依引流液的颜色而调节，准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。
3 术后并发症的观察及护理
3.1 出血 出血是经尿道前列腺汽化电切术后最危险的并发症，出血多发生在术后24h内，出现鲜红色肉眼血尿，伴有血块，可出现引流堵塞，及时清除血块，持续膀胱冲洗，并根据引流液的颜色随时调整冲洗速度，及时使用止血药。出血也可能出现在手术后6-10天，此时出血的原因可能是结痂层脱落或组织坏死，或是用力解大便及久坐所引起。密切观察病情变化，采取有效的护理措施，是可以做到及时发现病情，减少大出血的发生。
3.2 膀胱痉挛 膀胱痉挛表现为膀胱憋胀、肛门坠胀、膀胱及尿道阵发性和痉挛性收缩痛。轻症患者此时应嘱做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。症状重的患者，必要时遵医嘱给予解痉止痛药。
3.3 静脉血栓形成 术后患者需卧床休息，肢体活动减少，致血流缓慢，加之术后应用止血药，血液处于高凝状态，易诱发血栓形成。鼓励患者翻身和适当地施行腿部活动，进行下肢按摩，当病情允许患者离床活动时，应鼓励下床活动，可预防静脉血栓的形成。本组未发生静脉血栓。
3.4 暂时性尿失禁 经尿道前列腺汽化电切术后拔除导尿管易发生暂时性尿失禁，为预防暂时性尿失禁的发生，当患者停膀胱冲洗后，按时开放导尿管，嘱患者收缩肛门括约肌，保持腹肌松弛，同时宜选择膀胱充盈时拔管。
4 出院指导
患者适当休息，嘱患者3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。每天饮水在2500ml以上，防止泌尿系统感染。合理膳食，多食新鲜的粗纤维蔬菜、水果，保持大便通畅，预防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。出现尿流变细、排尿困难、血尿等异常情况时及时来院就诊。
5 小结
经尿道前列腺汽化电切术手术出血少、创伤小、并发症少，住院天数缩短，大大减少了患者痛苦。认为术前充分的准备，术后精心护理及严密的病情观察，预防并发症，是手术成功的重要保证。大大提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(2)：82-83.
[2] 乐杰，主编.妇产科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社.2001：244.
[3] 范晓玲，李润兰.经尿道前列腺等离子双极汽化电切术病人的护理[J].当代护士(学术版)，2007，8：32-33., http://www.100md.com(王萍 李素文 司志英)
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