骨肉瘤合并病理性骨折采用新辅助化疗联合保肢治疗的临床体会
【摘 要】 目的 探讨新辅助化疗联合保肢治疗骨肉瘤合并病理性骨折患者的临床治疗体会。方法 选取我院在2010年1月至2013年1月收治的骨肉瘤合并病理性骨折患者50例，随机分为观察组和对照组，对照组给予截肢手术+术后化疗，观察组给予新辅助化疗+保肢手术+术后化疗，并比较两组疗效。结果 观察组复发或转移率明显低于对照组，肢体功能评分明显高于对照组，且P<0.05；两组均未见严重不良反应。结论 新辅助化疗联合保肢手术治疗骨肉瘤合并病理性骨折患者整体疗效较好。
【关键词】 骨肉瘤；病理性骨折；新辅助化疗；保肢治疗；疗效
【中图分类号】 R738.1 【文献标识码】 B
骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最常见的一种，也是恶性程度较高的一种骨肿瘤。化学或放射性疗法是该病的常规治疗方法，且随着外科技术和内置物技术的不断发展，保肢治疗在该病的治疗中显示了较好的应用前景[1]。本文就新辅助疗法和保肢治疗骨肉瘤合并病理性骨折患者的临床疗效进行观察，并探讨其应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2013年1月收治的骨肉瘤合并病理性骨折患者50例，所有患者均经病理学证实，且经X线片等检查排除远处转移。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各25例，观察组男性19例，女性6例，年龄12-45岁，平均年龄20.3岁，上肢14例，下肢11例；对照组男性18例，女性7例，年龄13-46岁，平均年龄19.7岁，上肢13例，下肢12例。两组患者在性别、年龄以及肿瘤部位等方面均无明显差异(P>0.05)，两组具有可比性。
1.2 方法 对照组行截肢手术+术后化疗，观察组行新辅助化疗+保肢治疗+术后化疗。两组患者的化疗方案相同，药物的应用包括顺铂(DDP)、甲氨蝶呤(MTX)、阿霉素(ADM)、异环磷酰胺(IFO)、长春新城(VCR)等，并根据患者的病情选用MMIA方案或DIA方案，同时在治疗的过程中给予昂丹司琼止吐，以降低不良反应。观察组术前新辅助化疗3周期，术后化疗3周期，对照组仅给予术后化疗3周期。观察组手术治疗性原发性肿瘤广泛切除或根治性切除术；对照组行截肢手术，截肢平面根据患者CT检查以及MIR等检查确定。
1.3 观察指标 对两组进行随访，以观察肿瘤的复发或转移情况、肢体功能情况以及毒副反应等情况。其中肢体功能情况应用Enneking肢体骨骼系统进行评分，分值0-30分，得分越高，说明肢体功能越好；毒副反应根据WHO抗癌药物毒副反应的评价标准。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用(x±s)表示，比较应用t检验；计数资料比较应用X2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 复发或转移 截止到2014年4月的随访，观察组和对照组分别3例(12.5%)、11例(44.0%)患者复发或转移，两组复发或转移率的比较差异具有统计学意义P<0.05。
2.2 肢体功能评价 观察组和对照组Enneking评分分别为(25.6±4.1)分、(10.3±2.2)分，两组比较差异具有统计学意义P<0.05。
2.3 毒副反应 两组患者中的毒副反应主要为恶心、呕吐的胃肠道反应和、中性粒细胞计数减少等，但均较轻微，为Ⅰ-Ⅱ度，无严重不良反应发生，两组分为4例(16.0%)、5例(20.0%)患者发生上述反应，两组毒副反应发生率比较无明显差异P>0.05。
3 讨论
骨肉瘤是一种常见的原发性骨恶性肿瘤，且仍是目前导致青少年恶性肿瘤死亡率较高的疾病，其是从间质细胞系发展而来，由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织[2]。近年来随着对该病的不断研究，目前术前、术后化疗联合外科手术，使得骨肉瘤的治愈率可达70%，且90%以上的患者可行保肢手术[3]。
骨肉瘤患者5年生存率的提高功归于化疗疗效的提高[4]。新辅助化疗是一种新型的化疗方式，其既可以应用于术后，也可应用于术前，其在术前的化疗可杀死大部分原发病灶内的肿瘤，从而减少了术中肿瘤细胞的扩散和接种的机会[5]。同时术前的有效化疗还能使肿瘤周围成一层连续的纤维包膜，极大方便了医生的手术操作，且大大提高了手术安全性[6]。有临床资料统计，骨肉瘤的保肢手术的复发率和生存率并不比截至手术患者高[7]，且本研究结果显示，新辅助化疗联合保肢治疗的观察组其复发率和转移率均明显低于对照组(P<0.05)，作者认为这可能与术前新辅助化疗缩小了病灶体积，并消灭了远处微小转移病灶有关[8]，同时观察组患肢肢体功能评分大于对照组(P<0.05)，提示保肢手术在骨肉瘤患者中的应用效果显著，且两组患者均未发生明显的化疗副反应。
总之，新辅助化疗联合保肢手术治疗骨肉瘤合并病理性骨折患者疗效显著，对进一步提高患者的生存质量具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李鼎锋，崔秋，王磊，隋加虹，等.骨肉瘤合并病理性骨折的近期保肢治疗二例[J].中国修复重建外科杂志，2006，2(1)：30-32.
[2] 彭伟秋，张湘生，李永国.新辅助化疗联合人工膝关节置换治疗膝关节附近骨肉瘤[J].现代生物医学进展，2007，17(12)：1851-1852.
[3] 梁鹏.骨肉瘤治疗进展[J].国际骨科学杂志，2008，29(2)：91-93，105.
[4] 黄毓婧，何爱娜，祁伟祥，等.肢体骨肉瘤合并病理性骨折39例患者的临床特征及预后相关因素分析[J].肿瘤，2012，13(12)：1015-1020.
[5] 谢卫宁，杨英年，黎忠文，等.新辅助化疗结合手术治疗原发性骨肉瘤25例[J].中国医药指南，2009，7(20)：8-10.
[6] 刘辉.新辅助化疗联合保肢术治疗四肢骨肉瘤疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2012，25(2)：141-143.
[7] 江淮，吕建军，谢威，邵松，常维东，王鹏飞，汪昌林.新辅助化疗结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤[J].临床骨科杂志，2008，13(3)：236-239.
[8] 胡远军.四肢骨肉瘤保肢治疗的临床疗效分析[D].山西医科大学，2012., 百拇医药(郭剑英)
【关键词】 骨肉瘤；病理性骨折；新辅助化疗；保肢治疗；疗效
【中图分类号】 R738.1 【文献标识码】 B
骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最常见的一种，也是恶性程度较高的一种骨肿瘤。化学或放射性疗法是该病的常规治疗方法，且随着外科技术和内置物技术的不断发展，保肢治疗在该病的治疗中显示了较好的应用前景[1]。本文就新辅助疗法和保肢治疗骨肉瘤合并病理性骨折患者的临床疗效进行观察，并探讨其应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2013年1月收治的骨肉瘤合并病理性骨折患者50例，所有患者均经病理学证实，且经X线片等检查排除远处转移。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各25例，观察组男性19例，女性6例，年龄12-45岁，平均年龄20.3岁，上肢14例，下肢11例；对照组男性18例，女性7例，年龄13-46岁，平均年龄19.7岁，上肢13例，下肢12例。两组患者在性别、年龄以及肿瘤部位等方面均无明显差异(P>0.05)，两组具有可比性。
1.2 方法 对照组行截肢手术+术后化疗，观察组行新辅助化疗+保肢治疗+术后化疗。两组患者的化疗方案相同，药物的应用包括顺铂(DDP)、甲氨蝶呤(MTX)、阿霉素(ADM)、异环磷酰胺(IFO)、长春新城(VCR)等，并根据患者的病情选用MMIA方案或DIA方案，同时在治疗的过程中给予昂丹司琼止吐，以降低不良反应。观察组术前新辅助化疗3周期，术后化疗3周期，对照组仅给予术后化疗3周期。观察组手术治疗性原发性肿瘤广泛切除或根治性切除术；对照组行截肢手术，截肢平面根据患者CT检查以及MIR等检查确定。
1.3 观察指标 对两组进行随访，以观察肿瘤的复发或转移情况、肢体功能情况以及毒副反应等情况。其中肢体功能情况应用Enneking肢体骨骼系统进行评分，分值0-30分，得分越高，说明肢体功能越好；毒副反应根据WHO抗癌药物毒副反应的评价标准。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用(x±s)表示，比较应用t检验；计数资料比较应用X2检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 复发或转移 截止到2014年4月的随访，观察组和对照组分别3例(12.5%)、11例(44.0%)患者复发或转移，两组复发或转移率的比较差异具有统计学意义P<0.05。
2.2 肢体功能评价 观察组和对照组Enneking评分分别为(25.6±4.1)分、(10.3±2.2)分，两组比较差异具有统计学意义P<0.05。
2.3 毒副反应 两组患者中的毒副反应主要为恶心、呕吐的胃肠道反应和、中性粒细胞计数减少等，但均较轻微，为Ⅰ-Ⅱ度，无严重不良反应发生，两组分为4例(16.0%)、5例(20.0%)患者发生上述反应，两组毒副反应发生率比较无明显差异P>0.05。
3 讨论
骨肉瘤是一种常见的原发性骨恶性肿瘤，且仍是目前导致青少年恶性肿瘤死亡率较高的疾病，其是从间质细胞系发展而来，由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织[2]。近年来随着对该病的不断研究，目前术前、术后化疗联合外科手术，使得骨肉瘤的治愈率可达70%，且90%以上的患者可行保肢手术[3]。
骨肉瘤患者5年生存率的提高功归于化疗疗效的提高[4]。新辅助化疗是一种新型的化疗方式，其既可以应用于术后，也可应用于术前，其在术前的化疗可杀死大部分原发病灶内的肿瘤，从而减少了术中肿瘤细胞的扩散和接种的机会[5]。同时术前的有效化疗还能使肿瘤周围成一层连续的纤维包膜，极大方便了医生的手术操作，且大大提高了手术安全性[6]。有临床资料统计，骨肉瘤的保肢手术的复发率和生存率并不比截至手术患者高[7]，且本研究结果显示，新辅助化疗联合保肢治疗的观察组其复发率和转移率均明显低于对照组(P<0.05)，作者认为这可能与术前新辅助化疗缩小了病灶体积，并消灭了远处微小转移病灶有关[8]，同时观察组患肢肢体功能评分大于对照组(P<0.05)，提示保肢手术在骨肉瘤患者中的应用效果显著，且两组患者均未发生明显的化疗副反应。
总之，新辅助化疗联合保肢手术治疗骨肉瘤合并病理性骨折患者疗效显著，对进一步提高患者的生存质量具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李鼎锋，崔秋，王磊，隋加虹，等.骨肉瘤合并病理性骨折的近期保肢治疗二例[J].中国修复重建外科杂志，2006，2(1)：30-32.
[2] 彭伟秋，张湘生，李永国.新辅助化疗联合人工膝关节置换治疗膝关节附近骨肉瘤[J].现代生物医学进展，2007，17(12)：1851-1852.
[3] 梁鹏.骨肉瘤治疗进展[J].国际骨科学杂志，2008，29(2)：91-93，105.
[4] 黄毓婧，何爱娜，祁伟祥，等.肢体骨肉瘤合并病理性骨折39例患者的临床特征及预后相关因素分析[J].肿瘤，2012，13(12)：1015-1020.
[5] 谢卫宁，杨英年，黎忠文，等.新辅助化疗结合手术治疗原发性骨肉瘤25例[J].中国医药指南，2009，7(20)：8-10.
[6] 刘辉.新辅助化疗联合保肢术治疗四肢骨肉瘤疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2012，25(2)：141-143.
[7] 江淮，吕建军，谢威，邵松，常维东，王鹏飞，汪昌林.新辅助化疗结合保肢手术治疗合并病理性骨折的骨肉瘤[J].临床骨科杂志，2008，13(3)：236-239.
[8] 胡远军.四肢骨肉瘤保肢治疗的临床疗效分析[D].山西医科大学，2012., 百拇医药(郭剑英)
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