3讨论

    急性消化道大出血是内外科的危急症，美国30万住院病人每年死亡率6—10%，中国死亡率高达10—13%[1，3]。虽然美国卫生部、ASGE和国内有关指南文献报道急诊胃镜检查为上消化道出血的病因诊断的关键检查，也是诊断食管胃底静脉曲张出血唯一可靠的方法，内镜治疗，起效迅速，疗效确切[2，3，5，6]。然而少数重度出血的病人虽经液体复苏、输血，同时给予PPI+生长抑素+抗菌药物(+血管活性药物)联合用药综合治疗[2]。但因出血病因不清，仍在继续大量出血导致失血性周围循环衰竭，同时合并有心肺功能不全，不宜行外科手术，加之休克状态时病人意识模糊，易造成呕血误吸，窒息死亡，这些病人死亡风险很大，即使行急诊胃镜往往因胃腔内积血过多覆盖出血病灶无法找到出血病灶[7]，而且病情不允许检查时间过长；而且在没有保持呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气情况下，急诊胃镜容易致呕血误吸，窒息死亡，血压过低增加术中猝死的风险[4]，此时行急诊胃镜检查风险极大。确实为上消化道出血抢救治疗的难题之一，加之这类病人平均年龄为(52±8)岁，为老年人一旦出现上消化道大出血，往往出血量较大，病情发展迅速，反复出血率高.止血较困难。治疗效果差 ......