阳明腑实证是临床常见之证，以伤寒论原文为主结合临证实践加以论述。

    1阳明腑实证

    《伤寒论》180条：“阳明之为病，胃家实是也。”胃家即指胃、肠，实即指有形病理产物存在。本条为阳明病提纲，论述了阳明腑实证的基本病机。181条：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”本条论述阳明腑实证可由太阳病发展而来。太阳表证不解，热传阳明，又经误治而更伤津液，导致热盛津伤，津伤化燥，因燥成实，邪热与阳明糟粕相结，最终形成阳明腑实证。

    179条：“正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。”本条论述阳明腑实证可由阳明本经或少阳病发展而来。阳明本经素有内热，挟有宿食，热邪化燥，燥实相结而成；少阳病误用汗法及利小便，损伤津液，以致邪入阳明化燥成实。

    上述两条原文进一步论述阳明腑实证的三种成因。虽然阳明病可由不同的来路而形成，但其基本病机均有邪热内盛及腹部实证的表现，二者兼俱，缺一不可。

    2三承气汤

    《伤寒论》中所述用于治疗阳明腑实证的大、小承气汤及调胃承气汤虽均可用于腹胀满，不大便，但三方之方组、功效、主治与临床应用却不尽相同，结合原文分述如下。

    2.1调胃承气汤 【原文】70条：“发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。”123条：“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔 ......