152例癫痫患者长程视频脑电监测的护理
【摘 要】 目的 总结癫痫患者长程视频脑电监测过程中的护理措施和患者注意事项。方法 将152例行长程视频脑电监测的患者分为儿童组及成人组，全程予以护理干预，给予发作时及发作后的各项护理及抢救工作，并对患者和家属提供宣教活动。结果 152例患者在监测中无一例意外发生 ，其中有32例已成功实施手术治疗。儿童组与成人组检查完成率及成功率无明显差异。结论 通过全程的护理干预，可将儿童患者检查的成功率提高至成人组水平；在长程视频脑电监测过程中的精心护理和宣教，为癫痫患者的手术治疗提供了精确的依据。
【关键词】 癫痫；视频脑电监测；护理
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 B
癫痫是一组由不同病因所引起，大脑神经元异常放电所致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征[1]。大多数癫痫的发作难以预料，发作持续时间短暂，医生很难有机会观察发作症状，而家属和其他目击者的描述常常不准确，导致对诊断和分型的失误[2]。药物难治性癫痫是外科手术的适应症，而长程视频脑电监测(VEEG)是癫痫诊断及病灶定位的重要检查方法，尤其对于需要外科治疗的患者来说更是一项无可替代的技术。小儿脑电图有干扰大、描记困难、痫样放电难捕捉等特点，有效的护理干预可提高儿童患者检查的完成率及成功率。本文对我科收治的152例行VEEG的患者行全程护理干预，效果良好，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月至2013年12月我科共收治了152例行视频脑电监测的患者。其中男性102例，女性50例，年龄4岁-71岁之间。18岁以下的儿童患者70例，成人患者82例。
1.2 研究方法 患者入院后，不停用抗癫痫药，应用尼高力(Nicolet)32导视频脑电监测，其中60例患者加用蝶骨电极，监测过程中出现2-3次惯常发作后停止监测。(1) 检查前护理：①健康宣教和心理护理：对患者及家属解说VEEG的作用、工作原理、操作过程及当中的注意事项，尤其需要消除儿童患者及其家长的紧张、焦虑或恐惧等负面情绪，提高其对VEEG工作的配合度。②评估发作诱因：以询问既往史为主，询问病人近期的精神，情绪状态，工作，学习紧张情况，家庭和极其及其人际关系等。询问患者有无遗传病史。询问服药史，药物疗效。③身体护理：检查前首先做头皮清洗，注意头皮有无感染，有头皮感染的患者不宜行VEEG检查。(2)检查中护理：①电极放置：暴露电极接触部位头皮，以导联膏及火棉胶固定盘状电极，并以弹力帽固定。②伪差控制：严格控制容易产生伪差的因素，控制患者体温正常、恒定，让患者处于相对较为舒适的环境中。空气温度、湿度、对流状态需要专人控制。禁止同病房人员使用手机，并保持环境安静。③检查巡视：留意电极是否接触良好，患者临床表现有无异常，并密切观察脑电图基线是否平稳，波形有无伪差，阻抗是否正常等。同时在巡视过程中将注意事项讲解给患者及家属。④监测中癫痫发作时的护理与处置发现患者有可能发作的迹象时，首先迅速揭开患者身上的被褥，显露其肢体以便录像记录其发作姿势；同时将摄像头角度、焦距调整至最佳状态。若出现癫痫大发作，首先将备好的牙垫置放于上下臼齿之间，以防止舌头被咬伤[3]，同时保持呼吸通畅。当口中出现流涎、白沫等分泌物时将患者侧卧，呼吸道阻塞时可给予吸痰。不要用力按压肢体，一般只要在四肢关节处稍加保护即可。不可强行喂水喂食。有发热时应不要测口温，以测肛温或腋下温度为宜。(3)检查后护理：监测结束后将电极取下，首先以湿纸巾擦净头皮固定处的导联膏，再用清水洗净头发。针对患者可能出现的疾病指导患者及家属基本护理方法及日常生活中的注意事项。
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2 结果
152例患者均圆满完成监测，监测过程中无不良事件发生。通过全程的护理干预，儿童组患者检查的完成率及成功率均为100%，与成人组结果相同。152例患者经监测排除癫痫32例，剩余120例患者中，全面发作80例，其中强直-阵挛发作(GTCS)23例，儿童良性癫痫20例，Lennox-Gastaut(LGS)综合征4例，单纯强直发作10例，失张力发作10例，失神发作13例；部分发作40例，其中额叶癫痫10例，颞叶癫痫20例，枕叶癫痫6例，顶叶癫痫4例。32例患者接受手术治疗，致痫灶切除术28例，胼胝体切开4例。
3 讨论
发作性是癫痫的临床特点之一，有一些疾病或某些生理现象也呈发作性，需要与癫痫进行鉴别。对于发作性疾病首先应对其进行定性，即明确发作的性质是癫痫性发作还是非癫痫性发作。而VEEG作为直接记录和反映异常放电的手段，对癫痫的诊断具有定性的作用，是鉴别癫痫性发作与非癫痫性事件的主要检查手段。
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我国癫痫患者约为900万，其中25%为药物难治性癫痫，手术是药物难治性癫痫的有效治疗措施。VEEG、症状学及影像学是保证手术质量的三要素。有效的护理干预可保证VEEG的成功率。本组部分患者为药物难治性癫痫，服用多种抗癫痫的药物，盲目停药会产生难以预料的后果，甚至癫痫持续状态，而且停药后的发作非惯常发作，无法术前评估，所以我科行脑电监测的患者不停用抗癫痫药物，监测过程中力争出现3次惯常发作后停止监测。护理人员应首先明确患者用药习惯，入院后不可让患者自服任何药物，由护理人员统一发药并护理患者服用。
伪差是影响VEEG记录质量的重要因素，尤其儿童患者在VEEG记录中欠合作，相应的出现伪差的机会也比成人多，不能识别并消除伪差就不能对一份VEEG作出正确的结论。良好的护理是减少伪差的关键，在记录过程中详细的观察标记和分析对消除伪差至关重要。常见的伪差主要有电极接触不良产生的伪差、体动产生的伪差及心电伪差等。在视频监测过程中，需要专人护理，护士必须注意仔细观察患者尤其是小儿的细微动作并记录，及时记录及处理心电、肌电、手机的干扰伪迹，出汗引起的基线漂移等。
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癫痫外科治疗的关键是致痫灶的精确定位，VEEG有利于癫痫患者的诊断和分型，护理人员应注重提高监测过程中的护理技术水平，并注重对患者做好注意事项的宣教，及时评估患者心理状态，做好患者心理护理。儿童在VEEG过程中难以全程配合检查，极易产生恐惧感。因此，儿童VEEG的护理干预更显重要。本研究结果显示，全程护理干预为患儿及其家属提供了良好的检查氛围，患儿完成检查率和检查成功率均可达到成人组水平。经过我科的规范护理和宣教，152例患者在监测中无一例意外发生，都安全度过了脑电监测期，为手术治疗癫痫疾病提供了精确依据，其中有32例已成功实施手术治疗，手术疗效满意。
参考文献
[1] 刘鸣.神经内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：169-198.
[2] 柯友洋，徐世英，罗文婷.部分性癫痫患者的视频脑电图及头颅磁共振成像分析[J].九江学院学报(自然科学版)，2002，1(96)：67-69.
[3] 刘惠，王丽华，罗春霞.外伤性癫痫患者的临床观察及护理[J].中国误诊学杂志，2007，7(29)：7071-7072., http://www.100md.com(丁志杰)
【关键词】 癫痫；视频脑电监测；护理
【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 B
癫痫是一组由不同病因所引起，大脑神经元异常放电所致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征[1]。大多数癫痫的发作难以预料，发作持续时间短暂，医生很难有机会观察发作症状，而家属和其他目击者的描述常常不准确，导致对诊断和分型的失误[2]。药物难治性癫痫是外科手术的适应症，而长程视频脑电监测(VEEG)是癫痫诊断及病灶定位的重要检查方法，尤其对于需要外科治疗的患者来说更是一项无可替代的技术。小儿脑电图有干扰大、描记困难、痫样放电难捕捉等特点，有效的护理干预可提高儿童患者检查的完成率及成功率。本文对我科收治的152例行VEEG的患者行全程护理干预，效果良好，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月至2013年12月我科共收治了152例行视频脑电监测的患者。其中男性102例，女性50例，年龄4岁-71岁之间。18岁以下的儿童患者70例，成人患者82例。
1.2 研究方法 患者入院后，不停用抗癫痫药，应用尼高力(Nicolet)32导视频脑电监测，其中60例患者加用蝶骨电极，监测过程中出现2-3次惯常发作后停止监测。(1) 检查前护理：①健康宣教和心理护理：对患者及家属解说VEEG的作用、工作原理、操作过程及当中的注意事项，尤其需要消除儿童患者及其家长的紧张、焦虑或恐惧等负面情绪，提高其对VEEG工作的配合度。②评估发作诱因：以询问既往史为主，询问病人近期的精神，情绪状态，工作，学习紧张情况，家庭和极其及其人际关系等。询问患者有无遗传病史。询问服药史，药物疗效。③身体护理：检查前首先做头皮清洗，注意头皮有无感染，有头皮感染的患者不宜行VEEG检查。(2)检查中护理：①电极放置：暴露电极接触部位头皮，以导联膏及火棉胶固定盘状电极，并以弹力帽固定。②伪差控制：严格控制容易产生伪差的因素，控制患者体温正常、恒定，让患者处于相对较为舒适的环境中。空气温度、湿度、对流状态需要专人控制。禁止同病房人员使用手机，并保持环境安静。③检查巡视：留意电极是否接触良好，患者临床表现有无异常，并密切观察脑电图基线是否平稳，波形有无伪差，阻抗是否正常等。同时在巡视过程中将注意事项讲解给患者及家属。④监测中癫痫发作时的护理与处置发现患者有可能发作的迹象时，首先迅速揭开患者身上的被褥，显露其肢体以便录像记录其发作姿势；同时将摄像头角度、焦距调整至最佳状态。若出现癫痫大发作，首先将备好的牙垫置放于上下臼齿之间，以防止舌头被咬伤[3]，同时保持呼吸通畅。当口中出现流涎、白沫等分泌物时将患者侧卧，呼吸道阻塞时可给予吸痰。不要用力按压肢体，一般只要在四肢关节处稍加保护即可。不可强行喂水喂食。有发热时应不要测口温，以测肛温或腋下温度为宜。(3)检查后护理：监测结束后将电极取下，首先以湿纸巾擦净头皮固定处的导联膏，再用清水洗净头发。针对患者可能出现的疾病指导患者及家属基本护理方法及日常生活中的注意事项。
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2 结果
152例患者均圆满完成监测，监测过程中无不良事件发生。通过全程的护理干预，儿童组患者检查的完成率及成功率均为100%，与成人组结果相同。152例患者经监测排除癫痫32例，剩余120例患者中，全面发作80例，其中强直-阵挛发作(GTCS)23例，儿童良性癫痫20例，Lennox-Gastaut(LGS)综合征4例，单纯强直发作10例，失张力发作10例，失神发作13例；部分发作40例，其中额叶癫痫10例，颞叶癫痫20例，枕叶癫痫6例，顶叶癫痫4例。32例患者接受手术治疗，致痫灶切除术28例，胼胝体切开4例。
3 讨论
发作性是癫痫的临床特点之一，有一些疾病或某些生理现象也呈发作性，需要与癫痫进行鉴别。对于发作性疾病首先应对其进行定性，即明确发作的性质是癫痫性发作还是非癫痫性发作。而VEEG作为直接记录和反映异常放电的手段，对癫痫的诊断具有定性的作用，是鉴别癫痫性发作与非癫痫性事件的主要检查手段。
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我国癫痫患者约为900万，其中25%为药物难治性癫痫，手术是药物难治性癫痫的有效治疗措施。VEEG、症状学及影像学是保证手术质量的三要素。有效的护理干预可保证VEEG的成功率。本组部分患者为药物难治性癫痫，服用多种抗癫痫的药物，盲目停药会产生难以预料的后果，甚至癫痫持续状态，而且停药后的发作非惯常发作，无法术前评估，所以我科行脑电监测的患者不停用抗癫痫药物，监测过程中力争出现3次惯常发作后停止监测。护理人员应首先明确患者用药习惯，入院后不可让患者自服任何药物，由护理人员统一发药并护理患者服用。
伪差是影响VEEG记录质量的重要因素，尤其儿童患者在VEEG记录中欠合作，相应的出现伪差的机会也比成人多，不能识别并消除伪差就不能对一份VEEG作出正确的结论。良好的护理是减少伪差的关键，在记录过程中详细的观察标记和分析对消除伪差至关重要。常见的伪差主要有电极接触不良产生的伪差、体动产生的伪差及心电伪差等。在视频监测过程中，需要专人护理，护士必须注意仔细观察患者尤其是小儿的细微动作并记录，及时记录及处理心电、肌电、手机的干扰伪迹，出汗引起的基线漂移等。
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癫痫外科治疗的关键是致痫灶的精确定位，VEEG有利于癫痫患者的诊断和分型，护理人员应注重提高监测过程中的护理技术水平，并注重对患者做好注意事项的宣教，及时评估患者心理状态，做好患者心理护理。儿童在VEEG过程中难以全程配合检查，极易产生恐惧感。因此，儿童VEEG的护理干预更显重要。本研究结果显示，全程护理干预为患儿及其家属提供了良好的检查氛围，患儿完成检查率和检查成功率均可达到成人组水平。经过我科的规范护理和宣教，152例患者在监测中无一例意外发生，都安全度过了脑电监测期，为手术治疗癫痫疾病提供了精确依据，其中有32例已成功实施手术治疗，手术疗效满意。
参考文献
[1] 刘鸣.神经内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：169-198.
[2] 柯友洋，徐世英，罗文婷.部分性癫痫患者的视频脑电图及头颅磁共振成像分析[J].九江学院学报(自然科学版)，2002，1(96)：67-69.
[3] 刘惠，王丽华，罗春霞.外伤性癫痫患者的临床观察及护理[J].中国误诊学杂志，2007，7(29)：7071-7072., http://www.100md.com(丁志杰)
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