紫外线治疗掌跖脓疱病患者的疗效观察及护理
【摘 要】 目的 探讨应用窄谱UVB治疗掌跖脓疱病的方法和护理。方法 回顾性分析60例掌趾脓疱病患者应用窄谱UVB治疗数据及做好患者的皮肤护理、心理护理、光疗护理等护理措施，做出总结。结果 60例掌跖脓疱病患者，痊愈33例(55%)，显效21例(35%)，好转5例(8.33%)，无效1例(1.66%)，总有效率90%。结论 60例掌趾脓疱病患者应用窄谱中波紫外线治疗和正确的护理，效果显著，患者满意，对消除或减少患者的身心痛苦，促进康复具有重要的意义。
【关键词】 掌跖脓疱病；窄谱中波紫外线；护理
【中图分类号】 R473.75 【文献标识码】 B
掌跖脓疱病是一种顽固难治性皮肤病，病程迁延，反复发作， 临床上尚无满意的治疗方法。我科采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射配合正确的护理方法治疗掌跖脓疱病患者，取得了比较理想疗效，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般数据 2010年1月—2013年6月本科就诊掌跖脓疱病患者60例均为门诊患者，所有病例均符合掌跖脓疱病的临床诊断标准，部分病例依据组织病理确诊[1]。其中女47例，男13例，年龄33岁-77岁，平均年龄52.28岁；病程1个月-10年。掌部脓疱病12例，足部脓疱病2例，掌跖同时发病者46例。并且1个月内未接受过其它任何治疗；排除有光敏性疾病者，如合并有活动性肺结核、红斑狼疮患者等。
1.2 治疗方法
1.2.1 采用上海希格玛公司生产的SS-03B型紫外线治疗仪进行皮损处照射，首次照射剂量均为1.5J/cm2，以后每次逐渐增加10%-20%的照射剂量，照射距离20cm-25cm。隔日1次，5次为1疗程，治疗3个疗程。为所有治疗患者建立个人病例，观察并详细记录患者病情、年龄、性别、部位、剂量、时间及个体反应等，患者在每一次治疗前应详细询问上一次治疗后的反应，若照射部位出现红肿、烧灼痛、刺痛、水泡等，应该暂停照射，待症状恢复后重新照射，剂量应较前减30%。疗程结束时进行疗效评价。
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1.2.2 护理
1.2.2.1 皮肤护理 要保持床单、被服清洁。要避免各种外界刺激，如刺激性的药物、肥皂、洗涤剂等。注意保持局部皮肤的清洁干燥。修剪指甲，避免人为搔抓皮肤引起感染。结痂的皮损使其自行脱落，不能强行剥脱，局部涂尿素软膏一天两次。
1.2.2.2 心理护理 由于掌跖脓疱病患者病程较长，有些患者容易产生悲观、失望的心理。护理人员要有耐心、细心、责任心，加强和患者之间沟通与交流。护患间良好的关系及交流是良好的护理效果的基础[2]。在患者治疗前，护理人员应把窄普中波紫外线的治疗原理、科学依据、工作方式、在治疗间可能出现的问题等详细告知患者，使其对疾病与治疗有正确的认识、充分的心理准备，消除其心理顾虑。
1.2.2.3 光疗护理 护士要熟练掌握紫外线治疗仪的适应指证、禁忌症、操作步骤、照射间距等。掌跖脓疱病患者在治疗期间禁止使用芹菜、无花果或磺胺类药物、氯丙嗪等一些易引起皮肤光敏反应的食物、药物。治疗前根据患者皮损的部位为其指导较为舒适的体位，充分暴露患者皮损处并注意遮盖正常的皮肤。照射时嘱患者戴防护目镜、眼罩等，避免角膜灼伤，同时告知其避免肢体过度活动。照射后注意观察患者破损处反应，详细记录于个人病例。如有红肿、刺痛等遵医嘱给予正确的处理措施。
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1.2.3 健康教育 嘱患者生活规律，劳逸结合，保持情绪稳定，定期复查。鼓励患者吃高维生素、易消化、营养丰富的食物和新鲜蔬菜、水果；禁忌辛辣刺激性食物，以免加重病情。同时，在工作中要多关心、安慰患者，鼓励其战胜疾病的信心。
1.3 评定标准 疗效判定标准：基本痊愈为脓疱及临床症状消退≥90%；显效为皮损消退60%-89%；有效为皮损消退30%-59%；无效为皮损消退<30%或有新的脓疱出现，有效率以痊愈加显效计算[3]。
2 结果
2.1 治疗结果 60例掌跖脓疱病患者，痊愈33例(55%)，显效21例(35%)，好转5例(8.33%)，无效1例(1.66%)，总有效率90%。
2.2 不良反应 60例中，有3例由于剂量增加过大，出现红肿、烧灼痛反应，暂停光疗后，症状在1-2周内消退，无并发症发生。
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3 讨论
掌跖脓疱病病因不明，以中年人多见，且女性多于男性。原发损害为局限在边界不清的红斑基底上的角层下或表皮内脓疱，或开始为水疱，迅速发展呈脓疱。历经数天或数周后脓疱干瘪结痂成棕色鳞屑而脱落，随后成簇的新脓疱又相继出现[4]。窄谱中波(NB-UVB)是波长311-313nm的紫外线，是近年来治疗皮肤病应用较为广泛的中波紫外线[5]，其穿透力强，不易灼伤皮肤，有效抑制细胞凋亡，具有免疫调节作用等。在临床治疗掌跖脓疱病采用窄谱中波紫外线治疗的同时做好患者的皮肤护理、心理护理等，与其讲解掌跖脓疱病有关的病因、发病机制、影响因素、治疗等知识，纠正错误认识，建立了良好的护患、医患关系，营造的和谐的医患环境，患者依从性好，对消除或减轻患者的身心痛苦，缩短病程，具有重要的意义。证明窄谱中波紫外线治疗掌跖脓疱病配合正确的护理措施总有效率达到90%，患者满意，值得临床应用。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001；816-817.
[2] 张丽萍，胡朝成.浅谈护患沟通在临床护理工作中的重要性[J].中国伤残医学，2013，21(10)：391.
[3] 车红，张玉锁.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗掌跖脓疱病疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2008，40(5)：597-598.
[4] 吴绍熙，潘卫利，廖万清，等.中国常见皮肤性病彩色图谱[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：342.
[5] 许素霞，石晓东，张艳荣.窄谱中波紫外线治疗掌跖脓疱病64例临床观察[J].山西医药，2012，41(3)：253., 百拇医药(刘甜甜等)
【关键词】 掌跖脓疱病；窄谱中波紫外线；护理
【中图分类号】 R473.75 【文献标识码】 B
掌跖脓疱病是一种顽固难治性皮肤病，病程迁延，反复发作， 临床上尚无满意的治疗方法。我科采用窄谱中波紫外线(NB-UVB)照射配合正确的护理方法治疗掌跖脓疱病患者，取得了比较理想疗效，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般数据 2010年1月—2013年6月本科就诊掌跖脓疱病患者60例均为门诊患者，所有病例均符合掌跖脓疱病的临床诊断标准，部分病例依据组织病理确诊[1]。其中女47例，男13例，年龄33岁-77岁，平均年龄52.28岁；病程1个月-10年。掌部脓疱病12例，足部脓疱病2例，掌跖同时发病者46例。并且1个月内未接受过其它任何治疗；排除有光敏性疾病者，如合并有活动性肺结核、红斑狼疮患者等。
1.2 治疗方法
1.2.1 采用上海希格玛公司生产的SS-03B型紫外线治疗仪进行皮损处照射，首次照射剂量均为1.5J/cm2，以后每次逐渐增加10%-20%的照射剂量，照射距离20cm-25cm。隔日1次，5次为1疗程，治疗3个疗程。为所有治疗患者建立个人病例，观察并详细记录患者病情、年龄、性别、部位、剂量、时间及个体反应等，患者在每一次治疗前应详细询问上一次治疗后的反应，若照射部位出现红肿、烧灼痛、刺痛、水泡等，应该暂停照射，待症状恢复后重新照射，剂量应较前减30%。疗程结束时进行疗效评价。
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1.2.2 护理
1.2.2.1 皮肤护理 要保持床单、被服清洁。要避免各种外界刺激，如刺激性的药物、肥皂、洗涤剂等。注意保持局部皮肤的清洁干燥。修剪指甲，避免人为搔抓皮肤引起感染。结痂的皮损使其自行脱落，不能强行剥脱，局部涂尿素软膏一天两次。
1.2.2.2 心理护理 由于掌跖脓疱病患者病程较长，有些患者容易产生悲观、失望的心理。护理人员要有耐心、细心、责任心，加强和患者之间沟通与交流。护患间良好的关系及交流是良好的护理效果的基础[2]。在患者治疗前，护理人员应把窄普中波紫外线的治疗原理、科学依据、工作方式、在治疗间可能出现的问题等详细告知患者，使其对疾病与治疗有正确的认识、充分的心理准备，消除其心理顾虑。
1.2.2.3 光疗护理 护士要熟练掌握紫外线治疗仪的适应指证、禁忌症、操作步骤、照射间距等。掌跖脓疱病患者在治疗期间禁止使用芹菜、无花果或磺胺类药物、氯丙嗪等一些易引起皮肤光敏反应的食物、药物。治疗前根据患者皮损的部位为其指导较为舒适的体位，充分暴露患者皮损处并注意遮盖正常的皮肤。照射时嘱患者戴防护目镜、眼罩等，避免角膜灼伤，同时告知其避免肢体过度活动。照射后注意观察患者破损处反应，详细记录于个人病例。如有红肿、刺痛等遵医嘱给予正确的处理措施。
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1.2.3 健康教育 嘱患者生活规律，劳逸结合，保持情绪稳定，定期复查。鼓励患者吃高维生素、易消化、营养丰富的食物和新鲜蔬菜、水果；禁忌辛辣刺激性食物，以免加重病情。同时，在工作中要多关心、安慰患者，鼓励其战胜疾病的信心。
1.3 评定标准 疗效判定标准：基本痊愈为脓疱及临床症状消退≥90%；显效为皮损消退60%-89%；有效为皮损消退30%-59%；无效为皮损消退<30%或有新的脓疱出现，有效率以痊愈加显效计算[3]。
2 结果
2.1 治疗结果 60例掌跖脓疱病患者，痊愈33例(55%)，显效21例(35%)，好转5例(8.33%)，无效1例(1.66%)，总有效率90%。
2.2 不良反应 60例中，有3例由于剂量增加过大，出现红肿、烧灼痛反应，暂停光疗后，症状在1-2周内消退，无并发症发生。
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3 讨论
掌跖脓疱病病因不明，以中年人多见，且女性多于男性。原发损害为局限在边界不清的红斑基底上的角层下或表皮内脓疱，或开始为水疱，迅速发展呈脓疱。历经数天或数周后脓疱干瘪结痂成棕色鳞屑而脱落，随后成簇的新脓疱又相继出现[4]。窄谱中波(NB-UVB)是波长311-313nm的紫外线，是近年来治疗皮肤病应用较为广泛的中波紫外线[5]，其穿透力强，不易灼伤皮肤，有效抑制细胞凋亡，具有免疫调节作用等。在临床治疗掌跖脓疱病采用窄谱中波紫外线治疗的同时做好患者的皮肤护理、心理护理等，与其讲解掌跖脓疱病有关的病因、发病机制、影响因素、治疗等知识，纠正错误认识，建立了良好的护患、医患关系，营造的和谐的医患环境，患者依从性好，对消除或减轻患者的身心痛苦，缩短病程，具有重要的意义。证明窄谱中波紫外线治疗掌跖脓疱病配合正确的护理措施总有效率达到90%，患者满意，值得临床应用。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001；816-817.
[2] 张丽萍，胡朝成.浅谈护患沟通在临床护理工作中的重要性[J].中国伤残医学，2013，21(10)：391.
[3] 车红，张玉锁.阿维A联合窄谱中波紫外线治疗掌跖脓疱病疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2008，40(5)：597-598.
[4] 吴绍熙，潘卫利，廖万清，等.中国常见皮肤性病彩色图谱[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001：342.
[5] 许素霞，石晓东，张艳荣.窄谱中波紫外线治疗掌跖脓疱病64例临床观察[J].山西医药，2012，41(3)：253., 百拇医药(刘甜甜等)
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