HIV和TB双重感染的病人的观察和护理
【摘 要】 目的 对HIV和TB双重感染的病人进行指导和护理，让他们掌握知识正确面对问题，消除消极和负面的想法，提高患者的生活质量、延长生命。方法 给患者制定相对应的护理方案，对患者进行全面观察、教育。结果 所有患者均知晓疾病知识、疾病护理方案，消除消极情绪，能按时吃药、离院后准时取药。结论 针对患者做全方面的护理可以更好的配合治疗方案的开展，提高患者的信心和希望。
【关键词】 HIV感染；结核病；双重感染
【中图分类号】 R512.91 【文献标识码】 B
随着社会不断发展，艾滋病的病毒(HIV)感染患者情况不断增多，而且早期HIV感染患者在不断进入艾滋病发病期(AIDS)，这使得艾滋病感染者的免疫功能持续下降，同时CD4+T型淋巴细胞数目也随之减少，所以受到各种细菌、病毒感染的概率大大提升。其中肺部会感染细菌性肺炎、巨细胞病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、非结合分枝杆菌感染和结核分枝杆菌，特别是结核分枝杆菌(TB)的发生率较高。HIV和TB双重感染的病人每年不断增加，而HIV患者有1/3会死于结核病[1]。所以HIV和TB的双重感染疾病需要不断研究探索。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取于2011年6月至2012年12月期间在我院接受治疗的HIV和TB双重感染的患者15例，经过检测确诊为HIV和TB双重感染。均经过以下标准诊断：1.ELISA方法检测到HIV-1抗体显示阳性，而且通过WB确认；2.接受治疗前30天内检查时，CD4+T淋巴细胞数小于每微升300个；3.入院前未接受HAART、抗结核治疗；4.AIDS合并TB，肺结核、肺外结核诊断标准依据《肺结核诊断和治疗指南》。经过与所有患者及家人沟通，患者在治疗期间和出院后制定相应的护理方案。感染者均为男性年龄22-59岁，平均年龄38.2±2.5岁。
1.2 观察和护理
1.2.1 入院准备及指导 所有患者入院时发放基本状况调查问卷表，表内包含有患者的年龄、教育程度、工作、心理状态、病情进展等。向患者介绍医院的主治医师和护理工作人员，实施的治疗和护理方案。让患者了解住院环境、住院规章制度、平时的行为规范。每个病人发放痰盂、口罩，吐痰要入痰盂、外出时佩戴口罩，不随便进入他人房间，所用个人用品放入指定的垃圾箱内。
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1.2.2 心理护理观察 根据患者个人状况制定相应的护理方案，对其进行健康知识的培训，让其了解疾病、疾病的治疗方法，鼓励以积极的心态来面对。护理人员定时观察患者的状况，对不同时期患者心理问题进行一对一辅导，耐心细致的交流和鼓励、接受患者的咨询、倾诉，减少患者郁闷、忧郁、焦虑等负面情绪的发生。发现患者经过积极的心理指导后能够情绪平稳，接受医生的治疗和护理人员的指导。
1.2.3 饮食护理观察 HIV和TB感染都是属于慢性病，其表现主要是疲倦、食欲降低、体重不断下降，所以需要补充高蛋白、高维生素和高热量的食物。如果有肝功能不全者，可以先吃清淡食物，等肝功能恢复后再逐步食用高蛋白、高维生素和高热量的食物。注意食物一定洗净煮熟，生吃的水果蔬菜更是要注意果皮削干净。
1.2.4 卫生护理观察 指导所有患者早上起床后洗漱完毕，深吸一口气，然后用力咳嗽即可获取第一口痰，如此可以提升痰检阳性率。同时也因注意不要随地吐痰，不向他人打喷嚏。
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告知患者血液和体液是艾滋病的主要传播途径，指导患者和其家属消毒隔离的方法，不能献血和器官，发生性行为时注意正确使用安全套。
1.2.5 用药护理观察 告知其用药的规范、药物的作用和副作用，嘱咐患者一定要空腹服用结核药。其中的一些药物如：奈伟拉平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺有肝有损害作用，所以要督促患者定期做肝功能检测、血常规检测、胸片检测和血生化检测，并且观察肝功能损伤的表现。治疗HIV和TB的药物需要间隔2小时以上服用，这样才能有效降低抗结核药物和抗逆转录药物的影响。
抗逆转录病毒治疗(ARV)是目前治疗ADIS疾病的有效方法，ARV是能提升CD4细胞唯一方法，告知患者次治疗方法是如何发生药物作用的[2]。ARV是终身治疗，一定要有强烈的意识按时、按量吃药。告知患者若一旦漏服药，有相应的补救措施，如果任个人想法不重视或者擅自改变药方、停药的，告诉其产生的不良结果，甚至可能失去仅有的治疗机会。目前状况发现ARV治疗的最大危险是HIV-1突变，对现有药物产生抗药性[3]，这样原有的药物的作用会降低甚至消失。
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1.2.6 出院护理指导 经过一个周期的治疗和护理，患者出院时向其告知前一阶段的是疗效，出院后仍然注意饮食搭配、个人卫生、坚持吃药，定期回医院检查复诊，前面每半个月复诊一次，以后根据患者的个体状况可以延长到1个月一次。
护理人员对所有患者均进行随访跟踪，监督患者吃药，辅导其心态平稳。了解患者在用药过程中的不良反应和药物依从性。告知患者若皮肤瘙痒或者恶心呕吐的处理方法。
2 结果
最终在不断跟进回访过程中，患者知识知晓率100%，15例患者均能按时按量吃药，定期回医院复诊并且生活质量有说提高，心态积极。
3 讨论
艾滋病和结核病有着密切关系，特别是耐药结核病的传播，所以若是HIV控制不好，HIV和TB双重感染将会更加严峻。经过治疗过程中的观察和护理工作，有效控制了艾滋病和结核病的传染源。结核病病人若不服从医生的意见、没有按规律吃药，会导致治疗结果失败。若后来能重视起来，也不利于病情的控制，因为痰菌阴的转化率较低，复发概率提高。而接受护理指导的结核病患者化疗规律提高，治愈率提升。艾滋病目前需要采用ARV终身治疗法，经过护理指导，患者对药物的依从性增加，提升体内CD4细胞，可以改善免疫功能。
参考文献
[1] 石贵福.艾滋病冰法肺结核23例临床分析[J].中国医药导报，2009，6(19)：189-190.
[2] 黄翠英，潘彩芳，杜丽群，等.HIV/TB双重感染病人全程监督健康教育模式[J].内科，2009，4(1)：3-5.
[3] 林艳荣，许丁空，汤卓.HIV/TB双重感染结核分枝杆菌耐多药现状[J].内科，2009，4(1)：83-85., 百拇医药(曾放梅)
【关键词】 HIV感染；结核病；双重感染
【中图分类号】 R512.91 【文献标识码】 B
随着社会不断发展，艾滋病的病毒(HIV)感染患者情况不断增多，而且早期HIV感染患者在不断进入艾滋病发病期(AIDS)，这使得艾滋病感染者的免疫功能持续下降，同时CD4+T型淋巴细胞数目也随之减少，所以受到各种细菌、病毒感染的概率大大提升。其中肺部会感染细菌性肺炎、巨细胞病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、非结合分枝杆菌感染和结核分枝杆菌，特别是结核分枝杆菌(TB)的发生率较高。HIV和TB双重感染的病人每年不断增加，而HIV患者有1/3会死于结核病[1]。所以HIV和TB的双重感染疾病需要不断研究探索。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选取于2011年6月至2012年12月期间在我院接受治疗的HIV和TB双重感染的患者15例，经过检测确诊为HIV和TB双重感染。均经过以下标准诊断：1.ELISA方法检测到HIV-1抗体显示阳性，而且通过WB确认；2.接受治疗前30天内检查时，CD4+T淋巴细胞数小于每微升300个；3.入院前未接受HAART、抗结核治疗；4.AIDS合并TB，肺结核、肺外结核诊断标准依据《肺结核诊断和治疗指南》。经过与所有患者及家人沟通，患者在治疗期间和出院后制定相应的护理方案。感染者均为男性年龄22-59岁，平均年龄38.2±2.5岁。
1.2 观察和护理
1.2.1 入院准备及指导 所有患者入院时发放基本状况调查问卷表，表内包含有患者的年龄、教育程度、工作、心理状态、病情进展等。向患者介绍医院的主治医师和护理工作人员，实施的治疗和护理方案。让患者了解住院环境、住院规章制度、平时的行为规范。每个病人发放痰盂、口罩，吐痰要入痰盂、外出时佩戴口罩，不随便进入他人房间，所用个人用品放入指定的垃圾箱内。
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1.2.2 心理护理观察 根据患者个人状况制定相应的护理方案，对其进行健康知识的培训，让其了解疾病、疾病的治疗方法，鼓励以积极的心态来面对。护理人员定时观察患者的状况，对不同时期患者心理问题进行一对一辅导，耐心细致的交流和鼓励、接受患者的咨询、倾诉，减少患者郁闷、忧郁、焦虑等负面情绪的发生。发现患者经过积极的心理指导后能够情绪平稳，接受医生的治疗和护理人员的指导。
1.2.3 饮食护理观察 HIV和TB感染都是属于慢性病，其表现主要是疲倦、食欲降低、体重不断下降，所以需要补充高蛋白、高维生素和高热量的食物。如果有肝功能不全者，可以先吃清淡食物，等肝功能恢复后再逐步食用高蛋白、高维生素和高热量的食物。注意食物一定洗净煮熟，生吃的水果蔬菜更是要注意果皮削干净。
1.2.4 卫生护理观察 指导所有患者早上起床后洗漱完毕，深吸一口气，然后用力咳嗽即可获取第一口痰，如此可以提升痰检阳性率。同时也因注意不要随地吐痰，不向他人打喷嚏。
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告知患者血液和体液是艾滋病的主要传播途径，指导患者和其家属消毒隔离的方法，不能献血和器官，发生性行为时注意正确使用安全套。
1.2.5 用药护理观察 告知其用药的规范、药物的作用和副作用，嘱咐患者一定要空腹服用结核药。其中的一些药物如：奈伟拉平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺有肝有损害作用，所以要督促患者定期做肝功能检测、血常规检测、胸片检测和血生化检测，并且观察肝功能损伤的表现。治疗HIV和TB的药物需要间隔2小时以上服用，这样才能有效降低抗结核药物和抗逆转录药物的影响。
抗逆转录病毒治疗(ARV)是目前治疗ADIS疾病的有效方法，ARV是能提升CD4细胞唯一方法，告知患者次治疗方法是如何发生药物作用的[2]。ARV是终身治疗，一定要有强烈的意识按时、按量吃药。告知患者若一旦漏服药，有相应的补救措施，如果任个人想法不重视或者擅自改变药方、停药的，告诉其产生的不良结果，甚至可能失去仅有的治疗机会。目前状况发现ARV治疗的最大危险是HIV-1突变，对现有药物产生抗药性[3]，这样原有的药物的作用会降低甚至消失。
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1.2.6 出院护理指导 经过一个周期的治疗和护理，患者出院时向其告知前一阶段的是疗效，出院后仍然注意饮食搭配、个人卫生、坚持吃药，定期回医院检查复诊，前面每半个月复诊一次，以后根据患者的个体状况可以延长到1个月一次。
护理人员对所有患者均进行随访跟踪，监督患者吃药，辅导其心态平稳。了解患者在用药过程中的不良反应和药物依从性。告知患者若皮肤瘙痒或者恶心呕吐的处理方法。
2 结果
最终在不断跟进回访过程中，患者知识知晓率100%，15例患者均能按时按量吃药，定期回医院复诊并且生活质量有说提高，心态积极。
3 讨论
艾滋病和结核病有着密切关系，特别是耐药结核病的传播，所以若是HIV控制不好，HIV和TB双重感染将会更加严峻。经过治疗过程中的观察和护理工作，有效控制了艾滋病和结核病的传染源。结核病病人若不服从医生的意见、没有按规律吃药，会导致治疗结果失败。若后来能重视起来，也不利于病情的控制，因为痰菌阴的转化率较低，复发概率提高。而接受护理指导的结核病患者化疗规律提高，治愈率提升。艾滋病目前需要采用ARV终身治疗法，经过护理指导，患者对药物的依从性增加，提升体内CD4细胞，可以改善免疫功能。
参考文献
[1] 石贵福.艾滋病冰法肺结核23例临床分析[J].中国医药导报，2009，6(19)：189-190.
[2] 黄翠英，潘彩芳，杜丽群，等.HIV/TB双重感染病人全程监督健康教育模式[J].内科，2009，4(1)：3-5.
[3] 林艳荣，许丁空，汤卓.HIV/TB双重感染结核分枝杆菌耐多药现状[J].内科，2009，4(1)：83-85., 百拇医药(曾放梅)