风险管理在产科优质护理中的临床应用体会
【摘 要】 目的 探讨风险管理在产科优质护理中的应用价值。方法 抽取我院自2012年至2013年的临床护理资料进行观察，观察产科护理中风险事件及医护纠纷发生情况，在产科优质护理中采用风险管理，并对风险管理实施后风险事件、医护纠纷及护理投诉率的发生情况进行观察分析，比较实施前后产妇对护理满意度。结果 风险管理实施后护理差错发生率、护理纠纷及护理投诉率均明显低于实施前(P<0.05)；产妇对护理满意度明显提高大于护理前(P<0.05)。结论 在产科优质护理中采用风险管理能够有效减少护理纠纷，减少护理差错，改善护患关系。
【关键词】 风险管理；产科优质护理；护理差错；护理纠纷
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B
护理行业是医院最为核心的工作内容之一，对于治疗、手术及患者康复有着重要的辅助作用。产科护理具有琐碎、任务繁重、病情变化快、涉及面广、患者及其家属期望值较高的特点，然而受到现代医学的局限，分娩仍然存在一定发的风险[1]，因此提高护理质量，降低护理风险对于保障新生儿及产妇的健康与安全有着重要的意义。笔者对我院产科及护理干预中实施风险管理前后护理差错、护理纠纷发生情况进行观察分析，现将具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2012年1月至2013年1月收治的200例产妇作为观察组，年龄18-41岁，平均年龄(27.95±5.33)岁，其中经产妇105例，初产妇95例；实施风险管理后(2013年2月-2014年2月)收治的200例产妇作为参考组，年龄19-40岁，平均年龄(28.06±5.12)岁，其中经产妇100例，初产妇100例，两组产妇年龄、分娩史比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对观察组患者护理中出现的差错及风险资料进行查阅，记录护理纠纷出现情况，并在产妇出院后分发我院自拟的患者对护理满意度调查表。针对护理中出现的风险及差错在护理干预中实施风险管理，具体如下。
1.2.1 制定工作流程 根据《医疗事故处理条例》及其他文件对产科护理中存在的安全隐患进行查找，明确现存及潜在的风险；根据产妇的不同症状及资料制定针对性的护理流程，主要包括入院接诊工作流程、特殊状态下应急流程、剖宫产术前术后工作流程、产后护理工作流程等，注重宫缩、生命体征、阴道流血情况、母乳喂养指导、新生儿观察等工作重点，均需在流程中具体体现，对出现的问题进行详细记录。针对存在的特殊情况制定相应的应急预案，充分重视不同环节；建立记事板，除了每班床头交接外，明确病历书写注意重点，避免遗漏。
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1.2.2 健全各项规章 严格制定各项规章制度，保证护理工作有章可循，对护士的工作及行为形成规范，形成人人参与护理风险管理的习惯。严格执行交班及查对制度，遵守岗位职责，严格执行各项操作常规，加强对原始资料的管理，强化医疗安全制度管理。做到“三不放过”。
1.2.3 护理风险教育 组织护士学习相关的法律知识，尤其是《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《消毒管理办法》等关系较为密切的法律知识，使其能够充分重视法规、法律及规章执行的必要性；对典型的护理纠纷案例进行详细分析，查找产科护理工作中的安全隐患，不断增强护理人员的责任感及法律意识，促进其防范护理风险能力及意识的增强。
1.2.4 转变服务意识 在护士的培训中，强调“以患者为中心，以质量为核心”的宗旨，树立以人为本的信念，不断提高自身素质，为患者提供高质量的服务；促进医护人员护理观念的转变，培养其“慎独”精神，加强对于患者及其家属的沟通，对于患者的疑问详细耐心的解答，做好健康指导。
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1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(x±s)，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者护理差错发生率为3%(6/200)，参考组患者护理差错发生率为33%(66/200) ，比较有统计学意义(P<0.05)；观察组护理纠纷及护理投诉率分别为3%(6/200)、2%(4/200)，参考组护理纠纷及护理投诉率分别为28%(56/200)、17%(34/200)，比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2 观察组患者对护理满意评分为(96.32±5.25)分，参考组患者对护理满意评分为(79.65±6.37)分，比较有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
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产科孕产妇护理中常见危险因素主要有以下几点：①产妇及家属对医院期望值过高，同时对妊娠的认知较少，一旦出现异常状况，常出现不接受及不理解情况，导致医护人员纠纷的发生[2]；②部分护理人员服务意识较差、责任心不强、缺乏人文关怀等极易导致护理纠纷的出现；③部分护士尤其是年轻护士经验不足，当出现意外情况时应变能力较差，不能准确认识疾病，未能将产妇的意外情况及时告知医生；在操作时不规范等亦可导致差错的出现；④护理记录不及时，未能达到全面、准确及真实的标准，导致护理记录法律效应较低。针对上述情况医院相关部门需要加强对护理人员专业技术的培训，大力宣传服务意识，同时在产妇入院时，对其进行必要的健康教育，使其理解医护人员的工作，从而减少医疗事故及护理纠纷的出现。本次研究结果显示观察组护理差错率及护理纠纷发生率均明显少与参考组，患者对护理满意评分明显高于参考组(P<0.05)，由此可知，在妇产科优质护理中给予风险管理能够有效减少护理纠纷及差错，提高护理质量，改善护患关系。
参考文献
[1] 熊丽，唐海兰，蒋明珉.风险管理在产科护理管理中的应用[J].西部医学，2009，21(5)：881-883.
[2] 陈应辉，成沛玉.产科病房护理中的风险分析与对策[J].中外医学研究，2012，10(5)：76-77., http://www.100md.com(张丽)
【关键词】 风险管理；产科优质护理；护理差错；护理纠纷
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B
护理行业是医院最为核心的工作内容之一，对于治疗、手术及患者康复有着重要的辅助作用。产科护理具有琐碎、任务繁重、病情变化快、涉及面广、患者及其家属期望值较高的特点，然而受到现代医学的局限，分娩仍然存在一定发的风险[1]，因此提高护理质量，降低护理风险对于保障新生儿及产妇的健康与安全有着重要的意义。笔者对我院产科及护理干预中实施风险管理前后护理差错、护理纠纷发生情况进行观察分析，现将具体报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 我院自2012年1月至2013年1月收治的200例产妇作为观察组，年龄18-41岁，平均年龄(27.95±5.33)岁，其中经产妇105例，初产妇95例；实施风险管理后(2013年2月-2014年2月)收治的200例产妇作为参考组，年龄19-40岁，平均年龄(28.06±5.12)岁，其中经产妇100例，初产妇100例，两组产妇年龄、分娩史比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对观察组患者护理中出现的差错及风险资料进行查阅，记录护理纠纷出现情况，并在产妇出院后分发我院自拟的患者对护理满意度调查表。针对护理中出现的风险及差错在护理干预中实施风险管理，具体如下。
1.2.1 制定工作流程 根据《医疗事故处理条例》及其他文件对产科护理中存在的安全隐患进行查找，明确现存及潜在的风险；根据产妇的不同症状及资料制定针对性的护理流程，主要包括入院接诊工作流程、特殊状态下应急流程、剖宫产术前术后工作流程、产后护理工作流程等，注重宫缩、生命体征、阴道流血情况、母乳喂养指导、新生儿观察等工作重点，均需在流程中具体体现，对出现的问题进行详细记录。针对存在的特殊情况制定相应的应急预案，充分重视不同环节；建立记事板，除了每班床头交接外，明确病历书写注意重点，避免遗漏。
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1.2.2 健全各项规章 严格制定各项规章制度，保证护理工作有章可循，对护士的工作及行为形成规范，形成人人参与护理风险管理的习惯。严格执行交班及查对制度，遵守岗位职责，严格执行各项操作常规，加强对原始资料的管理，强化医疗安全制度管理。做到“三不放过”。
1.2.3 护理风险教育 组织护士学习相关的法律知识，尤其是《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《消毒管理办法》等关系较为密切的法律知识，使其能够充分重视法规、法律及规章执行的必要性；对典型的护理纠纷案例进行详细分析，查找产科护理工作中的安全隐患，不断增强护理人员的责任感及法律意识，促进其防范护理风险能力及意识的增强。
1.2.4 转变服务意识 在护士的培训中，强调“以患者为中心，以质量为核心”的宗旨，树立以人为本的信念，不断提高自身素质，为患者提供高质量的服务；促进医护人员护理观念的转变，培养其“慎独”精神，加强对于患者及其家属的沟通，对于患者的疑问详细耐心的解答，做好健康指导。
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1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(x±s)，计数资料采用t检验，计量资料采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者护理差错发生率为3%(6/200)，参考组患者护理差错发生率为33%(66/200) ，比较有统计学意义(P<0.05)；观察组护理纠纷及护理投诉率分别为3%(6/200)、2%(4/200)，参考组护理纠纷及护理投诉率分别为28%(56/200)、17%(34/200)，比较有统计学意义(P<0.05)。
2.2 观察组患者对护理满意评分为(96.32±5.25)分，参考组患者对护理满意评分为(79.65±6.37)分，比较有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
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产科孕产妇护理中常见危险因素主要有以下几点：①产妇及家属对医院期望值过高，同时对妊娠的认知较少，一旦出现异常状况，常出现不接受及不理解情况，导致医护人员纠纷的发生[2]；②部分护理人员服务意识较差、责任心不强、缺乏人文关怀等极易导致护理纠纷的出现；③部分护士尤其是年轻护士经验不足，当出现意外情况时应变能力较差，不能准确认识疾病，未能将产妇的意外情况及时告知医生；在操作时不规范等亦可导致差错的出现；④护理记录不及时，未能达到全面、准确及真实的标准，导致护理记录法律效应较低。针对上述情况医院相关部门需要加强对护理人员专业技术的培训，大力宣传服务意识，同时在产妇入院时，对其进行必要的健康教育，使其理解医护人员的工作，从而减少医疗事故及护理纠纷的出现。本次研究结果显示观察组护理差错率及护理纠纷发生率均明显少与参考组，患者对护理满意评分明显高于参考组(P<0.05)，由此可知，在妇产科优质护理中给予风险管理能够有效减少护理纠纷及差错，提高护理质量，改善护患关系。
参考文献
[1] 熊丽，唐海兰，蒋明珉.风险管理在产科护理管理中的应用[J].西部医学，2009，21(5)：881-883.
[2] 陈应辉，成沛玉.产科病房护理中的风险分析与对策[J].中外医学研究，2012，10(5)：76-77., http://www.100md.com(张丽)