一例高龄股骨头置换患者术后并发巨大压疮的护理
【摘 要】 目的 总结一例高龄股骨头置换患者术后并发巨大压疮的护理体会。方法 对巨大压疮症采用综合治疗，并采取体位指导、用药护理、皮肤护理、营养指导、创面护理等措施。结果 通过65天的精心治疗和护理，患者未出现新压疮，且原压疮创面肉芽组织生长较快，创面完全愈合，康复出院。结论 压疮是骨科卧床病人最常见的并发症，也是临床护理的难题，需要我们认真做好护理工作，严格执行无菌操作，并充分借鉴国内外治疗压疮的方法或措施，才能提高压疮的治疗效果。
【关键词】 压疮；侧股头；护理
【中图分类号】 R816.8 【文献标识码】 B
皮肤压疮是骨科长期卧床患者，特别是高龄患者的常见并发症。会给患者带来很大的负担和经济压力，重者可能会危及生命[1]。我科于2011年8月2日成功护理了一例92岁右髋IV度压疮患者，现将护理方法汇报如下：
, 百拇医药 1 病例简介
患者，女，92岁，因右侧股骨头置换术后并发压疮2月余，来我院进行治疗。入院时体温36.8℃，脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压95/65mmHg，患者呈嗜睡状态，白蛋白36g/L，轻度营养不良(留有一胃管)，大小便失禁(留有一尿管)，四肢呈屈曲性挛缩状态，右侧髋部有一约8cm×6cm×5cm的压疮，深达筋膜，可见白骨，创面有脓液及腐烂组织，颜色发暗，恶臭刺鼻。患者入院后，我科立科制定了严密的护理计划，并当天在紫外线照射30分钟后的单人病房内首次处理创口。因入院未做创面细菌培养，所以给予碘酒消毒创口周围皮肤，剪除坏死组织，激光照射，涂抹康惠尔清创胶，盖上无菌纱布，每日换药两次。待坏死组织彻底被新鲜肉芽代替后，清创胶改用溃疡糊，无菌纱布改用溃疡贴，至创口完全愈合后只用溃疡贴保护即可。通过65天的精心治疗和护理，患者未出现新压疮，且原压疮创面肉芽组织生长较快，创面完全愈合，康复出院。
2 护理措施
, 百拇医药
2.1 体位指导 勤翻身，按压疮护理常规，左侧位-平卧位-右侧位的顺序每2小时翻身一次。由2人同时将患者抬起，再挪动位置，避免推、拉等动作，以防擦破皮肤，引起感染，同时，在护理工作中教会陪护人员帮助患者更换体位等[2]。
2.2 皮肤护理 床下铺冲气床垫；骶骨尾部垫一缠有干燥、清洁的棉布条气圈；对踝部、手部、肘部垫以棉垫、海绵抱枕等[3]；每天早上整理床单位，保持床铺平整、清洁、干燥；每周两次皮肤擦洗，擦洗后在骨突处涂抹爽身粉，并酌情加以按摩，用手掌大鱼际部位向心性进行按摩；每日一次会阴擦洗，及时清理大便，便后擦洗，以免潮湿刺激皮肤或者细菌污染损伤皮肤[4]；病房每日用紫外线照射消毒。
2.3 加强全身营养因患者无法自主进食，所以每日给予200ml的能全力鼻饲，每次50ml，每天4次，指导家属适当喂服易消化的山药粉、蔬菜汁等。当患者白蛋白值为36g/L时，静脉滴注人血白蛋白10g，滴注三天，以补充营养，增强体质，促进创面修复。
, 百拇医药
2.4 创面的护理
2.4.1 涡流式冲洗创面 用20ml的注射器抽取0.9%的生理盐水，快速冲洗创面筋膜处，由创面中心环形加压向外冲洗，反复冲洗至创面清洁，这样对新鲜肉芽无损伤，还可以有效降低创面的细菌数量[5]。
2.4.2 压疮的换药方法 严格执行无菌操作，操作前，每天紫外线消毒病房30分钟，我们按六步洗手法洗手，戴一次性口罩，然后按压疮分级采取相应的换药方法。
3 讨论
本例病人的护理时间长，护理难度大，但护理结果很满意。回顾护理过程，笔者总结了资料过程中的临床体会：
3.1 创面处理时，必须严格无菌操作 严格每天紫外线消毒患者房间30分钟，严格按照六步洗手法洗手，每次换药前一定要将上次残留药物及渗出物清除干净，以不损伤创面正常组织为宜，并自始至终保持创面有药物覆盖，以加速创面愈合。
, 百拇医药
3.2 使用碘酒消毒创口周围皮肤 该方法具有以下优点：(1)碘酒不仅有很强的杀菌能力，而且无耐药性；(2)属于皮肤局部用药，消毒效果及安全性好；(3)碘酒可以使压疮处皮肤形成一层干燥的痂层保护膜，从而延长了翻身时间。
3.3 使用生理盐水涡流式冲洗 生理盐水能吸出组织中多余的水分，形成一个比较干燥的环境，破坏了细菌赖以生存的条件，避免了压疮感染。同时减轻创面水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。由于该方法简单易行，费用低廉，故在压疮临床治疗中使用较多。
3.4 采用激光治疗仪治疗 我科使用SUNDOM-300IB型半导体激光治疗仪照射创面，对创面起到了消炎，促进局部血液循环和增强细胞功能作用，使创面干燥，减少渗出，对创面组织的再生和修复起到了一定的辅助作用。此激光治疗仪具有无痛、无创伤、无副作用的优点。
3.5 采用康惠尔清创胶治疗IV度压疮 主要用于吸收创面渗出物，保持产品内聚性能，清除坏死组织。该方法免去了剪切坏死组织的过程，虽然速度慢，但是能够彻底地治疗压疮。
, http://www.100md.com
参考文献
[1] 王玉红.压疮的临床预防与护理[J].中国医药导报，2007，(17)4：80.
[2] 王翠凤.张桂.徐文莉，等.1例老年植物人双侧臀部巨大褥疮的护理[J].中华护理杂志，2000，35(9)：559-560.
[3] 欧阳芳群.褥疮的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(33)：5226.
[4] 杨红，陈士鹤.再谈骨科患者褥疮的护理体会[J].中国伤残医学，2011，19(5)：89-90.
[5] 赵雅君.多发性褥疮的护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39(8)：1104., http://www.100md.com(宋蔓莉等)
【关键词】 压疮；侧股头；护理
【中图分类号】 R816.8 【文献标识码】 B
皮肤压疮是骨科长期卧床患者，特别是高龄患者的常见并发症。会给患者带来很大的负担和经济压力，重者可能会危及生命[1]。我科于2011年8月2日成功护理了一例92岁右髋IV度压疮患者，现将护理方法汇报如下：
, 百拇医药 1 病例简介
患者，女，92岁，因右侧股骨头置换术后并发压疮2月余，来我院进行治疗。入院时体温36.8℃，脉搏66次/分，呼吸18次/分，血压95/65mmHg，患者呈嗜睡状态，白蛋白36g/L，轻度营养不良(留有一胃管)，大小便失禁(留有一尿管)，四肢呈屈曲性挛缩状态，右侧髋部有一约8cm×6cm×5cm的压疮，深达筋膜，可见白骨，创面有脓液及腐烂组织，颜色发暗，恶臭刺鼻。患者入院后，我科立科制定了严密的护理计划，并当天在紫外线照射30分钟后的单人病房内首次处理创口。因入院未做创面细菌培养，所以给予碘酒消毒创口周围皮肤，剪除坏死组织，激光照射，涂抹康惠尔清创胶，盖上无菌纱布，每日换药两次。待坏死组织彻底被新鲜肉芽代替后，清创胶改用溃疡糊，无菌纱布改用溃疡贴，至创口完全愈合后只用溃疡贴保护即可。通过65天的精心治疗和护理，患者未出现新压疮，且原压疮创面肉芽组织生长较快，创面完全愈合，康复出院。
2 护理措施
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2.1 体位指导 勤翻身，按压疮护理常规，左侧位-平卧位-右侧位的顺序每2小时翻身一次。由2人同时将患者抬起，再挪动位置，避免推、拉等动作，以防擦破皮肤，引起感染，同时，在护理工作中教会陪护人员帮助患者更换体位等[2]。
2.2 皮肤护理 床下铺冲气床垫；骶骨尾部垫一缠有干燥、清洁的棉布条气圈；对踝部、手部、肘部垫以棉垫、海绵抱枕等[3]；每天早上整理床单位，保持床铺平整、清洁、干燥；每周两次皮肤擦洗，擦洗后在骨突处涂抹爽身粉，并酌情加以按摩，用手掌大鱼际部位向心性进行按摩；每日一次会阴擦洗，及时清理大便，便后擦洗，以免潮湿刺激皮肤或者细菌污染损伤皮肤[4]；病房每日用紫外线照射消毒。
2.3 加强全身营养因患者无法自主进食，所以每日给予200ml的能全力鼻饲，每次50ml，每天4次，指导家属适当喂服易消化的山药粉、蔬菜汁等。当患者白蛋白值为36g/L时，静脉滴注人血白蛋白10g，滴注三天，以补充营养，增强体质，促进创面修复。
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2.4 创面的护理
2.4.1 涡流式冲洗创面 用20ml的注射器抽取0.9%的生理盐水，快速冲洗创面筋膜处，由创面中心环形加压向外冲洗，反复冲洗至创面清洁，这样对新鲜肉芽无损伤，还可以有效降低创面的细菌数量[5]。
2.4.2 压疮的换药方法 严格执行无菌操作，操作前，每天紫外线消毒病房30分钟，我们按六步洗手法洗手，戴一次性口罩，然后按压疮分级采取相应的换药方法。
3 讨论
本例病人的护理时间长，护理难度大，但护理结果很满意。回顾护理过程，笔者总结了资料过程中的临床体会：
3.1 创面处理时，必须严格无菌操作 严格每天紫外线消毒患者房间30分钟，严格按照六步洗手法洗手，每次换药前一定要将上次残留药物及渗出物清除干净，以不损伤创面正常组织为宜，并自始至终保持创面有药物覆盖，以加速创面愈合。
, 百拇医药
3.2 使用碘酒消毒创口周围皮肤 该方法具有以下优点：(1)碘酒不仅有很强的杀菌能力，而且无耐药性；(2)属于皮肤局部用药，消毒效果及安全性好；(3)碘酒可以使压疮处皮肤形成一层干燥的痂层保护膜，从而延长了翻身时间。
3.3 使用生理盐水涡流式冲洗 生理盐水能吸出组织中多余的水分，形成一个比较干燥的环境，破坏了细菌赖以生存的条件，避免了压疮感染。同时减轻创面水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。由于该方法简单易行，费用低廉，故在压疮临床治疗中使用较多。
3.4 采用激光治疗仪治疗 我科使用SUNDOM-300IB型半导体激光治疗仪照射创面，对创面起到了消炎，促进局部血液循环和增强细胞功能作用，使创面干燥，减少渗出，对创面组织的再生和修复起到了一定的辅助作用。此激光治疗仪具有无痛、无创伤、无副作用的优点。
3.5 采用康惠尔清创胶治疗IV度压疮 主要用于吸收创面渗出物，保持产品内聚性能，清除坏死组织。该方法免去了剪切坏死组织的过程，虽然速度慢，但是能够彻底地治疗压疮。
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参考文献
[1] 王玉红.压疮的临床预防与护理[J].中国医药导报，2007，(17)4：80.
[2] 王翠凤.张桂.徐文莉，等.1例老年植物人双侧臀部巨大褥疮的护理[J].中华护理杂志，2000，35(9)：559-560.
[3] 欧阳芳群.褥疮的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(33)：5226.
[4] 杨红，陈士鹤.再谈骨科患者褥疮的护理体会[J].中国伤残医学，2011，19(5)：89-90.
[5] 赵雅君.多发性褥疮的护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39(8)：1104., http://www.100md.com(宋蔓莉等)
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