1620例金属角膜异物裂隙灯显微镜下剔除的体会
【摘 要】 目的 探讨裂隙灯显微镜下剔除金属异物的方法。方法 0.4%奥布卡因滴眼液表麻下，在裂隙灯显微镜下用5号针头准确剔除角膜金属异物。结果 所有剔除异物的患者，于2至3天内症状消失愈合。仅个别异物滞留时间长感染较重的患者需1周左右治疗，无角膜穿孔及眼内炎发生。仅78例留有角膜云翳或斑翳。
【关键词】 金属异物；裂隙灯；剔除
【中图分类号】 R772.2 【文献标识码】 B
金属性的角膜异物伤是常见的职业性眼外伤，在机械加工行业尤其如此，如不及时就医治疗，将导致不同程度的角膜损伤。轻者视力减退，严重者可致失明。笔者单位隶属于机械加工行业，直接为一线工人服务，故该类患者较多。现在将我科近3年治疗的1620例(1638眼)角膜异物伤诊治的一点体会报道如下：
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 本组金属异物男1590例，女30例。单眼1602例，双眼18例。其中右眼872眼，左眼776眼。年龄：14至62岁。就诊时间：最短2小时，最长6天。其中以3天居多。
1.2 治疗方法 用0.4%奥布卡因滴眼液连续滴眼两次，每次一至二滴，间隔五分钟。0.25%氯霉素眼药水点眼一次。然后患者取坐位，嘱睁眼，注视前方一固定目标不动。在裂隙灯显微镜下用斜照法，仔细观察角膜异物的位置深度及大小，用五号一次性注射针头准确剔除异物。术中尽可能一次性取净铁锈，但是位于角膜前弹力层和实质层之间的锈环，在第二、三天时较难取，此时不要强行取除，因为经过角膜的修补作用可以使异物被抬起外露，易于取出，以减少角膜的感染及瘢痕，可于次日再取一次此时容易取净[1]。一般无明显合并感染时，术后给予抗生素眼药膏涂术眼并包扎。术后2小时可以打开点抗生素滴眼液及贝复舒滴眼液后继续遮盖术眼，于第二天自行摘掉眼垫，继续用药至痊愈。如有不适，随时就诊。对于刺激症状严重，创面较深，合并角膜炎、溃疡及色素膜炎的患者需要球结膜下注射妥布霉素注射液两万单位并包扎术眼，全身应用抗生素三天。对于前房渗出较多者可在次日上皮愈合后，给予含皮质类固醇激素类滴眼液滴眼。症状减轻后，局部点抗生素及贝复舒滴眼液，以利于控制感染及促进角膜组织的修复。
, 百拇医药
2 结果
所有剔除异物的患者经上述治疗，于两到三天内症状消失痊愈。仅有个别异物存留时间较长、感染较重的患者需要一周左右的治疗获得了痊愈。所有患者无1例发生角膜穿孔及眼内炎，仅有78例留有角膜云翳和斑翳。
3 讨论
角膜金属异物以机械加工企业中的生产工人为多，本单位为重型机械加工企业，几乎每天都有角膜异物患者就诊，他们大多是在用砂轮磨削金属工件时，金属屑飞溅入眼中的。一旦发生，就会不同程度地引起角膜损害，位于角膜中央较深的异物也应该及时取出。笔者剔除角膜异物的体会是：剔除异物的全过程必须严格执行无菌操作，所使用的医疗物品，必须经过消毒保持无污染无菌，避免医源性感染。治疗操作时，要在裂隙灯显微镜下进行，操作动作轻柔准确无误，切忌粗暴尽可能的避免过多的损伤正常角膜组织，术中尽量一次性取尽异物。在裂隙灯显微镜下，能清晰的显示角膜各个层面以及异物的性质、深浅及周围角膜组织是否受到浸润及锈染等情况。尤其对于难以剔除的角膜前弹力层锈环及较深的角膜组织感染，裂隙灯显微镜更显现出了它的优势。在裂隙灯显微镜下，能准确的观察异物及锈染的位置，减少角膜周围组织不必要的损伤，加速角膜创面愈合[2]。严重的角膜异物伤可以直接导致终身视力损害，因此，角膜异物创伤的预防尤为重要。具体的预防措施，建议如下：？改善防护设备，强调工作人员戴好防护眼镜。夏天，用电风扇时，选择好风向。加强宣传工作，使工作人员充分的认识到角膜异物的危害性[3]。要求在工作的操作中集中注意力，特别是加工铸铁，铜件时注意防范，一旦异物致伤眼睛，应立即到医院就诊，防止角膜感染及瘢痕的形成。总之：在裂隙灯显微镜下剔除角膜金属异物准确、干净且损伤降至最低，痛苦小、恢复快、角膜斑翳小，减少了并发症。
参考文献
[1] 余少华.角膜异物2245例分析[J].眼外伤职业眼病杂志，1986，(2).
[2] 高洪，牟效秀，李振波.多功能异物针对角膜深层异物摘除的体会[J].眼外伤职业病杂志，2003，25(9)：633.
[3] 李凤鸣.眼科全书[M].人民卫生出版社，1996：304-305., http://www.100md.com(周丽艳 任斌)
【关键词】 金属异物；裂隙灯；剔除
【中图分类号】 R772.2 【文献标识码】 B
金属性的角膜异物伤是常见的职业性眼外伤，在机械加工行业尤其如此，如不及时就医治疗，将导致不同程度的角膜损伤。轻者视力减退，严重者可致失明。笔者单位隶属于机械加工行业，直接为一线工人服务，故该类患者较多。现在将我科近3年治疗的1620例(1638眼)角膜异物伤诊治的一点体会报道如下：
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 临床资料 本组金属异物男1590例，女30例。单眼1602例，双眼18例。其中右眼872眼，左眼776眼。年龄：14至62岁。就诊时间：最短2小时，最长6天。其中以3天居多。
1.2 治疗方法 用0.4%奥布卡因滴眼液连续滴眼两次，每次一至二滴，间隔五分钟。0.25%氯霉素眼药水点眼一次。然后患者取坐位，嘱睁眼，注视前方一固定目标不动。在裂隙灯显微镜下用斜照法，仔细观察角膜异物的位置深度及大小，用五号一次性注射针头准确剔除异物。术中尽可能一次性取净铁锈，但是位于角膜前弹力层和实质层之间的锈环，在第二、三天时较难取，此时不要强行取除，因为经过角膜的修补作用可以使异物被抬起外露，易于取出，以减少角膜的感染及瘢痕，可于次日再取一次此时容易取净[1]。一般无明显合并感染时，术后给予抗生素眼药膏涂术眼并包扎。术后2小时可以打开点抗生素滴眼液及贝复舒滴眼液后继续遮盖术眼，于第二天自行摘掉眼垫，继续用药至痊愈。如有不适，随时就诊。对于刺激症状严重，创面较深，合并角膜炎、溃疡及色素膜炎的患者需要球结膜下注射妥布霉素注射液两万单位并包扎术眼，全身应用抗生素三天。对于前房渗出较多者可在次日上皮愈合后，给予含皮质类固醇激素类滴眼液滴眼。症状减轻后，局部点抗生素及贝复舒滴眼液，以利于控制感染及促进角膜组织的修复。
, 百拇医药
2 结果
所有剔除异物的患者经上述治疗，于两到三天内症状消失痊愈。仅有个别异物存留时间较长、感染较重的患者需要一周左右的治疗获得了痊愈。所有患者无1例发生角膜穿孔及眼内炎，仅有78例留有角膜云翳和斑翳。
3 讨论
角膜金属异物以机械加工企业中的生产工人为多，本单位为重型机械加工企业，几乎每天都有角膜异物患者就诊，他们大多是在用砂轮磨削金属工件时，金属屑飞溅入眼中的。一旦发生，就会不同程度地引起角膜损害，位于角膜中央较深的异物也应该及时取出。笔者剔除角膜异物的体会是：剔除异物的全过程必须严格执行无菌操作，所使用的医疗物品，必须经过消毒保持无污染无菌，避免医源性感染。治疗操作时，要在裂隙灯显微镜下进行，操作动作轻柔准确无误，切忌粗暴尽可能的避免过多的损伤正常角膜组织，术中尽量一次性取尽异物。在裂隙灯显微镜下，能清晰的显示角膜各个层面以及异物的性质、深浅及周围角膜组织是否受到浸润及锈染等情况。尤其对于难以剔除的角膜前弹力层锈环及较深的角膜组织感染，裂隙灯显微镜更显现出了它的优势。在裂隙灯显微镜下，能准确的观察异物及锈染的位置，减少角膜周围组织不必要的损伤，加速角膜创面愈合[2]。严重的角膜异物伤可以直接导致终身视力损害，因此，角膜异物创伤的预防尤为重要。具体的预防措施，建议如下：？改善防护设备，强调工作人员戴好防护眼镜。夏天，用电风扇时，选择好风向。加强宣传工作，使工作人员充分的认识到角膜异物的危害性[3]。要求在工作的操作中集中注意力，特别是加工铸铁，铜件时注意防范，一旦异物致伤眼睛，应立即到医院就诊，防止角膜感染及瘢痕的形成。总之：在裂隙灯显微镜下剔除角膜金属异物准确、干净且损伤降至最低，痛苦小、恢复快、角膜斑翳小，减少了并发症。
参考文献
[1] 余少华.角膜异物2245例分析[J].眼外伤职业眼病杂志，1986，(2).
[2] 高洪，牟效秀，李振波.多功能异物针对角膜深层异物摘除的体会[J].眼外伤职业病杂志，2003，25(9)：633.
[3] 李凤鸣.眼科全书[M].人民卫生出版社，1996：304-305., http://www.100md.com(周丽艳 任斌)
参见：首页 > 专题 > 专题11 > 显微镜下的发现