基本药物制度实施情况调查分析(1)
【摘 要】 基本药物制度是国家基本医疗服务的惠民政策，完善的基本药物制度及配套措施可有效促进我国实现人人享有基本医疗卫生服务。我们应在现有国情的基础上，尽快在法律层面上对基本药物制度做出明确规定并出台相关细则，建立财政投入的长效机制，加强基本药物的宣传，转变“以药补医”机制，促进药品生产流通企业资源优化整合，保障群众基本用药权益，减轻群众用药负担，最终建立起完善的基本药物制度。
【关键词】 基本药物；优点；不足；建议
【中图分类号】 R927.1 【文献标识码】 B
所谓“基本药物”，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。2009年“新医改”启动时，卫生部等9部门联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着中国基本药物制度开始建立。为更好地促进我国基本药物制度的实施，笔者根据连续3年的基本药物数据统计，对基本药物制度的实施情况进行了调查、分析。
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1 基本药物的优势
1.1 国家政策支持 基本药物制度是国家基本医疗服务的惠民政策，建立国家基本药物制度，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，合理确定我国基本药物的品种和数量。基本药品定点生产、直接配送、统一定价，并提高报销比例，这是该制度最令群众满意的方面。
1.2 价格优势 与“非基本药物”的市场行为不同，基本药物由政府支持管控，通常都会设置价格上限，而后在上限以下定价招标，实行公开招标采购、统一配送，减少中间流通环节的价格加成，在政府办基层医疗卫生机构零差率销售，而且报销比例高于非基本药物，价格较低，减少了民众的医疗支出。
1.3 安全有效 基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对基本药物实行全品种覆盖抽验，加强对基本药物不良反应的监测管理，并按《药品不良反应报告和监测管理办法》上报，保证群众基本用药安全。
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1.4 方便可及 国家要求医疗卫生机构必须按规定配备和使用基本药物并确定合理比例。群众在基层医疗卫生服务机构就能获得，使用方便。
2 基本药物制度实施中存在的不足
2.1 国家基本药物制度的法律地位不明确 基本药物制度在我国推行多年，但至今还没有相应的法律地位。只是1997年的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确了“国家建立并完善基本药物制度”。国家基本药物制度一直没有相应的条款和应有的外延，缺乏具体内容。这不仅不利于相关制度的确立和推行，还会在不同的领域和社会各阶层产生不同的理解跟认识。
2.2 基本药物的遴选与配备使用机制不完备 实行基本药物制度以来，社区医疗卫生机构里配备的药品多为基本药物目录里的药物。由于部分基本药物配备使用机制不完备或缺货，以及医生用药习惯和老百姓用药偏好，有些列入目录的品种在基层不需要，有些基层需要的品种又没有列入，造成目录实施困难，部分患者就医购药时，对基本药物的种类不满意，认为基本药物的种类太少，现有基本药物不能完全满足民众的用药需求。
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2.3 偏远基层医疗机构配送流通成本高 基本药物制度实施以来，品种不断增加，越来越有利于群众就医用药，但这一惠民政策的落实在偏远农村却十分困难。乡镇医疗机构分散，物流设施落后，致使配送机构很难以合理的配送规模来化解流通成本高的问题，药物配送机构积极性受挫，配送效率低，致使部分乡镇医疗机构难以获得齐全的基本药物，有的甚至因此不能处理常见病、多发病。
2.4 基层医疗机构诊疗服务水平低，基本药物制度惠民难 基层医疗卫生机构的执业范围普遍较窄，药物采购权和处方权有限，诊疗条件和技术力量都比较薄弱，不具备首诊的能力。因此，当患者确需使用只有较高执业资质的医务人员才有权开具处方的药物时，只能到县级以上医院解决，基本药物的优势得不到发挥，基层医疗机构的病人流失，收益受损，群众用药权益受损。
2.5 部分廉价和治疗罕见病的基本药物在市场上短缺严重，造成“药荒” 各地政府对基本药物统一采购的压价方式都采用最低价中标。这种中标方式使招标价格越压越低，甚至是“亏本中标”。但部分药厂仍然积极参与，究其原因是在药品市场中，赚钱已经不是唯一的游戏规则了。有些药厂参与的一个重要原因就是希望 “带量采购”。但中国“以药养医”的现状使得医生更乐于增加药量和使用更新更昂贵的药物，相对廉价的基本药物则被越来越少的使用，部分中标企业以量带利润的想法落空。其中不少企业就会通过造就“药荒”寻求涨价的机会。有些企业则通过招标获得垄断地位，但并不生产，目标就是让对手空有生产能力却无法生产，进而打压对手。希望通过这种方式打破当地旧有的市场格局。故此制造了“药荒”。
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2.6 基本药物制度的宣传力度不足 我国基本药物制度建立至今已经有好几年了，但是有些政府部门对于推行基本药物制度的重要性认识不够，制度的推行、宣传及完善等工作尚无实质性的进展。由于基本药物的宣传力度不强，导致部分公众对基本药物的认识不足，不知道什么是基本药物，认为基本药物就是便宜药，疗效肯定不好。甚至许多医务工作者对基本药物也知之甚少。在实际工作中不知道如何正确合理使用基本药物。药品研发、生产、流通。销售、使用等各环节相关人员也多缺乏深入的认识和理解，在社区、乡镇、基层这种现象更为明显。
3 基本药物实施现状的分析与建议
3.1 给予基本药物制度明确的法律地位 国家基本药物制度是一项关系到国计民生的重要制度，但一直没有以法律的形式确立。为了确保基本药物制度的有效实施，首先要给予基本药物制度应有的法律地位，制定一部确保基本药物制度有效实施的法规，对基本药物的生产，流通、使用等环节进行指导、规范和监督。用法律法规规定医疗机构配备和使用基本药物的比例，要求医务人员按照规定使用基本药物，确保各大医院将基本药物的使用作为首选并实行零差率销售。对纳入国家基本药物目录和质优价廉的药品，制定鼓励生产、流通的政策。从而保障基本药物制度的有效实施。, http://www.100md.com(程文利)
【关键词】 基本药物；优点；不足；建议
【中图分类号】 R927.1 【文献标识码】 B
所谓“基本药物”，指的是能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、必需、有效、价廉。2009年“新医改”启动时，卫生部等9部门联合发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，这标志着中国基本药物制度开始建立。为更好地促进我国基本药物制度的实施，笔者根据连续3年的基本药物数据统计，对基本药物制度的实施情况进行了调查、分析。
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1 基本药物的优势
1.1 国家政策支持 基本药物制度是国家基本医疗服务的惠民政策，建立国家基本药物制度，中央政府统一制定和发布国家基本药物目录，合理确定我国基本药物的品种和数量。基本药品定点生产、直接配送、统一定价，并提高报销比例，这是该制度最令群众满意的方面。
1.2 价格优势 与“非基本药物”的市场行为不同，基本药物由政府支持管控，通常都会设置价格上限，而后在上限以下定价招标，实行公开招标采购、统一配送，减少中间流通环节的价格加成，在政府办基层医疗卫生机构零差率销售，而且报销比例高于非基本药物，价格较低，减少了民众的医疗支出。
1.3 安全有效 基本药物是经过长期临床实践检验证明安全有效的首选药物。国家对基本药物实行全品种覆盖抽验，加强对基本药物不良反应的监测管理，并按《药品不良反应报告和监测管理办法》上报，保证群众基本用药安全。
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1.4 方便可及 国家要求医疗卫生机构必须按规定配备和使用基本药物并确定合理比例。群众在基层医疗卫生服务机构就能获得，使用方便。
2 基本药物制度实施中存在的不足
2.1 国家基本药物制度的法律地位不明确 基本药物制度在我国推行多年，但至今还没有相应的法律地位。只是1997年的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确了“国家建立并完善基本药物制度”。国家基本药物制度一直没有相应的条款和应有的外延，缺乏具体内容。这不仅不利于相关制度的确立和推行，还会在不同的领域和社会各阶层产生不同的理解跟认识。
2.2 基本药物的遴选与配备使用机制不完备 实行基本药物制度以来，社区医疗卫生机构里配备的药品多为基本药物目录里的药物。由于部分基本药物配备使用机制不完备或缺货，以及医生用药习惯和老百姓用药偏好，有些列入目录的品种在基层不需要，有些基层需要的品种又没有列入，造成目录实施困难，部分患者就医购药时，对基本药物的种类不满意，认为基本药物的种类太少，现有基本药物不能完全满足民众的用药需求。
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2.3 偏远基层医疗机构配送流通成本高 基本药物制度实施以来，品种不断增加，越来越有利于群众就医用药，但这一惠民政策的落实在偏远农村却十分困难。乡镇医疗机构分散，物流设施落后，致使配送机构很难以合理的配送规模来化解流通成本高的问题，药物配送机构积极性受挫，配送效率低，致使部分乡镇医疗机构难以获得齐全的基本药物，有的甚至因此不能处理常见病、多发病。
2.4 基层医疗机构诊疗服务水平低，基本药物制度惠民难 基层医疗卫生机构的执业范围普遍较窄，药物采购权和处方权有限，诊疗条件和技术力量都比较薄弱，不具备首诊的能力。因此，当患者确需使用只有较高执业资质的医务人员才有权开具处方的药物时，只能到县级以上医院解决，基本药物的优势得不到发挥，基层医疗机构的病人流失，收益受损，群众用药权益受损。
2.5 部分廉价和治疗罕见病的基本药物在市场上短缺严重，造成“药荒” 各地政府对基本药物统一采购的压价方式都采用最低价中标。这种中标方式使招标价格越压越低，甚至是“亏本中标”。但部分药厂仍然积极参与，究其原因是在药品市场中，赚钱已经不是唯一的游戏规则了。有些药厂参与的一个重要原因就是希望 “带量采购”。但中国“以药养医”的现状使得医生更乐于增加药量和使用更新更昂贵的药物，相对廉价的基本药物则被越来越少的使用，部分中标企业以量带利润的想法落空。其中不少企业就会通过造就“药荒”寻求涨价的机会。有些企业则通过招标获得垄断地位，但并不生产，目标就是让对手空有生产能力却无法生产，进而打压对手。希望通过这种方式打破当地旧有的市场格局。故此制造了“药荒”。
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2.6 基本药物制度的宣传力度不足 我国基本药物制度建立至今已经有好几年了，但是有些政府部门对于推行基本药物制度的重要性认识不够，制度的推行、宣传及完善等工作尚无实质性的进展。由于基本药物的宣传力度不强，导致部分公众对基本药物的认识不足，不知道什么是基本药物，认为基本药物就是便宜药，疗效肯定不好。甚至许多医务工作者对基本药物也知之甚少。在实际工作中不知道如何正确合理使用基本药物。药品研发、生产、流通。销售、使用等各环节相关人员也多缺乏深入的认识和理解，在社区、乡镇、基层这种现象更为明显。
3 基本药物实施现状的分析与建议
3.1 给予基本药物制度明确的法律地位 国家基本药物制度是一项关系到国计民生的重要制度，但一直没有以法律的形式确立。为了确保基本药物制度的有效实施，首先要给予基本药物制度应有的法律地位，制定一部确保基本药物制度有效实施的法规，对基本药物的生产，流通、使用等环节进行指导、规范和监督。用法律法规规定医疗机构配备和使用基本药物的比例，要求医务人员按照规定使用基本药物，确保各大医院将基本药物的使用作为首选并实行零差率销售。对纳入国家基本药物目录和质优价廉的药品，制定鼓励生产、流通的政策。从而保障基本药物制度的有效实施。, http://www.100md.com(程文利)