利培酮与奥氮平治疗难治性精神分裂症对照研究
【摘 要】 目的 比较利培酮和奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效与安全性。方法 将84例难治性精神分裂症患者随机分为利培酮组和奥氮平组，分别予以利培酮和奥氮平治疗12周。应用阳性和阴性症状量表(PANSS)和副反应量表(TESS)评定两种药物的临床疗效和不良反应。结果 利培酮组与有效率76.19%，奥氮平组有效率80.95%，两种比较差异无显著性，利培酮的主要不良反应为肌强直、震颤及体重增加，奥氮平的主要不良反应为血糖升高及体重增加。结论 利培酮与奥氮平治疗难治性精神分裂症有良好疗效，二者不良反应均较轻微。
【关键词】 利培酮；奥氮平；难治性精神分裂症
【中图分类号】 R749.3 【文献标识码】 B
精神分裂症是一种复杂的异质性精神疾病，传统的抗精神病药物治疗精神分裂症，约有15-20%的患者表现疗效不佳[1]，影响其社会功能的康复。国际精神药理学会定义这类难治性精神分裂症病人，是指那些经过两种不同第二代抗精神病药物规范持续治疗4至6周无效的患者[2]。利培酮、奥氮平是新式的具有明显特点抗精神类药品，可以显著的改善精神分裂症的各类病情，病情可以等到有效的控制。用利培酮为对比奥氮平疗效精神分裂症的效果及康复性。
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1 目的与方式
1.1 对象 因此把入组病人从10年1月-13年5月的在院的病人。入组标准：①具有典型性精神障碍诊断的参照(CCMD-3)第3版精神分裂症判断准则；②达到CONLY[1]，给出的无法治愈精神分裂症的准则：这5年使用过多种化学构成有差异性的抗精神病物品，就等于氯丙嗪≥600mg/d，每种物品不间断服用大于6周，但成效差甚至没有效果；③年龄18-60岁，阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60；④病程≥5年；⑤未应用奥氮平、利培酮规范治疗。排除标准：排除其他精神障碍、酒精或药物滥用、严重躯体疾病。妊娠或哺乳期妇女。符合上述条件的患者共84例，随机分为利培酮组和奥氮平组各42例。利培酮组：男22例，女20例，平均年龄(31.41±6.45)岁，平均病程(6.81±3.41)年。上述资料两组比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 所有病例经2周清洗期后入组，利培酮(卓夫)起始剂量1mg/d，奥氮平起始剂量5mg/d，据临床疗效及不良反应调整剂量，利培酮剂量范围1-7 mg/d，平均剂量为平均剂量为(4.31±1.25)mg/d，奥氮平(欧兰宁)剂量范围10-25 mg/d，(15.27±4.38)mg/d。观察期间不合并其他抗精神病药物，若出现不良反应，可视情况加用安坦或苯二氮卓类药物。分别于治疗前及治疗后每4周进行1次体格检查和相关实验室检查(血常规、尿常规、肝功、血糖)、心电图、脑电图等。
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1.3 治疗效果和副作用测评 在疗效前和疗效后第2、4、8、12周末使用各类症状测评量表(PANSS)测定临床使用效果，用副作用量表(TESS)测评物品的副作用的表现情况。用PANSS减分率≥75%为治愈，≥50%为明显提高，≥25%为提高，<25%为没有效果。
1.4 统计处理 所有信息使用SPSS 10.0软件统计分析，并开始t检测及X2校对。
2 结果
2.1 两组PANSS测评分析 治疗完成后，两组PANSS测评以及治疗前对比均有明显性下降。在治疗后第2、4周末，两组间对比PANSS评定有明显的区别。这个就说明奥氮平作用效果早于利培酮，治疗第8、12周末两组间对比PANSS评定没有明显的不同。
2.2 临床成果对比 治疗12周后，利培酮组治愈9例，有明显的缓解14例，进步9例，无效10例，有效率26.19%，显效率54.76%；奥氮平组痊愈11例，显著进步13例，进步10例，无效8例，有效率80.95%，缓解率57.14%，有效率两组间相互比较没有显著性差异，这就说明两种药品的治疗相关大体相同。
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2.3 两组TESS评定结果比较 利培酮的明显的不良情况为肌强直、震颤鸡体重上升。奥氮平组明显不良情况为血糖增加及增加体重。经X2对比，在肌强直、震颤和血糖增加方面有明显的差异。
3 讨论
目前难以治愈的精神分裂症的康复问题还是作为困扰抗精神病药理学以及精神科医生的一个重要难题。对病人的社会用途康复以及生活品质都有显著的改善[3]。就有特点的抗精神病药品可有效缓解急性期的阳性病情，并能能够阻止病情的反复发作。但这种药物有很多弊端，如掌握精神病性病情所要求的剂量，此外约20%病人用典型抗精神病药没有效果有可能仅有轻微的治疗效果。而新研制出来的抗精神病药品能加大疗效和不良效果之间的用药距离，并加大对阴性病情以及难以治愈的病理的有显著的效果。利培酮是一种非典型抗精神病物品，有着对D2以及5H2A受体平衡的拮抗作用，奥氮平也是新式的抗精神病物品，这个属于噻吩苯二氮卓类五羟色胺-多巴胺(5-HT/DA)拮抗剂，对精神分裂患者的阳性病情、阴性病情及任职能力都有着很到的治疗效果。本探究能够看出，治疗4周时，利培酮和奥氮平组的PANSS总分和各因子分与其治疗前就有明显性的下降的情况，能够看出两组药品对精神分裂症患者的阳性病情、阴性病情及一般功能都有很好的治疗效果，和有关报道[4，5]结论相同。两组药品的副作用都有所下降，利培酮的明显的不良情况为肌强直、震颤鸡体重加重。奥氮平组明显的不良情况为血糖提高和体重加重，其具有显著的改善效果。体格检查、血常规、尿常规及肝功、脑电图等检查无明显异常，心电图为心动过速患者未予特殊处理，其他病例心电图正常。
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本探究显示，利培酮以及奥氮平治疗难治性精神分裂症都具有很好的治疗效果，副作用少，患者的依从性好的特征，适用于临床推广应用。
参考文献
[1]郑占杰，刘琳琳，王骞.利培酮与氟哌啶醇治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].山东精神医学，2003，16(4)：220-221.
[2]王小龙，李益民，胡颖萃，等.奥氮平与氯氮平治疗精神分裂症的对照研究[J].临床精神医学杂志，2008，18(3)：305-306.
[3]成军，李红，石中玉.高剂量奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效[J].中国健康心理学杂志，2013，21(9)：1287-1289., http://www.100md.com(于永涛等)
【关键词】 利培酮；奥氮平；难治性精神分裂症
【中图分类号】 R749.3 【文献标识码】 B
精神分裂症是一种复杂的异质性精神疾病，传统的抗精神病药物治疗精神分裂症，约有15-20%的患者表现疗效不佳[1]，影响其社会功能的康复。国际精神药理学会定义这类难治性精神分裂症病人，是指那些经过两种不同第二代抗精神病药物规范持续治疗4至6周无效的患者[2]。利培酮、奥氮平是新式的具有明显特点抗精神类药品，可以显著的改善精神分裂症的各类病情，病情可以等到有效的控制。用利培酮为对比奥氮平疗效精神分裂症的效果及康复性。
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1 目的与方式
1.1 对象 因此把入组病人从10年1月-13年5月的在院的病人。入组标准：①具有典型性精神障碍诊断的参照(CCMD-3)第3版精神分裂症判断准则；②达到CONLY[1]，给出的无法治愈精神分裂症的准则：这5年使用过多种化学构成有差异性的抗精神病物品，就等于氯丙嗪≥600mg/d，每种物品不间断服用大于6周，但成效差甚至没有效果；③年龄18-60岁，阳性和阴性症状量表(PANSS)评分≥60；④病程≥5年；⑤未应用奥氮平、利培酮规范治疗。排除标准：排除其他精神障碍、酒精或药物滥用、严重躯体疾病。妊娠或哺乳期妇女。符合上述条件的患者共84例，随机分为利培酮组和奥氮平组各42例。利培酮组：男22例，女20例，平均年龄(31.41±6.45)岁，平均病程(6.81±3.41)年。上述资料两组比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法 所有病例经2周清洗期后入组，利培酮(卓夫)起始剂量1mg/d，奥氮平起始剂量5mg/d，据临床疗效及不良反应调整剂量，利培酮剂量范围1-7 mg/d，平均剂量为平均剂量为(4.31±1.25)mg/d，奥氮平(欧兰宁)剂量范围10-25 mg/d，(15.27±4.38)mg/d。观察期间不合并其他抗精神病药物，若出现不良反应，可视情况加用安坦或苯二氮卓类药物。分别于治疗前及治疗后每4周进行1次体格检查和相关实验室检查(血常规、尿常规、肝功、血糖)、心电图、脑电图等。
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1.3 治疗效果和副作用测评 在疗效前和疗效后第2、4、8、12周末使用各类症状测评量表(PANSS)测定临床使用效果，用副作用量表(TESS)测评物品的副作用的表现情况。用PANSS减分率≥75%为治愈，≥50%为明显提高，≥25%为提高，<25%为没有效果。
1.4 统计处理 所有信息使用SPSS 10.0软件统计分析，并开始t检测及X2校对。
2 结果
2.1 两组PANSS测评分析 治疗完成后，两组PANSS测评以及治疗前对比均有明显性下降。在治疗后第2、4周末，两组间对比PANSS评定有明显的区别。这个就说明奥氮平作用效果早于利培酮，治疗第8、12周末两组间对比PANSS评定没有明显的不同。
2.2 临床成果对比 治疗12周后，利培酮组治愈9例，有明显的缓解14例，进步9例，无效10例，有效率26.19%，显效率54.76%；奥氮平组痊愈11例，显著进步13例，进步10例，无效8例，有效率80.95%，缓解率57.14%，有效率两组间相互比较没有显著性差异，这就说明两种药品的治疗相关大体相同。
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2.3 两组TESS评定结果比较 利培酮的明显的不良情况为肌强直、震颤鸡体重上升。奥氮平组明显不良情况为血糖增加及增加体重。经X2对比，在肌强直、震颤和血糖增加方面有明显的差异。
3 讨论
目前难以治愈的精神分裂症的康复问题还是作为困扰抗精神病药理学以及精神科医生的一个重要难题。对病人的社会用途康复以及生活品质都有显著的改善[3]。就有特点的抗精神病药品可有效缓解急性期的阳性病情，并能能够阻止病情的反复发作。但这种药物有很多弊端，如掌握精神病性病情所要求的剂量，此外约20%病人用典型抗精神病药没有效果有可能仅有轻微的治疗效果。而新研制出来的抗精神病药品能加大疗效和不良效果之间的用药距离，并加大对阴性病情以及难以治愈的病理的有显著的效果。利培酮是一种非典型抗精神病物品，有着对D2以及5H2A受体平衡的拮抗作用，奥氮平也是新式的抗精神病物品，这个属于噻吩苯二氮卓类五羟色胺-多巴胺(5-HT/DA)拮抗剂，对精神分裂患者的阳性病情、阴性病情及任职能力都有着很到的治疗效果。本探究能够看出，治疗4周时，利培酮和奥氮平组的PANSS总分和各因子分与其治疗前就有明显性的下降的情况，能够看出两组药品对精神分裂症患者的阳性病情、阴性病情及一般功能都有很好的治疗效果，和有关报道[4，5]结论相同。两组药品的副作用都有所下降，利培酮的明显的不良情况为肌强直、震颤鸡体重加重。奥氮平组明显的不良情况为血糖提高和体重加重，其具有显著的改善效果。体格检查、血常规、尿常规及肝功、脑电图等检查无明显异常，心电图为心动过速患者未予特殊处理，其他病例心电图正常。
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本探究显示，利培酮以及奥氮平治疗难治性精神分裂症都具有很好的治疗效果，副作用少，患者的依从性好的特征，适用于临床推广应用。
参考文献
[1]郑占杰，刘琳琳，王骞.利培酮与氟哌啶醇治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].山东精神医学，2003，16(4)：220-221.
[2]王小龙，李益民，胡颖萃，等.奥氮平与氯氮平治疗精神分裂症的对照研究[J].临床精神医学杂志，2008，18(3)：305-306.
[3]成军，李红，石中玉.高剂量奥氮平治疗难治性精神分裂症的疗效[J].中国健康心理学杂志，2013，21(9)：1287-1289., http://www.100md.com(于永涛等)
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