儿童单纯性肥胖的家庭干预
【摘 要】 带来严重危害，为有效的提高对本社区单纯性肥胖儿童的干预效果，对肥胖儿童进行以家庭干预为基础的综合干预，以便家长和儿童的被动接受干预为主动配合执行，收效显著。
【关键词】 儿童；单纯性肥胖；家庭干预
【中图分类号】 R723.14 【文献标识码】 B
随着现代生活水平的不断提高，儿童肥胖病的发生率迅速上升，并可导致诸多不良后果。儿童肥胖和超重可能会持续到成年，并有可能在比一般人年龄更小的时候发展成为慢性非传染性疾病[1]，而不良的家庭生活方式是导致儿童肥胖的最主要原因。因此，对单纯性肥胖儿童进行以家庭干预为基础的综合性干预，家庭成员的共同参与是近期和远期控制儿童体重最好方法之一。
1 资料来源
1.1 诊断标准 按WHO推荐的身高(长)标准体重法，以体重超过同性别、同身高(长)儿童体重中位数的20%-29%诊断为轻度肥胖，超过30%-49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖，同时排除继发性肥胖者。
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1.2 一般资料 对2012年1月至2013年3月本社区儿童保健门诊中诊断的55例单纯性肥胖儿童进行以家庭干预为基础的综合性干预。其中轻度肥胖41例，中度肥胖14例，均排除了继发性肥胖因素。
2 干预方法
2.1 健康教育 通过预约访谈、定期举办健康教育讲座、出宣传版块、发放宣传手册等多种形式，采用对肥胖儿童和家长共同教育的方法，反复进行儿童单纯性肥胖症病因、严重危害性和防治方法等方面的宣教。通过宣教，让家长和儿童逐步认识到自身存在的危险行为，转变态度，并坚定想要在近期有所改变的信念，积极配合干预方案的实施。
2.2 家庭饮食干预
2.2.1 饮食行为干预 研究发现，肥胖儿童家长大多存在小儿吃的越多越好、越胖越健康和高脂肪、高能量膳食营养好、多多益善的认识误区，家庭成员多有饮料、冷饮、甜食和油炸食品多、经常吃洋快餐、晚餐过于丰盛或睡前加餐等不良饮食习惯。因此，重点是改变家长的认识误区和不良饮食习惯，给孩子树立良好饮食行为榜样，与孩子共同约定参与干预计划。
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2.2.2 营养干预 以调整饮食结构为主，采用低热量、高蛋白、适量脂肪及碳水化合物的饮食干预模式，碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热能的45%-50%、20%-25%、25%-30%，早、中、晚三餐热能分别占总热能的25%、40%、35%[2]。在不影响儿童正常生长发育的前提下，根据家庭条件及儿童的不同饮食习惯和爱好，制定合理的饮食调整方案，增加粗粮、豆制品、蔬菜和水果的摄入。
2.3 家庭运动干预
2.3.1 生活方式干预 体力活动少是儿童肥胖的另一个重要原因。家长平时过多关注学习而忽视运动。另外，年轻的父母下班后“宅”在家里不爱出门的生活方式也极大地影响着孩子。儿童看电视、上网、玩电子游戏存在家庭聚集性[3]，所以家长要从改变自身的不良生活方式入手，带动孩子自愿加入多种体力活动。
2.3.2 运动处方 遵循安全、有趣味、便于长期坚持并能有效减少脂肪的原则选择运动形式，主张低强度、持续时间较长的有氧代谢为主的运动方式如走路、跑步、跳绳、游泳、球类、骑自行车和跳舞等。具体运动训练方案要根据儿童的年龄、兴趣爱好、家长是否有条件共同参与以及生活环境等情况具体制定。
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2.4 定期随访 通过门诊预约和家访的方式，在一年的干预期内每月进行随访。随访内容包括儿童体格测量与评估、健康体检，家庭成员的饮食、运动、行为干预方案执行情况与效果评估。根据评估结果对干预方案及时进行调整。
3 结果评价
对55例轻中度单纯性肥胖儿童的1年内随访，按公式：[实际体重-标准体重(同性别同身高)]/标准体重×100%计算肥胖程度，肥胖度<20%为治愈，肥胖度逐步下降为好转，下降幅度≥10%为明显好转，下降幅度小且缓慢并出现反复波动为无明显好转，肥胖度逐步上升为病情加重。随访结果显示，55例中治愈41例，明显好转11例，无明显好转3例，未出现明显加重病例。收效显著。
4 讨论
单纯性肥胖症的形成原因中，遗传因素所起的作用很小，环境因素起着重要作用，环境因素中家庭生活方式和个人行为模式是主要的危险因素。儿童对肥胖治疗既无动机也无耐心，自制力较差，因而家长的督促和参与在各种儿童肥胖治疗中都起着极其重要的作用。
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运用儿童行为干预原理中的知-信-行理论(KABP)[4]，对肥胖症儿童的家庭所有成员进行相关防治知识的健康教育，使其转变态度，主动配合，长期有效执行矫治方案，让家长和儿童逐步实现“知(识)-信(念)-行(为)的改变。这种以家庭干预为基础的综合干预管理模式，变家长和儿童的被动接受为主动配合执行，保证了肥胖症儿童饮食、运动和心理行为矫治方案的执行力度和效果 ，可有效降低社区儿童肥胖症的发病率和治愈率，值得推广。
参考资料
[1] WHO.Childhood overweight and obesity[EB/OL].http：//www.who.int/dietphysical activity/childhood/en/，2010-03-09[2004-04-01].
[2] 季红，刘蕴玲，胡淑春，等.肥胖儿童代谢综合征65例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(13)：1-2.
[3] Salmon J，Timperio A，Telford A，et al.Association of family environment with children of family environment with low level of physical activity[J].Obes Res，2005，13：1939-1951.
[4] 古桂雄，戴耀华.儿童保健学[M].北京：清华大学出版社，2011：177-178., http://www.100md.com(周伟)
【关键词】 儿童；单纯性肥胖；家庭干预
【中图分类号】 R723.14 【文献标识码】 B
随着现代生活水平的不断提高，儿童肥胖病的发生率迅速上升，并可导致诸多不良后果。儿童肥胖和超重可能会持续到成年，并有可能在比一般人年龄更小的时候发展成为慢性非传染性疾病[1]，而不良的家庭生活方式是导致儿童肥胖的最主要原因。因此，对单纯性肥胖儿童进行以家庭干预为基础的综合性干预，家庭成员的共同参与是近期和远期控制儿童体重最好方法之一。
1 资料来源
1.1 诊断标准 按WHO推荐的身高(长)标准体重法，以体重超过同性别、同身高(长)儿童体重中位数的20%-29%诊断为轻度肥胖，超过30%-49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖，同时排除继发性肥胖者。
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1.2 一般资料 对2012年1月至2013年3月本社区儿童保健门诊中诊断的55例单纯性肥胖儿童进行以家庭干预为基础的综合性干预。其中轻度肥胖41例，中度肥胖14例，均排除了继发性肥胖因素。
2 干预方法
2.1 健康教育 通过预约访谈、定期举办健康教育讲座、出宣传版块、发放宣传手册等多种形式，采用对肥胖儿童和家长共同教育的方法，反复进行儿童单纯性肥胖症病因、严重危害性和防治方法等方面的宣教。通过宣教，让家长和儿童逐步认识到自身存在的危险行为，转变态度，并坚定想要在近期有所改变的信念，积极配合干预方案的实施。
2.2 家庭饮食干预
2.2.1 饮食行为干预 研究发现，肥胖儿童家长大多存在小儿吃的越多越好、越胖越健康和高脂肪、高能量膳食营养好、多多益善的认识误区，家庭成员多有饮料、冷饮、甜食和油炸食品多、经常吃洋快餐、晚餐过于丰盛或睡前加餐等不良饮食习惯。因此，重点是改变家长的认识误区和不良饮食习惯，给孩子树立良好饮食行为榜样，与孩子共同约定参与干预计划。
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2.2.2 营养干预 以调整饮食结构为主，采用低热量、高蛋白、适量脂肪及碳水化合物的饮食干预模式，碳水化合物、蛋白质、脂肪分别占总热能的45%-50%、20%-25%、25%-30%，早、中、晚三餐热能分别占总热能的25%、40%、35%[2]。在不影响儿童正常生长发育的前提下，根据家庭条件及儿童的不同饮食习惯和爱好，制定合理的饮食调整方案，增加粗粮、豆制品、蔬菜和水果的摄入。
2.3 家庭运动干预
2.3.1 生活方式干预 体力活动少是儿童肥胖的另一个重要原因。家长平时过多关注学习而忽视运动。另外，年轻的父母下班后“宅”在家里不爱出门的生活方式也极大地影响着孩子。儿童看电视、上网、玩电子游戏存在家庭聚集性[3]，所以家长要从改变自身的不良生活方式入手，带动孩子自愿加入多种体力活动。
2.3.2 运动处方 遵循安全、有趣味、便于长期坚持并能有效减少脂肪的原则选择运动形式，主张低强度、持续时间较长的有氧代谢为主的运动方式如走路、跑步、跳绳、游泳、球类、骑自行车和跳舞等。具体运动训练方案要根据儿童的年龄、兴趣爱好、家长是否有条件共同参与以及生活环境等情况具体制定。
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2.4 定期随访 通过门诊预约和家访的方式，在一年的干预期内每月进行随访。随访内容包括儿童体格测量与评估、健康体检，家庭成员的饮食、运动、行为干预方案执行情况与效果评估。根据评估结果对干预方案及时进行调整。
3 结果评价
对55例轻中度单纯性肥胖儿童的1年内随访，按公式：[实际体重-标准体重(同性别同身高)]/标准体重×100%计算肥胖程度，肥胖度<20%为治愈，肥胖度逐步下降为好转，下降幅度≥10%为明显好转，下降幅度小且缓慢并出现反复波动为无明显好转，肥胖度逐步上升为病情加重。随访结果显示，55例中治愈41例，明显好转11例，无明显好转3例，未出现明显加重病例。收效显著。
4 讨论
单纯性肥胖症的形成原因中，遗传因素所起的作用很小，环境因素起着重要作用，环境因素中家庭生活方式和个人行为模式是主要的危险因素。儿童对肥胖治疗既无动机也无耐心，自制力较差，因而家长的督促和参与在各种儿童肥胖治疗中都起着极其重要的作用。
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运用儿童行为干预原理中的知-信-行理论(KABP)[4]，对肥胖症儿童的家庭所有成员进行相关防治知识的健康教育，使其转变态度，主动配合，长期有效执行矫治方案，让家长和儿童逐步实现“知(识)-信(念)-行(为)的改变。这种以家庭干预为基础的综合干预管理模式，变家长和儿童的被动接受为主动配合执行，保证了肥胖症儿童饮食、运动和心理行为矫治方案的执行力度和效果 ，可有效降低社区儿童肥胖症的发病率和治愈率，值得推广。
参考资料
[1] WHO.Childhood overweight and obesity[EB/OL].http：//www.who.int/dietphysical activity/childhood/en/，2010-03-09[2004-04-01].
[2] 季红，刘蕴玲，胡淑春，等.肥胖儿童代谢综合征65例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(13)：1-2.
[3] Salmon J，Timperio A，Telford A，et al.Association of family environment with children of family environment with low level of physical activity[J].Obes Res，2005，13：1939-1951.
[4] 古桂雄，戴耀华.儿童保健学[M].北京：清华大学出版社，2011：177-178., http://www.100md.com(周伟)
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