预防接种的不良反应分析及应对建议
【摘 要】 免疫预防接种是预防流行性传染病的重要手段，在全球扩大免疫规划活动的推动下，免疫预防工作取得了显著的进步，但随着医疗水平的提高和人们卫生意识的进步，在传染病发病率逐渐得到控制的今天，预防接种相关的不良反应也越来越得到关注，一般而言诱发预防接种不良反应的主要因素包括疫苗因素、个体因素以及其他因素等，针对这些因素作出分析，制定针对性的措施来避免意外事件的发生是工作中的重点，确保预防接种更安全的进行。
【关键词】 预防接种；不良反应；应对建议
【中图分类号】 R186 【文献标识码】 B
预防接种指的是将疫苗通过多种途径接种到人体，使其发生对应的免疫反应，产生抗体，从而预防相应传染病的一种措施。自从18世纪牛痘接种预防天花以来，免疫接种已经成为了预防感染疾病的重要手段，在疾病防控方面取得了卓越的成绩。但随着医疗水平的提高和人们卫生意识的进步，在传染病发病率逐渐得到控制的今天，预防接种不良反应(AEFI)也越来越得到关注，虽然有学者指出[1]AEFI只是个别接种者的短暂性免疫反应，但普遍认为AEFI的发生可能会造成人体的健康损害，因此杜绝接种差错和事故，建立动态监测，加强预防接种管理，避免AEFI的发生是十分必要的。笔者就AEFI的相关因素进行了分析，并提出了应对建议如下。
, 百拇医药
1 预防接种常见不良反应因素
1.1 疫苗因素 疫苗因素是引起不良反应主要原因：1.疫苗质量问题，某些批号的疫苗纯度与均匀度不足或受到附加物的影响；2.使用不当，在使用前未仔细检查或未充分摇匀疫苗、疫苗稀释不当、疫苗消毒不够严格、疫苗启用时间过久、注射含有吸附剂的疫苗、注射量过大、注射部位过浅、注射次数过多或两次接种时间、部位过于接近等，此外接种部位或途径选择不正确也容易引发不良反应[2]，例如吸附剂应当选择肌肉或皮下深部注射，如果注射过浅易引发无菌性脓肿；3.冷链问题，使用的疫苗已经出现冻结变性；4.禁忌症掌握不严或接种对象不当。
1.2 个体因素 主要包括以下几点：1.接种者健康状况，例如消化功能差的儿童选择口服脊髓灰质炎糖丸疫苗，就容易引发胃肠道反应[3]；2.过敏体质，接种者如果处于某种生理病理状态下或敏感性高于正常值，易引发过敏反应；3.免疫功能不全；4.精神因素。
1.3 其他因素 主要包括以下几个方面：1.季节因素，如果接种时间不当，就会影响呼吸道免疫接种的效果，且易引发不良反应；2.药物影响，长期采用大剂量强的松(剂量≥2mg/kg或每日剂量超过20mg)治疗的儿童往往处于免疫缺陷状态，此时不宜接种MMR和OPV等活性疫苗[4]；3.其他因素，在接种后接种者进行重体力劳动或剧烈运动，易发生不良反应。
, 百拇医药
2 应对建议
2.1 加强免疫预防管理 认真学习卫生部发布的《预防接种操作技术规程》等文件[5]，并据此制定免疫接种的操作规范，严格执行GMP等生物制品的检查规程，提高疫苗质量。要求免疫预防人员至少有中专及以上学历，并参加岗前培训取得免疫预防资格证后方可上岗。制定在岗期间的管理、监督制度，要求将不良反应整理出来，对于每次出现不良反应都要认真总结，找出原因并制定对策，避免出现同类事件。加强在职人员的技术培训，要求预防人员熟练掌握各类疫苗的使用方法、注意事项以及可能出现的不良反应，做好防范工作，合理推行联合免疫和同时接种，做好疫苗冷链工作。
2.2 改善工作态度 要求免疫接种人员必须有严禁的工作态度，在免疫接种时必须同意着装，佩戴帽子、口罩、手套等防护用具，严格遵循无菌原则，实施安全注射。在每次开诊前都要进行参与人员的诊前培训，确保每位接种人员都能够熟练掌握该次接种的方法、部位、剂量及途径，严格遵循“三查七对”，提前做好疫苗的核对和检查。在接种中要认真核对接种者的基本信息，确保疫苗在开封后30～60min内使用，提高工作责任心，杜绝工作差错的发生。
, http://www.100md.com
2.3 制定免疫接种规程
2.3.1 接种要求 必须严格掌握该次接种疫苗的性质，根据具体情况安排好接种时间及间隔、消毒液选择、接种部位等，在操作过程中严格执行预防接种程序，避免不良反应的发生。同时熟练掌握各类疫苗的免疫特性，例如接种活性疫苗的发热反应较晚，大约在5～7d后才会出现短暂发热，症状消失也快，不要盲目判定结果，耐心做好接种后监测，将注意事项告知家长，使其配合观察，及时控制不良反应的发生。
2.3.2 接种宣传 在接种前应当做好统一预约通知，除常规上下级通知外，可通过电话、广播以及发放接种证等预防方式进行，按需排好接种顺序，条件允许的情况下可实施信息化管理，使家长能够及时在网络上查询儿童的接种信息，了解相关事项及禁忌症，避免家长过于担心。在接种前后必须将接种室严格消毒，至少使用紫外线照射1h以上，每天由专人负责记录和监督。接种室内按照接种需求设置接种台，保持环境良好、空气通畅，在接种时安排专人负责接种秩序，确保免疫接种合理有序进行。
, http://www.100md.com
2.3.3 接种管理 常规疫苗和季节性疫苗应当分日接种，事先对本次接种对象进行了解分析，熟练掌握禁忌症，严格按照规章制度进行接种，并做好记录工作。免疫人员需事先告知家长疫苗接种的必要性和有效性，同时将可能发生的不良反应情况进行高知，儿童在完成接种后需观察30min，无异常反应方可离开。
2.4 加强健康宣教 应当坚持以预防为主要方针，在传染性疾病流行季节前，通过多种形式向易感人群进行疫苗接种科普知识的宣传，提高儿童家长的预防意识，了解免疫接种的必要性，按计划进行接种。定期发放宣传材料，包括免疫计划、常见问题、不良反应、常见病预防、接种小知识等，通过宣教来提高儿童家长对于免疫接种的认识，提高接种依从度。在接种前应当由家长认真阅读免疫接种告知书并签字。
3 小结
免疫接种是预防传染性疾病的重要手段，是提高全民健康的有效措施。随着人们健康意识的提高，免疫接种问题也逐渐被重视。预防接种人员应当认真做好宣教工作，提高接种者的依从性，同时加强在职培训，不断调自身的专业素养，根据具体情况和当地卫生政策制定切实可行的免疫计划，严格按制度操作，避免不良反应的发生，更好的为儿童健康服务。
, 百拇医药
参考文献
[1]罗耀星.免疫预防与疾病控制[M].广州：广东科技出版社，2014：31-88.
[2]黄新坤，郭艳. 1994-2009 年医院预防接种后的不良反应监测结果分析[J].现代预防医学，2011，38(2)：348-349.
[3]石庆仙，李宝兰.某院2004-2005 年预防接种不良反应分析[J].包头医学院学报，2006，22(4)：395-396.
[4]董淑英，刘晓静.127 例儿童预防接种异常反应调查分析[J].中国校医，2012，26(10)：772-774.
[5]江燕，庞红.上海市长宁区2006 年预防接种不良反应监测分析[J].中国疫苗和免疫，2008，14(4)：304-307., http://www.100md.com(王龙)
【关键词】 预防接种；不良反应；应对建议
【中图分类号】 R186 【文献标识码】 B
预防接种指的是将疫苗通过多种途径接种到人体，使其发生对应的免疫反应，产生抗体，从而预防相应传染病的一种措施。自从18世纪牛痘接种预防天花以来，免疫接种已经成为了预防感染疾病的重要手段，在疾病防控方面取得了卓越的成绩。但随着医疗水平的提高和人们卫生意识的进步，在传染病发病率逐渐得到控制的今天，预防接种不良反应(AEFI)也越来越得到关注，虽然有学者指出[1]AEFI只是个别接种者的短暂性免疫反应，但普遍认为AEFI的发生可能会造成人体的健康损害，因此杜绝接种差错和事故，建立动态监测，加强预防接种管理，避免AEFI的发生是十分必要的。笔者就AEFI的相关因素进行了分析，并提出了应对建议如下。
, 百拇医药
1 预防接种常见不良反应因素
1.1 疫苗因素 疫苗因素是引起不良反应主要原因：1.疫苗质量问题，某些批号的疫苗纯度与均匀度不足或受到附加物的影响；2.使用不当，在使用前未仔细检查或未充分摇匀疫苗、疫苗稀释不当、疫苗消毒不够严格、疫苗启用时间过久、注射含有吸附剂的疫苗、注射量过大、注射部位过浅、注射次数过多或两次接种时间、部位过于接近等，此外接种部位或途径选择不正确也容易引发不良反应[2]，例如吸附剂应当选择肌肉或皮下深部注射，如果注射过浅易引发无菌性脓肿；3.冷链问题，使用的疫苗已经出现冻结变性；4.禁忌症掌握不严或接种对象不当。
1.2 个体因素 主要包括以下几点：1.接种者健康状况，例如消化功能差的儿童选择口服脊髓灰质炎糖丸疫苗，就容易引发胃肠道反应[3]；2.过敏体质，接种者如果处于某种生理病理状态下或敏感性高于正常值，易引发过敏反应；3.免疫功能不全；4.精神因素。
1.3 其他因素 主要包括以下几个方面：1.季节因素，如果接种时间不当，就会影响呼吸道免疫接种的效果，且易引发不良反应；2.药物影响，长期采用大剂量强的松(剂量≥2mg/kg或每日剂量超过20mg)治疗的儿童往往处于免疫缺陷状态，此时不宜接种MMR和OPV等活性疫苗[4]；3.其他因素，在接种后接种者进行重体力劳动或剧烈运动，易发生不良反应。
, 百拇医药
2 应对建议
2.1 加强免疫预防管理 认真学习卫生部发布的《预防接种操作技术规程》等文件[5]，并据此制定免疫接种的操作规范，严格执行GMP等生物制品的检查规程，提高疫苗质量。要求免疫预防人员至少有中专及以上学历，并参加岗前培训取得免疫预防资格证后方可上岗。制定在岗期间的管理、监督制度，要求将不良反应整理出来，对于每次出现不良反应都要认真总结，找出原因并制定对策，避免出现同类事件。加强在职人员的技术培训，要求预防人员熟练掌握各类疫苗的使用方法、注意事项以及可能出现的不良反应，做好防范工作，合理推行联合免疫和同时接种，做好疫苗冷链工作。
2.2 改善工作态度 要求免疫接种人员必须有严禁的工作态度，在免疫接种时必须同意着装，佩戴帽子、口罩、手套等防护用具，严格遵循无菌原则，实施安全注射。在每次开诊前都要进行参与人员的诊前培训，确保每位接种人员都能够熟练掌握该次接种的方法、部位、剂量及途径，严格遵循“三查七对”，提前做好疫苗的核对和检查。在接种中要认真核对接种者的基本信息，确保疫苗在开封后30～60min内使用，提高工作责任心，杜绝工作差错的发生。
, http://www.100md.com
2.3 制定免疫接种规程
2.3.1 接种要求 必须严格掌握该次接种疫苗的性质，根据具体情况安排好接种时间及间隔、消毒液选择、接种部位等，在操作过程中严格执行预防接种程序，避免不良反应的发生。同时熟练掌握各类疫苗的免疫特性，例如接种活性疫苗的发热反应较晚，大约在5～7d后才会出现短暂发热，症状消失也快，不要盲目判定结果，耐心做好接种后监测，将注意事项告知家长，使其配合观察，及时控制不良反应的发生。
2.3.2 接种宣传 在接种前应当做好统一预约通知，除常规上下级通知外，可通过电话、广播以及发放接种证等预防方式进行，按需排好接种顺序，条件允许的情况下可实施信息化管理，使家长能够及时在网络上查询儿童的接种信息，了解相关事项及禁忌症，避免家长过于担心。在接种前后必须将接种室严格消毒，至少使用紫外线照射1h以上，每天由专人负责记录和监督。接种室内按照接种需求设置接种台，保持环境良好、空气通畅，在接种时安排专人负责接种秩序，确保免疫接种合理有序进行。
, http://www.100md.com
2.3.3 接种管理 常规疫苗和季节性疫苗应当分日接种，事先对本次接种对象进行了解分析，熟练掌握禁忌症，严格按照规章制度进行接种，并做好记录工作。免疫人员需事先告知家长疫苗接种的必要性和有效性，同时将可能发生的不良反应情况进行高知，儿童在完成接种后需观察30min，无异常反应方可离开。
2.4 加强健康宣教 应当坚持以预防为主要方针，在传染性疾病流行季节前，通过多种形式向易感人群进行疫苗接种科普知识的宣传，提高儿童家长的预防意识，了解免疫接种的必要性，按计划进行接种。定期发放宣传材料，包括免疫计划、常见问题、不良反应、常见病预防、接种小知识等，通过宣教来提高儿童家长对于免疫接种的认识，提高接种依从度。在接种前应当由家长认真阅读免疫接种告知书并签字。
3 小结
免疫接种是预防传染性疾病的重要手段，是提高全民健康的有效措施。随着人们健康意识的提高，免疫接种问题也逐渐被重视。预防接种人员应当认真做好宣教工作，提高接种者的依从性，同时加强在职培训，不断调自身的专业素养，根据具体情况和当地卫生政策制定切实可行的免疫计划，严格按制度操作，避免不良反应的发生，更好的为儿童健康服务。
, 百拇医药
参考文献
[1]罗耀星.免疫预防与疾病控制[M].广州：广东科技出版社，2014：31-88.
[2]黄新坤，郭艳. 1994-2009 年医院预防接种后的不良反应监测结果分析[J].现代预防医学，2011，38(2)：348-349.
[3]石庆仙，李宝兰.某院2004-2005 年预防接种不良反应分析[J].包头医学院学报，2006，22(4)：395-396.
[4]董淑英，刘晓静.127 例儿童预防接种异常反应调查分析[J].中国校医，2012，26(10)：772-774.
[5]江燕，庞红.上海市长宁区2006 年预防接种不良反应监测分析[J].中国疫苗和免疫，2008，14(4)：304-307., http://www.100md.com(王龙)