CT引导下经皮冷循环射频消融治疗肝癌的护理研究
【摘 要】 目的 总结CT引导下进行经皮冷循环射频消融术治疗肝癌的护理对策与经验。方法 我院2010年6月—2014年6月共对189例肝癌患者进行CT引导经皮冷循环射频消融术，总结术前、术中、术后的护理经验与对策。结果 本组189例患者均顺利完成手术，少数患者的轻微症状经对症处理后均及时缓解，无严重并发症。结论 C T引导冷循环射频术治疗及优质的综合护理，可减少并发症，提高手术成功率。
【关键词】 冷循环；经皮射频消融；肝癌；护理；CT引导
【中图分类号】 R735.7 【文献标识码】 B
原发性肝癌的发病率位居肿瘤发病率的前五位，手术切除肿瘤是其传统治疗方法，但其复发率较高[1]。射频消融术可在短时间内将病症局部温度升至45℃，促使肿瘤细胞蛋白变性，从而灭活肿瘤组织[2]。其优点是创伤小[3]、近期疗效显著、适应范围广、并发症少等，尤其适合于手术时机不理想、放疗效果不佳的肿瘤患者。CT引导经皮射频消融术是一种微创靶向新技术，我院2010年6月—2014年6月将其运用于189例肝癌患者的治疗，结合相应的术前、术中、术后护理，取得了良好的疗效，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年6月—2014年6月共对189例肝癌患者进行CT引导经皮冷循环射频消融术，其中男107例，女82例，年龄26-74岁，平均年龄49.8±8.2岁。肿瘤直径0.7-8.2cm，平均4.6cm。手术前，所有患者均行三大常规检查、肝肾功能、凝血功能、胸片、CEA、心电图等检查以全面了解身体状况。进行射频消融术前，患者均接受肝动脉化疗栓塞术辅助治疗。
1.2 方法
1.2.1 仪器及设备 主要仪器为Radionics冷循环射频消融系统，由发生仪、中空冷循环射频电极、中性电极板、冷循环泵、CHBAI肝穿针。穿刺引导器采用西门子AR-T扫描机。
1.2.2 治疗方法 患者取仰卧位，于腰部或大腿处粘贴电极板，进行CT平扫定位后，以2%利多卡因行局部麻醉。以CHBAI肝穿针经皮穿刺定位，按肿瘤直径选择相应规格的中空冷循环射频电极使穿刺准确到位。再次CT扫描确认电极针位置准确，开启冷循环泵将电机温度控制在16-20℃之间，进行消融治疗(阻抗模式)。设定治疗时间12-20min，治疗结束后根据病灶调整电极位置进行下一点位的治疗。拔出电极针时进行针道消融。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 术前对患者进行全面检查，对病灶大小、范围、空间关系初步了解，以合理选择进针通道。为预防术中出血，术前对患者凝血时间、血小板计数进行监测。对CT室进行紫外线消毒，检查仪器运转是否正常。准备利多卡因、化疗药物、生理盐水等用具和药品。
2.1.2 患者准备 指导患者进行心理护理，消除患者的紧张和恐惧心理。患者确诊后感情脆弱，担心治疗效果，护士应建立起良好的医患关系。向病人及家属普及相关知识及冷循环射频消融术的优越性，增强治愈信心，解除心理障碍。
对于患有黄疸、恶液质、腹水或安装起搏器的患者，不适宜进行该手术；手术前，对大腿处进行备皮，清洁肝区皮肤；指导患者进行穿刺时的呼吸方法：平静吸气，吸气后屏气10s，缓缓呼气；术前6h禁止进食，术前半小时以药物镇静止痛，并建立静脉通道。
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2.2 术中护理 将浸透生理盐水的电极捆绑于大腿根部或腰部，连接心电监护仪，建立静脉通道，给予氧气吸入。为预防出血，本组患者均静脉注射1Ku立止血。术中对患者的意识、脉搏、呼吸、面部表情等进行严密监测，注意患者是否有胸痛、气促等不适感。由于治疗过程中，虽针尖温度仅为16-20℃，但局部温度最高可达80-100℃，因此对患者体温进行监控。189例患者均有出汗、发热现象，护士应及时用干毛巾为患者擦汗，以防止汗液过多造成电极短路。同时，拔出针管时要注意对针道进行消融，以湿纱布保护接触针头的皮肤。
2.3 术后护理 术后护理主要从以下几方面着手：(1)做好病人返回病房的交接，嘱咐患者卧床休息，不可剧烈运动，观察患者伤口是否有出血、红肿等现象：(2)密切观察患者生命体征，对咳嗽、气促、喘憋等进行对症处理；(3)观察患者是否存在因化疗而出现的恶心、呕吐，按医嘱进行及时处理；(4)由于手术可能损伤血管、胆管及周围组织，治疗后应密切关注患者是否出现腹痛、腹部隆起等症状，嘱咐患者在咳嗽时以手捂住穿刺点，避免大出血；(5)手术治疗过程中，大量蛋白质分解，可能导致血红蛋白尿，因此，应密切观察患者尿量、颜色与性质。尿量低于1ml/(kg/min)，使用利尿剂。出现血红蛋白尿时，以碳酸氢钠将尿液碱化，避免其堵塞肾毛细血管。同时，嘱咐患者多饮水，补充体液。
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2.4 出院指导 进行出院指导，嘱咐患者注意休息，避免负重及剧烈运动，禁忌烟、酒及辛辣刺激食物，合理安排饮食。保持乐观良好的心态，注意自身病情变化，定期复查。
3 结果
本组189例患者均顺利完成手术，成功率100%，术后无严重并发症。术后2h有3例患者出现少量血痰，连续3d静脉注入立止血后症状消失；本组21例患者术后出现不同程度的疼痛，对其中6例中度疼痛者给予100mg强痛定注射后，症状缓解。
4 讨论
CT引导下经皮穿刺多极射频消融是一种微创靶向新技术[4]，具有创伤小、近期疗效显著、适应范围广、并发症少等优点[5]，对于放疗效果不佳的肿瘤患者尤为适合。护理措施方面，术前应做好相关准备，进行患者心理护理，说明注意事项、讲解手术过程以消除患者恐惧情；术中应对患者的生命体征进行密切观察，及时发现不良反应并进行对症处理；术后除了观察生命体征外还应密切观察患者局部伤口情况，注意患者是否有气胸、腹痛等症状。嘱咐患者多饮水，观察排尿情况；出院后，嘱咐患者定期复查。
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综上，通过对189例肝癌患者的C T引导冷循环射频术治疗以及优质的综合护理，减少了并发症的发生，提高了手术成功率。
参考文献
[1] 李丹丹，黄进，王阳，等.超声引导下经皮单极冷循环射频消融治疗肾上腺转移瘤的安全性及疗效[J].中国超声医学杂志，2013，29(9)：806-809.
[2] 郭宏骞，李笑弓，燕翔，等.腹腔镜下冷循环射频消融治疗肾细胞癌[J].中华泌尿外科杂志，2008，29(9)：592-594.
[3] 陈世晞，尹国文，徐卫东，等.超声引导下经皮射频消融治疗中晚期肝癌的临床研究[J].介入放射学杂志，2008，17(1)：37-40.
[4] 吴宇旋，窦永充，张彦舫，等.经皮射频消融治疗膈下肝癌[J].介入放射学杂志，2006，15(12)：728-731.
[5] 冯鄂湘，吴宇旋，刘艳，等.CT引导经皮冷循环射频消融治疗膈下肝癌患者的护理[J].护理学报，2007，14(10)：50-51, 百拇医药(芮淑静)
【关键词】 冷循环；经皮射频消融；肝癌；护理；CT引导
【中图分类号】 R735.7 【文献标识码】 B
原发性肝癌的发病率位居肿瘤发病率的前五位，手术切除肿瘤是其传统治疗方法，但其复发率较高[1]。射频消融术可在短时间内将病症局部温度升至45℃，促使肿瘤细胞蛋白变性，从而灭活肿瘤组织[2]。其优点是创伤小[3]、近期疗效显著、适应范围广、并发症少等，尤其适合于手术时机不理想、放疗效果不佳的肿瘤患者。CT引导经皮射频消融术是一种微创靶向新技术，我院2010年6月—2014年6月将其运用于189例肝癌患者的治疗，结合相应的术前、术中、术后护理，取得了良好的疗效，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2010年6月—2014年6月共对189例肝癌患者进行CT引导经皮冷循环射频消融术，其中男107例，女82例，年龄26-74岁，平均年龄49.8±8.2岁。肿瘤直径0.7-8.2cm，平均4.6cm。手术前，所有患者均行三大常规检查、肝肾功能、凝血功能、胸片、CEA、心电图等检查以全面了解身体状况。进行射频消融术前，患者均接受肝动脉化疗栓塞术辅助治疗。
1.2 方法
1.2.1 仪器及设备 主要仪器为Radionics冷循环射频消融系统，由发生仪、中空冷循环射频电极、中性电极板、冷循环泵、CHBAI肝穿针。穿刺引导器采用西门子AR-T扫描机。
1.2.2 治疗方法 患者取仰卧位，于腰部或大腿处粘贴电极板，进行CT平扫定位后，以2%利多卡因行局部麻醉。以CHBAI肝穿针经皮穿刺定位，按肿瘤直径选择相应规格的中空冷循环射频电极使穿刺准确到位。再次CT扫描确认电极针位置准确，开启冷循环泵将电机温度控制在16-20℃之间，进行消融治疗(阻抗模式)。设定治疗时间12-20min，治疗结束后根据病灶调整电极位置进行下一点位的治疗。拔出电极针时进行针道消融。
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2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 术前对患者进行全面检查，对病灶大小、范围、空间关系初步了解，以合理选择进针通道。为预防术中出血，术前对患者凝血时间、血小板计数进行监测。对CT室进行紫外线消毒，检查仪器运转是否正常。准备利多卡因、化疗药物、生理盐水等用具和药品。
2.1.2 患者准备 指导患者进行心理护理，消除患者的紧张和恐惧心理。患者确诊后感情脆弱，担心治疗效果，护士应建立起良好的医患关系。向病人及家属普及相关知识及冷循环射频消融术的优越性，增强治愈信心，解除心理障碍。
对于患有黄疸、恶液质、腹水或安装起搏器的患者，不适宜进行该手术；手术前，对大腿处进行备皮，清洁肝区皮肤；指导患者进行穿刺时的呼吸方法：平静吸气，吸气后屏气10s，缓缓呼气；术前6h禁止进食，术前半小时以药物镇静止痛，并建立静脉通道。
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2.2 术中护理 将浸透生理盐水的电极捆绑于大腿根部或腰部，连接心电监护仪，建立静脉通道，给予氧气吸入。为预防出血，本组患者均静脉注射1Ku立止血。术中对患者的意识、脉搏、呼吸、面部表情等进行严密监测，注意患者是否有胸痛、气促等不适感。由于治疗过程中，虽针尖温度仅为16-20℃，但局部温度最高可达80-100℃，因此对患者体温进行监控。189例患者均有出汗、发热现象，护士应及时用干毛巾为患者擦汗，以防止汗液过多造成电极短路。同时，拔出针管时要注意对针道进行消融，以湿纱布保护接触针头的皮肤。
2.3 术后护理 术后护理主要从以下几方面着手：(1)做好病人返回病房的交接，嘱咐患者卧床休息，不可剧烈运动，观察患者伤口是否有出血、红肿等现象：(2)密切观察患者生命体征，对咳嗽、气促、喘憋等进行对症处理；(3)观察患者是否存在因化疗而出现的恶心、呕吐，按医嘱进行及时处理；(4)由于手术可能损伤血管、胆管及周围组织，治疗后应密切关注患者是否出现腹痛、腹部隆起等症状，嘱咐患者在咳嗽时以手捂住穿刺点，避免大出血；(5)手术治疗过程中，大量蛋白质分解，可能导致血红蛋白尿，因此，应密切观察患者尿量、颜色与性质。尿量低于1ml/(kg/min)，使用利尿剂。出现血红蛋白尿时，以碳酸氢钠将尿液碱化，避免其堵塞肾毛细血管。同时，嘱咐患者多饮水，补充体液。
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2.4 出院指导 进行出院指导，嘱咐患者注意休息，避免负重及剧烈运动，禁忌烟、酒及辛辣刺激食物，合理安排饮食。保持乐观良好的心态，注意自身病情变化，定期复查。
3 结果
本组189例患者均顺利完成手术，成功率100%，术后无严重并发症。术后2h有3例患者出现少量血痰，连续3d静脉注入立止血后症状消失；本组21例患者术后出现不同程度的疼痛，对其中6例中度疼痛者给予100mg强痛定注射后，症状缓解。
4 讨论
CT引导下经皮穿刺多极射频消融是一种微创靶向新技术[4]，具有创伤小、近期疗效显著、适应范围广、并发症少等优点[5]，对于放疗效果不佳的肿瘤患者尤为适合。护理措施方面，术前应做好相关准备，进行患者心理护理，说明注意事项、讲解手术过程以消除患者恐惧情；术中应对患者的生命体征进行密切观察，及时发现不良反应并进行对症处理；术后除了观察生命体征外还应密切观察患者局部伤口情况，注意患者是否有气胸、腹痛等症状。嘱咐患者多饮水，观察排尿情况；出院后，嘱咐患者定期复查。
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综上，通过对189例肝癌患者的C T引导冷循环射频术治疗以及优质的综合护理，减少了并发症的发生，提高了手术成功率。
参考文献
[1] 李丹丹，黄进，王阳，等.超声引导下经皮单极冷循环射频消融治疗肾上腺转移瘤的安全性及疗效[J].中国超声医学杂志，2013，29(9)：806-809.
[2] 郭宏骞，李笑弓，燕翔，等.腹腔镜下冷循环射频消融治疗肾细胞癌[J].中华泌尿外科杂志，2008，29(9)：592-594.
[3] 陈世晞，尹国文，徐卫东，等.超声引导下经皮射频消融治疗中晚期肝癌的临床研究[J].介入放射学杂志，2008，17(1)：37-40.
[4] 吴宇旋，窦永充，张彦舫，等.经皮射频消融治疗膈下肝癌[J].介入放射学杂志，2006，15(12)：728-731.
[5] 冯鄂湘，吴宇旋，刘艳，等.CT引导经皮冷循环射频消融治疗膈下肝癌患者的护理[J].护理学报，2007，14(10)：50-51, 百拇医药(芮淑静)
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